# 좌측 다리에 석고붕대를 하여 우측 다리만 체중을 지탱할 수 있는 환자가 목발을 짚고 계단을 올라갈 때의 올바른 순서는?

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> language: ko  
> subject: 경북대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

좌측 다리에 석고붕대를 하여 우측 다리만 체중을 지탱할 수 있는 환자가 목발을 짚고 계단을 올라갈 때의 올바른 순서는?

## 보기

1. 건강한 우측 다리를 계단 위로 먼저 올린 후, 양쪽 목발과 환측 좌측 다리를 동시에 위로 끌어올린다. **✔ 정답**
2. 양쪽 목발을 계단 위로 가장 먼저 올린 후, 체중을 목발에 싣고 좌우 양측 다리를 동시에 뛰어오른다.
3. 양쪽 목발과 환측 좌측 다리를 먼저 위로 올린 후, 건강한 우측 다리를 체중을 실어 위쪽으로 올린다.
4. 체중을 목발에 싣고 다친 좌측 다리를 먼저 올린 후, 목발과 건강한 우측 다리를 뒤이어 같이 올린다.
5. 건강한 우측 다리와 다친 좌측 다리를 동시에 계단에 올린 후, 양쪽 목발을 마지막으로 가볍게 올린다.

**정답: 1**

## 해설

목발 보행으로 계단을 오를 때는 체중을 지탱할 수 있는 건강한 건측 다리가 가장 먼저 올라가고, 그 다음에 양쪽 목발과 환측 다리가 함께 따라 올라가야 합니다. ('올건내환')

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 목발을 사용하는 환자의 **계단 오르기 보행 순서**에 대한 전형적인 국시 빈출 문제예요. 핵심 원칙은 "좋은 쪽(건측)이 먼저, 나쁜 쪽(환측)이 나중"이라는 거예요. 핵심! 계단을 오를 때는 체중을 지탱할 수 있는 건측(Healthy side) 다리에 먼저 체중을 실어 올라가고, 그 다음에 목발과 환측(Affected side) 다리를 함께 끌어올리는 것이 안전하고 효과적이에요. 계단을 내려갈 때는 이 순서가 반대가 되어서, 혼동 주의! 먼저 목발과 환측 다리를 내린 후, 건측 다리를 내리는 것이 원칙이에요 (목발환내건).

**정답 근거 (Answer Rationale)**

정답인 1번은 건강한 우측 다리를 먼저 위로 올린 후, 양쪽 목발과 환측 좌측 다리를 동시에 끌어올리는 순서예요. 이는 체중 지지가 가능한 건측으로 먼저 올라가 몸을 안정화시킨 후, 체중을 지탱하지 못하는 환측을 안전하게 끌어올리는 원칙에 완벽하게 부합합니다. 핵심! 이 순서를 기억할 때는 **"올건내환"**이라는 암기법을 많이 사용해요. 올라갈 때는 건강한 다리를 먼저 올리고, 내려갈 때는 환측 다리와 목발을 먼저 내린다는 뜻이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ③번 보기는 양쪽 목발과 환측 다리를 먼저 올리라고 했는데, 이는 계단을 **내려갈 때**의 순서예요. 계단 오르기와 내리기를 반대로 기억하면 실수하기 쉬우니 꼭 구분하세요. ②, ④, ⑤번은 건측을 먼저 올리지 않거나, 양쪽 다리를 동시에 움직이는 등 환측에 불필요한 체중 부하가 가해질 위험이 있어 안전하지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

목발 보행의 종류에는 체중을 완전히 지지할 수 없는 경우 사용하는 부동 보행(Swing-through gait), 한쪽 다리에만 체중을 지지할 수 있을 때 사용하는 세점 보행(Three-point gait), 양측 다리가 모두 약할 때 사용하는 두점 보행(Two-point gait) 등이 있어요. 이 문제의 환자는 한쪽만 체중 지지가 가능하므로 세점 보행(Three-point gait)을 적용하며, 그 원칙이 그대로 계단 오르기에도 적용된답니다.

개념 정리

| 구분 | 계단 오르기 (올건) | 계단 내려가기 (내환) |
| --- | --- | --- |
| 첫 번째 | 건강한 다리 | 목발 + 환측 다리 |
| 두 번째 | 목발 + 환측 다리 | 건강한 다리 |
| 원리 | 건측으로 체중 지지 후 환측을 안전하게 이동 | 환측과 목발로 체중 지지 후 건측을 내림 |

암기 팁
**"올건내환"**을 꼭 기억하세요!

- 계단 **올**라갈 때: **건**강한 다리 먼저

- 계단 **내**려갈 때: **환**측 다리 먼저

국시 빈출 포인트
국시에서는 계단 보행 순서를 직접 묻거나, "계단을 내려갈 때 올바른 순서는?"으로 반대로 물어볼 수 있어요. 또한 목발 길이 조절(팔꿈치 굴곡 30도), 목발 끝과 발의 거리(15cm) 등 보행 보조기구의 일반적인 사용 원칙도 함께 나오니 복습해두세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

정형외과 병동에서 좌측 발목 골절로 석고붕대(Cast)를 하고 있는 환자분이 처음으로 목발을 짚고 화장실에 가려고 해요. 간호사인 우리는 환자에게 안전한 보행법을 정확히 교육해야 합니다. 특히 계단이 있는 병동 환경이라면 더더욱 세심한 교육이 필요해요.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

핵심! 먼저 **사정(Assessment)** 단계에서 환자의 양측 상지 근력과 균형 감각을 확인합니다. 목발 사용에 필요한 충분한 근력이 있는지가 중요해요. 그 다음 **간호 수행(Implementation)** 단계에서는 "올건내환" 원칙을 환자 눈높이에 맞춰 설명하고, 간호사가 시범을 보인 후 환자가 직접 해보도록 지도합니다. 특히 처음에는 옆에서 보조하며 넘어지지 않도록 주의해야 해요. 마지막으로 **평가(Evaluation)** 단계에서 환자가 스스로 안전하게 계단을 오르내릴 수 있는지 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

목발을 사용할 때 가장 중요한 것은 낙상 예방(Fall prevention)이에요. 환자에게 미끄러운 바닥을 피하고, 목발 끝의 고무 팁(Rubber tip)이 마모되지는 않았는지 확인하도록 교육합니다. 또한 계단을 오를 때는 난간이 있는 쪽을 잡고, 목발은 반대쪽에 사용하는 것이 더 안전하다는 점도 알려주세요.

선배 간호사의 한마디
"처음 목발을 짚는 환자는 많이 불안해해요. '올건내환'이라는 쉬운 암기법을 알려주고, 간호사가 직접 옆에서 시범을 보이며 함께 걸어주는 것만으로도 환자의 자신감이 크게 올라갑니다. 환자가 넘어질까 봐 간호사도 긴장되지만, 차분하게 하나씩 알려주면 환자도 잘 따라와요! 그리고 환자 상태가 호전되면 체중 지지 정도에 따라 보행법이 달라질 수 있으니 지속적으로 재평가하는 것도 잊지 마세요."

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