# 디곡신을 투여하기 전 성인 환자의 심첨맥박을 측정하려고 한다. 가장 정확한 측정 위치와 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

디곡신을 투여하기 전 성인 환자의 심첨맥박을 측정하려고 한다. 가장 정확한 측정 위치와 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 왼쪽 쇄골중앙선과 제3 늑간이 만나는 지점에서 30초간 측정한다.
2. 왼쪽 쇄골중앙선과 제5 늑간이 만나는 지점에서 1분간 측정한다. **✔ 정답**
3. 오른쪽 쇄골중앙선과 제4 늑간이 만나는 지점에서 1분간 측정한다.
4. 흉골 좌측 연과 제2 늑간이 만나는 지점에서 30초간 측정해본다.
5. 흉골 우측 연과 제5 늑간이 만나는 지점에서 1분간 청진해본다.

**정답: 2**

## 해설

성인의 심첨맥박은 좌측 쇄골중앙선과 제5 늑간이 만나는 부위에서 청진기를 이용해 정확히 1분간 측정해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심첨맥박(Apical pulse)의 정확한 측정 위치와 방법을 묻는 기본적이면서도 매우 중요한 내용이에요. 심첨맥박은 심장 꼭대기(심첨, Apex)에서 직접 청진하는 맥박으로, 특히 디곡신(Digoxin) 같은 강심배당체 계열 약물을 투여할 때는 반드시 투여 전에 1분간 측정해야 해요. 이유는 디곡신이 심박수를 느리게 하고 부정맥을 유발할 수 있기 때문인데, 만약 심첨맥박이 분당 60회 미만이면 약물을 투여하지 않고 바로 의사에게 보고해야 해요(핵심!).

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **②번**이에요. 성인의 심장 첨단부(Left ventricular apex)는 일반적으로 좌측 쇄골중앙선(Left midclavicular line)과 제5늑간(5th intercostal space)이 만나는 지점에 위치해요. 이 부위에서 청진기로 심장음을 들으며 정확히 **1분간** 측정하는 것이 표준이에요. 30초 측정 후 2를 곱하는 방법은 부정맥(Arrhythmia)이 있는 환자에게는 부정확할 수 있기 때문에, 특히 투약 전 안전 확인을 위해서는 반드시 1분간 측정하는 것이 원칙입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ①번: 왼쪽 쇄골중앙선과 **제3늑간**은 심첨부보다 위쪽에 위치해요. 이 부위는 대동맥판막(Aortic valve) 청진 부위와 더 가깝습니다. 또한 30초간 측정하는 것도 부정확할 수 있어 부적절해요.
- ③번: **오른쪽** 쇄골중앙선은 심장의 우심실(RV) 쪽이지만, 심첨부는 좌심실(LV) 끝부분이므로 위치가 틀렸어요. 제4늑간도 부정확합니다.
- ④번: **흉골 좌측 연과 제2늑간**은 폐동맥판막(Pulmonic valve) 청진 부위예요. 심첨부 위치가 아닙니다. 30초 측정도 부적절해요.
- ⑤번: **흉골 우측 연과 제5늑간**은 심장의 우측 가장자리로, 심첨부 위치와 거리가 멀어요. 심첨맥박 청진 부위가 아니며, '청진해본다'는 표현도 간호 중재 측면에서 부정확합니다(정확히 1분 측정).

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
심장 청진 부위는 판막의 해부학적 위치를 기준으로 합니다. 심첨부(Apical area / Mitral area): 좌측 쇄골중앙선 제5늑간. 폐동맥부(Pulmonic area): 흉골 좌측 제2늑간. 대동맥부(Aortic area): 흉골 우측 제2늑간. 삼첨판부(Tricuspid area): 흉골 좌측 제4늑간. 이 위치를 반드시 외워두세요.

개념 정리
**심첨맥박(Apical pulse) 측정 핵심**

1. **위치**: 좌측 쇄골중앙선(Midclavicular line)과 제5늑간(5th ICS)이 만나는 지점 (심첨부, Mitral area)

2. **방법**: 청진기(Diaphragm) 사용, 1분간 정확히 측정

3. **투약 전 확인**: 디곡신(Digoxin) 투여 전, 60회/분 미만이면 보류(Delay) 및 보고

4. **적응증**: 부정맥 환자, 맥박이 불규칙하거나 잘 잡히지 않을 때, 디곡신 등 심혈관계 약물 투여 전

한눈에 비교!

| 청진 부위 | 해부학적 위치 | 해당 판막 |
| --- | --- | --- |
| 심첨부 (Apical / Mitral) | 좌측 쇄골중앙선 제5늑간 | 승모판막(Mitral valve) |
| 폐동맥부 (Pulmonic) | 흉골 좌측 제2늑간 | 폐동맥판막(Pulmonic valve) |
| 대동맥부 (Aortic) | 흉골 우측 제2늑간 | 대동맥판막(Aortic valve) |
| 삼첨판부 (Tricuspid) | 흉골 좌측 제4늑간 | 삼첨판막(Tricuspid valve) |

국시 빈출 포인트
디곡신 투약 전 간호 사정에서 '맥박 60회/분 미만이면 투약 보류'는 단골 문제예요. 위치(좌측 쇄골중앙선 제5늑간)와 측정 시간(1분)도 함께 물어보니 꼭 기억하세요. 추가로 디곡신의 부작용인 서맥(Bradycardia), 시야 장애(황시, Xanthopsia), 식욕부진(Anorexia)도 함께 묶어서 암기하면 좋아요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
만성 심부전(CHF, Chronic Heart Failure)으로 입원 중인 75세 환자에게 디곡신 0.125mg 정맥주사(IV)가 처방되었어요. 오전 8시 투약 시간이 되어 간호사가 활력징후(V/S)를 측정하던 중, 요골맥박(Radial pulse)이 불규칙하게 느껴집니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 불규칙한 요골맥박이 확인되면, 반드시 심첨맥박(Apical pulse)을 1분간 청진해야 해요. 디곡신 투여 전 심첨맥박이 분당 55회로 측정되었습니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 심첨맥박이 60회/분 미만이므로, 디곡신 투약을 **보류(Hold)**합니다. 투약을 즉시 중단하고 담당 의사에게 보고합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 의사에게 "디곡신 투여 전 심첨맥박이 55회/분으로 확인되어 투약을 보류하였습니다."라고 구두 보고(ISBAR 형식)합니다. 의사의 추가 처방(예: 심전도(ECG) 확인, 혈중 디곡신 농도 검사, 투약 용량 조절)을 기다립니다.
4. **평가(Evaluation)**: 의사의 지시에 따라 투약을 재개하거나 대체 약물을 투여합니다. 환자의 심박수와 부정맥 증상(어지러움, 실신, 호흡곤란)을 지속적으로 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 디곡신은 치료 범위(Therapeutic range)가 좁은 약물(좁은 치료역, Narrow therapeutic index)이에요. 혈중 농도가 2.0 ng/mL를 초과하면 독성이 나타날 위험이 큽니다.
- 저칼륨혈증(Hypokalemia)이 있으면 디곡신 독성이 더 쉽게 나타나므로, 전해질 검사 결과도 반드시 확인해야 합니다.
- 신기능이 저하된 노인 환자에게는 특히 주의가 필요해요.

선배 간호사의 한마디
"디곡신 투여 전 심첨맥박 1분 측정은 절대 건너뛰면 안 되는 간호 행위예요. 바쁘다고 요골맥박으로 대충 재거나 30초만 재고 넘어가면 큰 사고로 이어질 수 있어요. '환자의 심장이 뛰는 소리를 직접 듣는다'는 마음가짐으로 정확하게 측정하는 것이 진정한 환자 안전의 시작입니다!"

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