# 심한 감염으로 체온이 39.5도로 상승하는 오한기에 있는 환자가 떨며 추위를 호소하고 있다. 적절한 간호중재는?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

심한 감염으로 체온이 39.5도로 상승하는 오한기에 있는 환자가 떨며 추위를 호소하고 있다. 적절한 간호중재는?

## 보기

1. 체온을 신속하게 낮추기 위해 미온수 해면 목욕을 전신에 걸쳐 30분간 바로 실시한다.
2. 환자가 추위를 덜 느끼도록 홑이불이나 담요를 덮어주고 실내 온도를 따뜻하게 조절해준다. **✔ 정답**
3. 열을 효과적으로 발산시키기 위해 환자의 옷을 벗기고 선풍기 바람을 쏘여 시원하게 해준다.
4. 땀 배출을 즉각 유도하기 위해 뜨거운 물을 가득 채운 더운물 주머니를 머리에 직접 댄다.
5. 오한 증상을 멈추기 위해 환자의 팔다리를 억제대로 고정하고 강제로 움직이지 않게 제한한다.

**정답: 2**

## 해설

체온 상승기(오한기)에는 환자가 극심한 추위를 느끼고 떨게 되므로 담요를 덮어 보온을 유지하여 에너지 소모를 막아주는 것이 우선입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 발열(Fever)의 단계별 간호중재를 이해하고 있는지 확인하는 문제예요. 특히 핵심! **오한기(Chill stage) 또는 체온 상승기**에 해당하는 환자의 증상을 정확히 파악하는 것이 중요합니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**:
발열은 체온 상승기(Onset/Chill stage) → 고온 지속기(Plateau/Stadium) → 체온 하강기(Defervescence/Flush stage)의 세 단계로 진행됩니다. 오한기는 체온 조절 중추인 시상하부(Hypothalamus)의 설정 온도(Set point)가 급격히 올라가면서, 현재 체온이 설정 온도에 미치지 못해 몸이 더 많은 열을 만들기 위해 떨림(Shivering)과 말초 혈관 수축(Vasoconstriction)이 일어나는 시기예요. 환자는 극심한 추위와 오한을 호소합니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**:
핵심! ②번이 정답입니다. 오한기에는 환자가 추위를 느끼며 근육 떨림으로 체온을 올리고 있기 때문에, 담요나 홑이불을 덮어주고 실내 온도를 따뜻하게 유지하는 보온(Bundling) 간호가 필요합니다. 이는 환자의 에너지 소모를 줄이고 불편감을 완화하며, 체온이 천천히 올라가도록 돕는 안전한 간호중재입니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의!
- ①번: **미온수 해면 목욕(Tepid sponge bath)**은 오한기가 아니라 고온 지속기(Plateau stage) 또는 체온 하강기(Flush stage)에 사용하는 중재입니다. 오한기에 미온수 목욕을 하면 환자의 떨림이 더 심해지고, 오히려 체온이 더 올라갈 수 있습니다.
- ③번: **선풍기 바람**은 피부 혈관을 수축시켜 열 발산을 방해하고, 환자의 오한 증상을 악화시킵니다. 절대 금기입니다.
- ④번: **뜨거운 물 주머니**는 오한기를 더 악화시킬 뿐만 아니라 화상 위험이 매우 큽니다. 절대 금기입니다.
- ⑤번: **억제대 고정**은 오한을 억제하는 것이 아니라 오히려 불안감을 증가시키고 근육 경직을 유발할 수 있어 적절하지 않습니다. 오한은 생리적 반응이므로 강제로 억제해서는 안 됩니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
발열 단계별 간호를 반드시 암기하세요.

| 단계 | 환자 증상 | 간호중재 |
| --- | --- | --- |
| 체온 상승기(오한기) | 추위, 오한, 창백, 떨림 | 보온, 실내 온도 상승, 안정 |
| 고온 지속기 | 열감, 피부 발적, 갈증 | 미온수 마사지, 수분 공급, 해열제 투여 |
| 체온 하강기 | 발한, 피부 촉촉, 이뇨 | 땀 닦아주기, 옷 갈아입히기, 탈수 예방 |

개념 정리
발열의 단계 중 **오한기(체온 상승기)**는 환자가 추위를 호소하므로 보온 간호가 최우선입니다. 체온 하강을 목적으로 한 미온수 마사지나 냉찜질은 오히려 해가 됩니다.

한눈에 비교!
**오한기 vs 고온 지속기 간호 차이**
- 오한기: 담요 덮기, 실내 온도 올리기 (보온) → 열 발생 돕기
- 고온 지속기: 미온수 마사지, 얇은 옷 (열 발산 돕기) → 체온 내리기

암기 팁
"오한(떨림)은 열이 오르는 중, 덮어줘야 한다. 열이 오른 후(고열 지속)에는 벗기고 식혀야 한다."라고 기억하세요.

국시 빈출 포인트
발열의 단계별 간호중재는 국가고시에서 매년 1~2문제씩 나오는 핵심 주제입니다. 특히 "오한기 환자에게 미온수 마사지를 시행하는 것이 옳다/그르다"는 함정 문제로 자주 출제되니 주의하세요.

기출 변형 주의!
"아세트아미노펜(Acetaminophen) 해열제를 투여해야 하는 시기는 언제인가?"라는 식으로 약리학과 연계된 문제도 나올 수 있어요. 해열제는 일반적으로 고온 지속기나 체온이 매우 높을 때 투여합니다. 오한기에는 설정 온도가 올라간 상태이므로 해열제가 효과가 적고, 떨림이 더 심해질 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**:
밤 12시, 외과 병동에서 맹장염(Appendicitis) 수술 후 1일째인 김OO 환자가 "간호사 선생님, 너무 추워요. 온몸이 떨려요."라고 호소합니다. 활력징후(Vital Signs) 측정 결과 체온 39.2℃, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 혈압 130/80 mmHg입니다. 수술 부위에 발적이나 농성 분비물은 없으나, 전신 감염 가능성이 의심됩니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1. **사정(Assessment)**: 먼저 환자의 오한 정도와 피부 색깔(창백, 청색증 유무)을 확인합니다. 추가로 수술 상처 감염 징후, 배액관 상태, 혈액 검사 결과(백혈구 수, CRP)를 확인합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 현재 오한기이므로 체온을 급격히 내리려 하지 않고, 환자의 불편감 완화와 안정이 최우선입니다. 감염 원인 규명도 중요하지만, 환자가 즉시 호소하는 증상에 대한 간호가 먼저입니다.
3. **간호 수행(Implementation)**:
- 보온(Bundling): 가벼운 담요나 홑이불을 덮어줍니다. 너무 두꺼운 이불은 체온이 더 오르면 열 발산을 방해하니 주의합니다.
- 실내 온도 조절: 병실 온도를 22~24℃로 약간 높여줍니다.
- 안정(Comfort): 환자를 편안한 자세로 눕히고, 불안감을 달래줍니다.
- 보고(Report): 주치의에게 체온 상승과 오한 증상을 보고하고, 혈액 배양 검사(Blood culture) 및 해열제 처방을 의뢰합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 30분 후 활력징후를 재측정하여 체온이 더 이상 급격히 오르지 않고, 환자의 떨림과 추위 호소가 감소했는지 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 혼동 주의! 오한기에 찬 물수건이나 얼음 주머니를 사용하지 않도록 주의하세요. 환자의 떨림이 악화되고, 심하면 심근 부담이 증가하여 위험할 수 있습니다.
- 뜨거운 물 주머니(Heat pack)는 화상 위험이 있으므로 절대 사용하지 않습니다.
- 담요를 너무 많이 덮으면 체온이 과도하게 상승하여 열성 경련(Febrile seizure)이나 열사병(Heat stroke) 위험이 있으니 환자의 상태를 자주 관찰합니다.

선배 간호사의 한마디
"발열 환자를 볼 때 가장 중요한 것은 **'지금 이 환자가 발열의 어느 단계에 있는가'**를 정확히 파악하는 거예요. '추워 떠는' 환자에게 미온수 마사지를 하면 환자는 더 고통스러워하고, 신뢰도 떨어집니다. 단순히 체온 수치만 보지 말고, 환자의 **전신 증상(추움/더움, 떨림/발한)**을 반드시 함께 사정하는 습관을 들이세요."

## 핵심 개념

- **오한기(Chill stage)** — 발열의 첫 단계로, 시상하부의 설정 온도가 상승하여 몸이 열을 만들기 위해 떨림과 말초 혈관 수축이 일어나는 시기입니다.
- **체온 상승기(Onset stage)** — 오한기와 동의어로 사용되며, 체온이 상승하기 시작하는 단계를 의미합니다.
- **보온** — 오한기 환자에게 담요나 이불을 덮어주어 체온 유지를 돕고 에너지 소모를 줄이는 간호중재입니다.
- **미온수 해면 목욕(Tepid sponge bath)** — 고온 지속기나 체온 하강기에 피부의 열 발산을 촉진하기 위해 미지근한 물로 전신을 닦아주는 간호술기입니다. 오한기에는 사용하지 않습니다.
- **고온 지속기(Plateau stage)** — 체온이 설정 온도에 도달하여 최고점을 유지하는 시기로, 환자는 열감과 피부 발적을 호소합니다. 이때 미온수 마사지나 해열제를 사용합니다.

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