# 급성 담낭염이 의심되는 환자의 우상복부 갈비뼈 아래를 깊게 누른 상태에서 환자에게 숨을 깊이 들이마시게 할 때 관찰되는 머피 징후(Murphy's sign)의 결과는?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

급성 담낭염이 의심되는 환자의 우상복부 갈비뼈 아래를 깊게 누른 상태에서 환자에게 숨을 깊이 들이마시게 할 때 관찰되는 머피 징후(Murphy's sign)의 결과는?

## 보기

1. 염증이 생긴 담낭이 횡격막 아래로 내려와 진찰자의 손끝에 닿으면서 극심한 통증을 유발하여 환자가 헉 하고 숨을 멈춘다. **✔ 정답**
2. 눌렀던 손을 갑자기 뗄 때 복막 전체에 퍼진 자극으로 인해 환자가 비명을 지르며 배 전체를 움켜쥐는 반동 압통을 보인다.
3. 우하복부의 특정 지점을 아주 깊게 누를 때 왼쪽 아랫배로 통증이 심하게 퍼져 나가는 연관통 증상이 뚜렷하게 나타나게 된다.
4. 배꼽 주변의 피부가 푸르스름하게 변색되며 복강 내 대량 출혈을 암시하는 아주 심각하고 치명적인 멍 자국이 확연히 보인다.
5. 우측 옆구리를 주먹으로 살짝 두드릴 때 신장이 자극을 받아 환자가 아파서 등과 허리를 앞으로 심하게 구부리게 된다.

**정답: 1**

## 해설

머피 징후(Murphy's sign)는 급성 담낭염의 특징적인 진단 징후로, 검사자가 우상복부를 깊게 누른 채 환자에게 심호흡을 시키면 팽창된 염증성 담낭이 손에 닿아 극심한 통증을 느끼고 흡기를 갑자기 멈추는 현상입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 담낭염(Acute cholecystitis)의 대표적인 신체 사정 징후인 머피 징후(Murphy's sign)의 정확한 양성 반응을 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
담낭(Gallbladder)은 간의 내측에 위치한 주머니 모양의 장기로, 담즙을 저장하고 농축하는 역할을 합니다. 급성 담낭염은 담낭관이 담석 등으로 막혀 발생하는 염증으로, 이 상태에서 담낭은 부풀어 오르고(팽창) 매우 예민해집니다. 머피 징후는 이러한 염증성 담낭을 자극하여 통증을 유발하는 사정 방법입니다. 검사자가 환자의 우상복부(Right upper quadrant), 특히 갈비뼈 아래 가장자리(늑골연, Costal margin)를 엄지손가락으로 깊게 누른 상태에서 환자에게 숨을 깊게 들이마시게(심호흡, Deep inspiration) 합니다. 이때 염증으로 비대해진 담낭이 횡격막(Diaphragm)의 하강을 따라 내려오면서 검사자의 손가락에 부딪혀 극심한 통증이 유발되고, 환자는 참지 못하고 갑자기 숨을 멈추게 됩니다(흡기 중단, Arrest of inspiration). 이 반응이 양성(Positive Murphy's sign)입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번 보기가 정답입니다. 핵심! 염증이 생긴 담낭이 횡격막 아래로 내려와 진찰자의 손끝에 닿으면서 극심한 통증을 유발하여 환자가 헉 하고 숨을 멈추는 현상은 머피 징후의 양성 반응을 정확히 묘사하고 있습니다. 이는 횡격막의 움직임과 염증성 장기의 압통(Imflammation and tenderness)이 결합된 독특한 사정 원리입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번: 눌렀던 손을 뗄 때 통증이 발생하는 것은 혼동 주의! 반동 압통(Rebound tenderness) 또는 블룸버그 징후(Blumberg's sign)라고 합니다. 이는 복막 자극(Peritoneal irritation)을 의미하며, 충수돌기염(Appendicitis)이나 복막염(Peritonitis)에서 주로 보입니다. 머피 징후와는 검사 방법이 완전히 다릅니다.
③번: 우하복부 압박 시 좌하복부로 통증이 퍼지는 것은 로빙 징후(Rovsing's sign)입니다. 이 역시 충수돌기염의 진단 징후로, 머피 징후와 혼동하지 않도록 주의하세요.
④번: 배꼽 주변 피부의 푸른 변색은 컬렌 징후(Cullen's sign)라고 하며, 복강 내 출혈, 특히 췌장염(Pancreatitis)이나 자궁외 임신(Ectopic pregnancy) 파열 시 나타날 수 있는 드문 징후입니다.
⑤번: 우측 옆구리를 두드릴 때 통증이 발생하는 것은 늑골척추각 압통(Costovertebral angle tenderness, CVAT) 또는 머피 신장 징후(Murphy's kidney punch)라고 하며, 신우신염(Pyelonephritis)이나 신장 결석(Renal stone)을 시사합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
머피 징후와 함께 급성 담낭염을 진단할 때 참고하는 다른 징후로는 부어 징후(Boas' sign)가 있습니다. 이는 우측 견갑골 아래(right infrascapular area)에서 나타나는 연관통(Referred pain)으로, 담낭의 염증이 횡격막 신경(Phrenic nerve, C3-C5)을 통해 피부 분절(Dermatome)로 전달되어 발생합니다. 또한 급성 담낭염 환자는 우상복부 통증이 우측 어깨나 등 쪽으로 퍼질 수 있습니다. 수술 전 간호로는 금식(NPO), 수액 요법, 항생제 투여 및 통증 관리가 중요합니다.

개념 정리

| 복부 진단 징후 | 검사 방법 | 의미 (시사 질환) |
| --- | --- | --- |
| 머피 징후 (Murphy's sign) | 우상복부 늑골연 아래를 누른 채 심호흡 시 통증으로 흡기 중단 | 급성 담낭염 (Acute cholecystitis) |
| 반동 압통 (Blumberg's sign) | 복부를 누른 손을 갑자기 뗄 때 통증 발생 | 복막 자극 (복막염, 충수돌기염) |
| 로빙 징후 (Rovsing's sign) | 좌하복부 압박 시 우하복부 통증 발생 | 충수돌기염 (Appendicitis) |
| 컬렌 징후 (Cullen's sign) | 배꼽 주변 피하 출혈 (푸른 변색) | 복강 내 출혈 (췌장염, 자궁외 임신 파열) |
| 늑골척추각 압통 (CVAT) | 등쪽 옆구리(늑골척추각)를 두드릴 때 통증 | 신우신염, 신장 결석 |

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서 머피 징후는 '급성 담낭염 환자 사정' 문제로 자주 출제됩니다. 단순히 '머피 징후 양성'이라는 용어 암기보다는, 검사 방법의 원리(누르고 심호흡 → 통증 → 흡기 중단)와 양성 반응의 정확한 임상적 의미를 이해하는 것이 중요합니다. 또한 충수돌기염(로빙 징후, 반동 압통)과의 감별 능력도 함께 평가됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
응급실에 갑자기 발생한 심한 우상복부 통증을 호소하는 45세 여성 환자가 내원했습니다. 통증은 식사 후, 특히 기름진 음식을 먹은 후에 악화된다고 합니다. 간호사가 신체 사정 중 머피 징후를 확인하기 위해 환자의 우상복부를 누르고 심호흡을 유도하자, 환자는 "아! 너무 아파요!"라며 숨을 참고 몸을 웅크렸습니다. 활력징후는 체온 38.3°C, 맥박 98회/분, 혈압 130/85mmHg, 호흡 22회/분입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 머피 징후 양성 확인과 함께 통증의 강도(0-10 척도), 양상, 방사되는 부위(어깨, 등)를 사정합니다. 오심, 구토, 소화불량 등의 동반 증상을 확인하고, 황달(눈 공막, 피부) 유무를 반드시 사정합니다. 담석이 총담관(Common bile duct)을 막으면 황달이 나타날 수 있습니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 급성 통증 완화가 최우선입니다. 담낭염이 의심되므로 금식(NPO) 상태를 유지하여 담낭을 자극하는 음식 섭취를 막고, 담낭 수축을 유발하는 약물(예: morphine)은 오디 괄약근(Sphincter of Oddi)을 수축시켜 통증을 악화시킬 수 있어 주의합니다. 진통제는 의사 처방에 따라 투여합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 정맥주사(IV) 라인을 확보하고 수액을 공급하며, 처방된 항생제(Antibiotics)와 진경제(Antispasmodics, 예: hyoscine butylbromide/Buscopan)를 투여합니다. 복부 초음파(Abdominal ultrasound) 검사를 준비하고, 검사 전 환자에게 설명합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 진통제 투여 후 통증이 감소했는지 재사정합니다. 활력징후와 산소포화도를 지속적으로 모니터링합니다. 담낭염이 악화되면 담낭 천공(Gallbladder perforation)이나 복막염으로 이어질 수 있으므로, 통증이 갑자기 심해지거나 복부 경직(Rigid abdomen)이 나타나는지 주의 깊게 관찰합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 금식(NPO) 준수 여부를 확인하고, 필요시 구강 간호(Oral care)를 제공하여 환자의 불편감을 줄입니다.
- 통증 완화를 위해 반좌위(Semi-Fowler's position)를 취해 복부 긴장을 완화시켜 줍니다.
- 수술적 치료(담낭 절제술, Cholecystectomy)가 필요할 수 있으므로 수술 전 간호(금식, 검사, 환자 교육)를 준비합니다.

선배 간호사의 한마디
"급성 복통 환자를 만나면 '어디가 어떻게 아픈지'를 가장 먼저 물어보세요. 그리고 반드시 '식사와의 관계'를 확인하는 습관을 들이세요. 기름진 음식 후 악화되는 우상복부 통증은 거의 담낭 문제라고 봐도 무방해요. 머피 징후 검사는 간단하지만 담낭염 진단에 아주 민감한 방법이니, 숙달해서 정확히 시행할 수 있어야 합니다!"

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