# 20대 남성이 아침 기상 시 심한 요통을 호소하며 시간이 지날수록 허리가 대나무처럼 뻣뻣하게 굳는 증상을 보일 때 가장 의심되는 질환은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

20대 남성이 아침 기상 시 심한 요통을 호소하며 시간이 지날수록 허리가 대나무처럼 뻣뻣하게 굳는 증상을 보일 때 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 뼈의 밀도가 비정상적으로 급격히 낮아져 아주 가벼운 기침만으로도 척추뼈가 쉽게 찌그러지고 무너져 내리는 골다공증성 압박 골절이다.
2. 추간판 내부의 수핵이 탈출하여 척추 신경근을 강하게 짓눌러 엉덩이부터 다리까지 전기가 통하듯 아주 찌릿한 요추 추간판탈출증 증상이다.
3. 자가면역 반응으로 인해 척추 관절 마디마디가 뼈로 융합되어 굳어버리며 흉곽 확장이 심각하게 제한되는 특징을 가진 강직성 척추염이다. **✔ 정답**
4. 결핵균이 폐에서 혈류를 타고 척추뼈로 침투하여 고름을 만들고 척추뼈를 갉아먹어 꼽추처럼 등이 심하게 굽게 되는 만성 척추 결핵이다.
5. 무릎과 고관절 연골이 닳아 없어지면서 아침에 뻣뻣함이 생기지만 30분 이내에 풀리고 걸을 때마다 뼈가 부딪혀 아픈 퇴행성 골관절염이다.

**정답: 3**

## 해설

강직성 척추염(Ankylosing spondylitis)은 주로 젊은 남성에게 호발하는 만성 염증성 관절염으로, 척추 인대가 골화되어 마디가 붙어버리는 대나무 척추(Bamboo spine)와 아침에 심한 조조강직 요통, 흉곽 팽창 제한이 주요 특징입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **염증성 척추 관절염의 전형적인 임상 양상**을 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 젊은 남성(20대)이 아침 기상 시 심한 요통과 함께 허리가 점점 뻣뻣해지면서 대나무처럼 굳는 증상은 강직성 척추염(Ankylosing spondylitis)의 가장 특징적인 소견입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
- 강직성 척추염은 척추 관절과 천장 관절을 주로 침범하는 만성 염증성 자가면역 질환이에요. 주로 20~40대 젊은 남성에게 호발하며, HLA-B27 유전자와 강한 연관성이 있습니다.
- 병태생리: 만성 염증이 척추 인대, 추간판, 관절낭에 발생하여 섬유화(fibrosis)와 골화(ossification)가 진행됩니다. 결국 척추 분절이 서로 융합되어 유연성을 완전히 잃고 핵심! 대나무 척추(Bamboo spine) 모양이 됩니다.
- 주요 증상: 아침에 심한 조조강직 요통(30분 이상 지속), 활동 후 완화, 휴식 시 악화가 특징입니다. 시간이 지나면서 흉곽 확장(chest expansion)이 심하게 제한되어 폐활량이 감소할 수 있습니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
- 핵심! 3번 선택지는 "자가면역 반응으로 인해 척추 관절 마디마디가 뼈로 융합되어 굳어버리며 흉곽 확장이 심각하게 제한된다"고 설명했는데, 이는 강직성 척추염의 병태생리와 임상 양상을 정확히 기술한 내용입니다.
- 20대 남성이라는 연령과 성별, 아침 기상 시 심한 요통 + 시간 경과에 따른 뻣뻣함(조조강직)이라는 제시된 증상이 강직성 척추염의 전형적인 발현 양상과 완전히 일치합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ①번 골다공증성 압박 골절: 주로 폐경 후 여성이나 고령에서 발생하며, 가벼운 충격에도 척추뼈가 찌그러지지만 대나무 척추처럼 굳는 현상은 없고 뼈 밀도 감소가 핵심입니다.
- 혼동 주의! ②번 요추 추간판탈출증: 허리 통증이 다리로 방사되는 좌골신경통(Sciatica)이 특징이며, 척추 전체가 융합되거나 흉곽 확장이 제한되지는 않습니다.
- 혼동 주의! ④번 만성 척추 결핵(Pott's disease): 결핵균에 의한 감염성 질환으로 발열, 식은땀, 체중 감소 등 전신 증상(Constitutional symptoms)이 동반되며, 척추뼈 파괴로 각형 후만(gibbus deformity, 꼽추)이 생기는 점이 강직성 척추염과 다릅니다.
- 혼동 주의! ⑤번 퇴행성 골관절염: 주로 중년 이상의 체중 부하 관절(무릎, 고관절)에 발생하며, 아침 뻣뻣함이 30분 이내에 풀리는 것이 특징입니다. 척추 전체 융합은 없습니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 강직성 척추염의 진단: 방사선 검사에서 천장 관절염(sacroiliitis)이 가장 먼저 나타나고, 척추 측면 사진에서 대나무 척추(Bamboo spine) 소견이 보입니다. 혈액 검사에서 HLA-B27 양성, ESR/CRP 상승이 동반됩니다.
- 치료: NSAIDs(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs)로 염증과 통증 조절이 1차 치료이며, TNF-alpha 억제제(Infliximab, Adalimumab) 같은 생물학적 제제가 사용됩니다. 간호 중재로는 척추 신전 운동(Spinal extension exercise)과 심호흡 운동을 권장하여 흉곽 유연성을 유지하는 것이 중요합니다.

개념 정리
강직성 척추염은 HLA-B27과 연관된 자가면역 염증성 관절염으로, 젊은 남성(20~40대) 호발, 아침 조조강직 요통(30분 이상), 활동 후 완화, 흉곽 확장 제한, 대나무 척추가 핵심 특징입니다.

한눈에 비교!

| 질환 | 주 연령/성별 | 통증 특징 | 핵심 소견 |
| --- | --- | --- | --- |
| 강직성 척추염 | 20~40대 남성 | 아침 악화, 활동 후 완화 | 대나무 척추, 흉곽 확장 제한 |
| 골다공증 압박 골절 | 폐경 후 여성/고령 | 특정 동작 시 급성 통증 | 뼈 밀도 감소, 쐐기형 척추 변형 |
| 요추 추간판탈출증 | 20~50대, 성별 무관 | 다리 방사통(좌골신경통) | SLR 검사 양성, 신경학적 결손 |
| 척추 결핵 | 모든 연령, 면역 저하 | 만성 통증, 전신 증상 동반 | 각형 후만, 농양 형성 |
| 퇴행성 골관절염 | 중년 이상 | 사용 시 악화, 30분 이내 조조강직 | 관절 연골 소실, 골극 형성 |

병태생리 포인트
강직성 척추염의 병태생리는 자가면역 염증 -> 인대/관절낭 섬유화 -> 골화 -> 척추 융합 순서로 진행됩니다. 특히 천장 관절(Sacroiliac joint)에서 먼저 염증이 시작되어 척추 상방으로 올라가는 상행성(ascending) 패턴을 보여요.

암기 팁
"20대 남자, 아침에 허리가 대나무처럼 굳어!" → **강직성 척추염(Ankylosing spondylitis)**을 떠올리세요. HLA-B27 양성, 대나무 척추, 흉곽 확장 제한까지 세트로 기억하면 국시에서 자주 나오는 감별 문제도 쉽게 풀 수 있어요.

국시 빈출 포인트
강직성 척추염은 국시에서 매우 자주 출제되는 질환입니다. 특히 ①호발 연령(20~40대 남성) ②조조강직 시간(30분 이상) ③대나무 척추 ④흉곽 확장 제한 ⑤HLA-B27 연관성 이 5가지는 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!
같은 개념이 "강직성 척추염 환자에게 가장 적절한 간호 중재는?"으로 변형되어 나올 수 있어요. 정답은 척추 신전 운동과 심호흡 운동 권장이며, 침상 안정이나 척추 굴곡 운동은 오답입니다. 흉곽 확장을 유지하고 척추 변형을 예방하는 것이 핵심 간호 목표예요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
28세 남성 환자가 "아침에 일어나면 허리가 너무 아프고 뻣뻣해서 1시간 정도는 몸을 제대로 못 펴겠어요"라고 호소하며 정형외과 외래에 내원했습니다. 환자는 6개월 전부터 증상이 서서히 시작되었고, 최근에는 숨을 깊게 들이쉬기가 어렵다고 합니다. 활력징후는 정상 범위였으나, 흉곽 팽창이 2cm로 감소(정상 5cm 이상)되어 있었습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 통증 양상(조조강직 시간, 통증 위치), 척추 가동 범위(Modified Schober test), 흉곽 팽창 측정(검상돌기(Ensiform process) 높이에서 측정), 호흡 양상, 피로도, 기능적 제한 사정
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 첫째, 흉곽 확장 제한으로 인한 호흡 기능 저하를 예방하는 것이 최우선입니다. 둘째, 통증 관리와 관절 구축 예방입니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 매일 아침 온찜질(20분)과 척추 신전 운동(Spinal extension exercise)을 교육합니다. 심호흡 운동과 자세 교정(똑바로 서기, 딱딱한 매트리스 사용)을 권장합니다. NSAIDs 복약 교육과 생물학적 제제 투여 시 감염 징후 관찰도 중요합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 통증 점수(NRS) 감소 여부, 흉곽 팽창 범위 호전, 일상생활 수행 능력 향상 여부를 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 척추 굴곡 운동이나 베개를 높이 베는 것은 척추 후만 변형을 악화시키므로 절대 금기입니다.
- 생물학적 제제(항TNF-alpha) 사용 시 결핵, B형 간염 등 잠복 감염 재활성화 위험이 있으므로 치료 전 선별 검사가 필수입니다.
- 환자가 흡연자라면 금연을 강력히 권고합니다. 흡연은 강직성 척추염의 질환 활성도를 높이고 폐 기능을 더 악화시키는 것으로 알려져 있습니다.

간호 프로토콜
**강직성 척추염 환자 운동 프로토콜**
1. 아침 조조강직 완화: 온찜질 20분 + 가벼운 스트레칭
2. 척추 신전 운동: 엎드려서 상체 들어 올리기(Prone extension), 벽에 기대어 가슴 펴기
3. 심호흡 운동: 하루 3회, 1회 10회씩 깊게 들이쉬고 내쉬기
4. 자세 교정: 딱딱한 평판 매트리스 사용, 베개는 낮게, 똑바로 서서 걷기

선배 간호사의 한마디
"강직성 척추염 환자를 만나면 '이 젊은이가 평생 척추가 굳어가는 병을 가지고 살아야 한다니'라는 생각이 들어 안타까울 때가 많아요. 하지만 우리 간호사의 역할이 정말 중요합니다. **정확한 운동 교육과 자세 교정**만 잘 해줘도 환자의 삶의 질이 확 달라집니다. 특히 환자가 젊은 남성이라면 치료 순응도가 떨어질 수 있으니까 '왜 운동을 해야 하는지, 안 하면 어떤 일이 생기는지'를 병태생리와 연결지어 설명해주면 훨씬 잘 따라와요. 국시 공부할 때도 '이 환자에게 해줄 수 있는 간호 중재가 무엇일까'를 항상 생각해보세요!"

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