# 침상 안정 중이던 환자가 갑자기 일어났을 때 어지럼증을 호소하며 주저앉으려 한다. 이때 우선적인 간호중재는?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

침상 안정 중이던 환자가 갑자기 일어났을 때 어지럼증을 호소하며 주저앉으려 한다. 이때 우선적인 간호중재는?

## 보기

1. 환자를 즉시 원래 누워 있던 침상에 평평하게 눕혀준다. **✔ 정답**
2. 심호흡을 깊게 하도록 유도하며 그 자리에 계속 서 있게 한다.
3. 다리의 혈액 순환을 돕기 위해 차가운 물수건으로 마사지한다.
4. 체내 수분량을 늘리기 위해 물을 2컵 이상 마시도록 격려한다.
5. 어지럼증이 가라앉을 때까지 휠체어에 앉혀 병동을 산책시킨다.

**정답: 1**

## 해설

기립성 저혈압이 발생하여 어지럼증을 호소할 때는 뇌혈류를 신속히 회복하고 낙상을 예방하기 위해 즉시 환자를 평평하게 눕혀야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 장기간 침상 안정 후 갑작스러운 체위 변화로 인한 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension) 상황에서의 우선순위 간호 중재를 묻고 있어요.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 침상 안정 시 혈관 긴장도가 저하되고, 중력에 적응하던 순환계가 갑자기 체위 변화(누운 자세 → 선 자세)를 겪으면 혈액이 하지로 쏠리면서(정맥 환류 감소) 심박출량이 일시적으로 감소해요. 이로 인해 뇌혈류가 부족해져 어지럼증, 실신이 발생합니다. 이를 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)이라고 해요. 간호의 최우선 목표는 **낙상 예방과 뇌혈류 회복**입니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 환자가 어지럼증을 호소하며 주저앉으려는 응급 상황에서 가장 우선적인 중재는 **환자를 안전하게 바닥에 앉히거나 즉시 눕혀서** 뇌로 가는 혈류를 신속히 회복시키고 낙상으로 인한 2차 손상(골절, 두부 손상)을 예방하는 것입니다. 정답인 **① 환자를 즉시 원래 누워 있던 침상에 평평하게 눕혀준다**는 이 원리를 정확히 반영한 중재입니다. 핵심! 무릎을 심장 높이보다 높이 올리는 쇼크 자세(Shock position, Trendelenburg 자세의 변형)를 취하면 정맥 환류를 더욱 촉진할 수 있습니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! ②번: 심호흡은 불안 완화에 도움이 될 수 있지만, 현재 상황은 혈류역학적 문제이므로 **서 있게 하는 것은 낙상 위험을 높이고 뇌혈류를 더 악화시킵니다.**
- ③번: 차가운 물수건 마사지는 오히려 혈관 수축을 유발하여 하지 혈액 정체를 악화시킬 수 있습니다. 기립성 저혈압 예방에는 **하지 근육 수축(종아리 펌프)**이 도움이 됩니다.
- ④번: 수분 공급은 장기적인 예방 관리(탈수 예방)에 해당하나, **급성 증상 발현 시 즉각적인 중재로는 부적절**합니다. 삼킴 곤란 위험도 있어 오히려 위험할 수 있어요.
- ⑤번: 어지럼증이 가라앉지 않은 상태에서 휠체어 이동은 낙상 위험이 매우 높습니다. **증상이 안정될 때까지는 체위 변화를 최소화**해야 해요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 기립성 저혈압은 노인, 장기 침상 안정 환자, 당뇨병성 자율신경병증 환자, 항고혈압제 복용 환자에게 흔히 발생합니다. 예방 간호로는 천천히 체위 변경하기(dangling), 압박 스타킹 착용, 충분한 수분 섭취, 기상 전 침상에서 발목 돌리기 운동이 있어요.

개념 정리
- **기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)**: 앉거나 누운 자세에서 일어날 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지는 상태
- **우선순위 간호**: 낙상 예방 > 뇌혈류 회복(즉시 눕히기) > 활력징후 측정 > 원인 평가 및 의사 보고

한눈에 비교!

| 상황 | 우선 중재 | 예방법 |
| --- | --- | --- |
| 기립성 저혈압 급성 발현 | 즉시 눕히기 (쇼크 자세) | 천천히 체위 변경, 압박 스타킹 |
| 실신(Syncope) 전조 | 머리를 무릎 사이에 넣고 앉히기 | 원인 질환 치료, 수분 섭취 |

암기 팁
기립성 저혈압 환자 체위 변경 순서를 기억하세요: **"눕다 → 앉다(다리 늘어뜨리기) → 천천히 서기"** (Lying → Sitting dangling → Standing slowly)

국시 빈출 포인트
기립성 저혈압은 **낙상 위험 요인**으로 자주 출제되며, 특히 **"장기 침상 안정 후 첫 기상"** 상황에서의 간호 중재 우선순위를 묻는 문제가 빈출입니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 "노인 환자가 이뇨제 복용 후 화장실에 가려고 일어나다 어지럼증을 호소합니다. 간호사의 우선 행동은?"으로 변형 출제될 수 있습니다. 답은 역시 **"즉시 환자를 바닥이나 침상에 앉히거나 눕히기"**입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "수술 후 3일째인 70세 환자가 오전에 처음으로 침상에 앉아 있다가 일어서려고 하자 갑자기 얼굴이 창백해지며 '어지러워요'라고 말하고 앞으로 쓰러지려 합니다. 활력징후는 앉은 자세에서 혈압 110/70mmHg, 맥박 80회/분이었으나, 선 자세에서 혈압 85/50mmHg, 맥박 110회/분으로 측정되었습니다."

- **간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1. **사정(Assessment)**: 환자를 즉시 안전한 곳(침상 또는 바닥)에 앉히거나 눕히면서 낙상 여부 확인. 의식 수준(Level of Consciousness), 활력징후(혈압, 맥박, 호흡)를 측정하고 이전 수치와 비교.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 낙상 예방(안전 확보) > 뇌혈류 회복(눕히기, 다리 올리기) > 원인 평가(탈수, 출혈, 약물 부작용 등) > 의사 보고.
3. **간호 수행(Implementation)**: 환자를 평평하게 눕히고, 다리를 심장 높이보다 약간 높여줍니다(쇼크 자세). 산소포화도가 낮으면 산소를 투여합니다. 정맥주사(IV) 라인이 확보되어 있지 않으면 확보하고, 수액(생리식염수)을 빠르게 주입할 준비를 합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 2~3분 후 증상(어지럼증) 호전 여부와 활력징후 변화를 재평가합니다. 혈압이 회복되지 않으면 의사에게 즉시 보고합니다.

- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 핵심! **절대 환자를 혼자 서 있게 하거나 걸어가게 하지 마세요.** 낙상 예방을 위해 침상 난간을 올리고, 환자 호출벨을 가까이 두세요. 이후 기상 시에는 반드시 간호사가 보조하여 체위성 저혈압 예방 프로토콜을 적용합니다(앉아서 1~2분, 다리 늘어뜨리고 1~2분, 천천히 서기).

간호 프로토콜
- **기립성 저혈압 예방 단계**: 침대 머리 올리기(30도) → 침상 가장자리에 앉기(dangling) → 다리 운동(발목 돌리기, 종아리 수축) → 천천히 일어서기(혈압 확인)
- **낙상 위험 사정 도구**: Morse Fall Scale 또는 Hendrich II Fall Risk Model 활용

선배 간호사의 한마디
"임상에서 가장 흔히 만나는 응급 상황 중 하나가 기립성 저혈압이에요. 특히 노인 환자나 수술 후 환자에게 '일어나도 돼요?' 물어보지 말고 '일어나실 때는 천천히, 그리고 제가 옆에 있을 때만 일어나세요'라고 꼭 교육하세요. 낙상은 한 번 발생하면 환자의 회복을 몇 주씩 늦출 수 있는 아주 심각한 사고예요. 침상 옆에 '낙상 주의' 팻말을 붙이는 것도 큰 도움이 됩니다!"

## 핵심 개념

- **기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)** — 자세 변화 시 수축기 혈압 20mmHg 이상 감소하는 상태. 뇌혈류 감소로 어지럼증, 실신 유발.
- **쇼크 자세(Shock position / Trendelenburg)** — 환자를 눕히고 다리를 심장보다 높여 정맥 환류를 증가시켜 뇌혈류를 회복시키는 응급 자세.
- **낙상** — 환자가 의도치 않게 바닥이나 낮은 곳으로 떨어지는 사고. 간호 질 지표 중 하나로 예방이 최우선.
- **체위성 저혈압(Postural Hypotension)** — 기립성 저혈압과 동의어. 체위 변화 시 혈압이 급격히 떨어지는 현상.
- **정맥 환류(Venous Return)** — 말초 정맥을 통해 심장으로 되돌아오는 혈액량. 기립성 저혈압 시 하지 정체로 감소.

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