# 다리에 석고붕대를 하고 침상 안정을 취하는 환자의 근육 위축을 예방하기 위해 권장되는 등척성 운동의 올바른 방법은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

다리에 석고붕대를 하고 침상 안정을 취하는 환자의 근육 위축을 예방하기 위해 권장되는 등척성 운동의 올바른 방법은?

## 보기

1. 무릎 관절을 굽혔다 펴는 동작을 하루에 수십 번 이상 반복하도록 유도한다.
2. 침대 위에서 발목을 크게 원을 그리며 돌려 관절의 유연성을 지속적으로 기른다.
3. 관절을 움직이지 않고 허벅지 근육에 몇 초간 힘을 주었다가 빼는 것을 반복한다. **✔ 정답**
4. 모래주머니를 발목에 매달고 다리를 허공으로 들어 올려 근육의 힘을 크게 키운다.
5. 침상 난간을 잡고 스스로 일어나 병실 내부를 하루 30분 이상 걷도록 격려한다.

**정답: 3**

## 해설

등척성 운동은 관절의 길이 변화 없이 근육의 장력만 발생시키는 운동으로, 석고붕대 환자의 근위축 예방을 위해 근육에 힘을 주었다 빼는 방식이 적절합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 등척성 운동(Isometric exercise)의 정의와 적응증을 이해하고 있는지 묻는 전형적인 기본간호학 문제예요. 핵심! 등척성 운동이란 관절의 움직임 없이 근육의 길이 변화 없이 장력(Tension)만 발생시키는 운동을 말합니다. 즉, '힘주기'라고 생각하면 쉬워요. 석고붕대나 견인 치료로 관절 고정이 필요한 환자에게 근위축(Muscle atrophy)과 근력 저하를 예방하기 위해 가장 안전하고 효과적인 방법입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ③번입니다. '허벅지 근육에 몇 초간 힘을 주었다가 빼는 동작'은 관절의 움직임 없이 근육만 수축시키는 등척성 운동의 전형적인 예시입니다. 석고붕대 환자는 해당 관절을 움직일 수 없으므로, 고정된 상태에서 근육에만 선택적으로 힘을 주어 수축(Contraction)과 이완(Relaxation)을 반복함으로써 근육의 대사 활동을 유지하고 위축을 방지할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 무릎 관절을 굽혔다 펴는 동작은 관절이 움직이는 등장성 운동(Isotonic exercise)입니다. 석고붕대 환자는 관절이 고정되어 있어 이 운동을 할 수 없습니다.
② 발목을 크게 돌리는 것도 관절 가동 범위(Range of motion, ROM) 운동으로, 관절이 고정된 환자에게는 부적합합니다.
④ 모래주머니를 매달고 다리를 들어 올리는 것은 등장성 운동이면서 저항 운동(Resistance exercise)입니다. 석고붕대와 침상 안정이 필요한 환자에게는 과도한 부하가 될 수 있어 추천하지 않습니다.
⑤ 침상에서 걷는 것은 전혀 침상 안정(Bed rest)에 위배되는 활동입니다. 환자의 치료 계획(석고 고정, 안정)을 고려하지 않은 보기입니다.

개념 정리

| 운동 종류 | 특징 | 관절 움직임 | 예시 |
| --- | --- | --- | --- |
| 등척성 운동 (Isometric) | 근육 길이 변화 X, 장력만 발생 | 없음 | 힘주기 (허벅지, 복부, 둔부 조이기) |
| 등장성 운동 (Isotonic) | 근육 길이 변화 O, 관절 움직임 O | 있음 | 관절 굽힘/폄, 팔 들기, 걷기 |
| 저항 운동 (Resistance) | 외부 저항(모래주머니, 밴드)에 대항하여 근력 강화 | 있음 | 웨이트 트레이닝, 탄력 밴드 운동 |

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서 등척성 운동은 '석고붕대 환자', '견인 치료 환자', '관절 치환술 후 초기 재활' 상황에서 근위축 예방을 위해 어떤 운동을 교육해야 하는지 묻는 문제로 자주 출제됩니다. 또한 등장성 운동(걷기, 관절운동)과의 비교가 핵심 포인트입니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 다른 형태로 묻는 경우: "무릎 인공관절 전치환술 후 1일째 환자의 대퇴사두근(Quadriceps) 근력 강화를 위해 간호사가 교육해야 할 운동은?" → 정답은 등척성 운동(허벅지 힘주기)입니다. 관절이 수술 직후이므로 움직임을 주는 운동은 금기입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
정형외과 병동에 입원한 35세 남성 환자가 교통사고로 인한 우측 대퇴골절(Femur fracture)로 장하지 석고붕대(Long leg cast)를 착용하고 침상 안정 중입니다. 간호사가 "허벅지 근육에 힘을 꽉 주고 5~10초간 유지했다가 천천히 빼는 동작을 하루에 10~20번씩 해보세요"라고 교육합니다. 환자는 "다리가 움직이지도 않는데 근육 운동이 되나요?"라고 질문합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정 (Assessment)**: 환자의 통증 정도(VAS), 석고붕대 내 피부 상태(부종, 색깔, 감각), 말초 맥박(Pedal pulse)을 확인합니다. 수술 후 또는 고정 초기에는 통증으로 인해 등척성 운동 수행이 어려울 수 있습니다.
2. **우선순위 설정 (Priority)**: 통증이 조절된 후에 운동 교육을 시작합니다. 진통제 투여 30분 후가 적절합니다.
3. **간호 수행 (Implementation)**: 환자에게 "다리를 움직이지 않고 근육만 따로 수축시키는 운동이라고 설명합니다. 무릎 아래에 수건을 받쳐 중립 위치를 유지하게 하고, "발뒤꿈치를 침대 쪽으로 누르면서 허벅지(대퇴사두근)에 힘을 주세요"라고 구체적으로 지시합니다. 핵심! 처음에는 3~5초 유지, 하루 10회부터 시작하여 점차 횟수와 시간(5~10초, 20~30회)을 늘립니다.
4. **평가 (Evaluation)**: 운동 후 통증 증가나 비정상적인 감각 변화(저림, 무감각)가 없는지 확인합니다. 근육의 경도(Consistency)가 유지되는지 관찰합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 등척성 운동 중 발살바 호흡(Valsalva maneuver)을 절대 하지 않도록 교육합니다. '숨을 참고 힘을 주는 것'은 심박출량 감소와 혈압 상승을 유발하여 위험합니다. 운동 중에는 "들이쉬고, 힘주고, 내쉬고" 리듬을 알려줍니다.
- 석고붕대 아래에서 국소적인 압박감이나 통증이 있다면 운동을 중단하고 석고 상태를 확인해야 합니다. (구획증후군(Compartment syndrome) 의심)

선배 간호사의 한마디
"등척성 운동은 환자들이 '진짜 운동이 맞나?' 의심하는 경우가 많아요. '눈에 보이지 않지만 근육은 열심히 일하고 있다'는 점을 강조해서 설명해주세요. 그리고 발살바 호흡 방지를 위해 '운동할 때는 TV 보면서 자연스럽게 숨 쉬세요'라고 편안하게 지도하는 게 효과적이에요. 석고 환자의 근위축 예방은 퇴원 후 재활 속도를 결정하는 중요한 간호 중재랍니다."

## 핵심 개념

- **등척성 운동** — 관절의 움직임 없이 근육의 길이는 변하지 않고 장력만 발생시키는 운동입니다. 근위축 예방과 근력 유지에 효과적입니다.
- **근위축** — 근육 세포의 크기 감소로 근육 부피와 근력이 줄어드는 현상입니다. 장기간 부동(Immobilization) 시 주로 발생합니다.
- **석고붕대** — 골절이나 탈구의 정복 상태를 유지하기 위해 석고를 이용해 신체 부위를 고정하는 붕대입니다. 부목(Splint)보다 견고합니다.
- **발살바 호흡** — 숨을 참고 복압을 가하는 호흡법입니다. 등척성 운동 시 이 호흡을 하면 심박출량 감소와 혈압 변동을 일으켜 위험합니다.
- **장하지 석고붕대** — 발목부터 허벅지 위쪽까지 감싸는 긴 석고붕대로, 대퇴골이나 무릎 주변 골절 시 사용됩니다.

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