# 망막박리가 의심되는 환자가 응급실에 내원하여 호소하는 시야 장애의 가장 특징적인 증상은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

망막박리가 의심되는 환자가 응급실에 내원하여 호소하는 시야 장애의 가장 특징적인 증상은?

## 보기

1. 안압이 급격히 상승하여 눈알이 빠질 듯한 극심한 안구 통증과 구토를 강하게 동반한다.
2. 사물이 두 개로 겹쳐 보이는 복시 증상이 나타나며 눈을 뜨고 있기가 심하게 힘들어진다.
3. 수정체가 하얗게 혼탁해져서 안개가 낀 것처럼 전체적으로 시야가 매우 뿌옇게 흐려진다.
4. 갑자기 눈앞에 번쩍이는 빛이 보이고 마치 검은 커튼이 쳐진 것처럼 시야의 일부가 가려진다. **✔ 정답**
5. 시신경이 서서히 손상되어 주변부 시야부터 좁아지며 중심부만 원통을 통해 보듯이 보인다.

**정답: 4**

## 해설

망막박리의 전형적인 초기 증상은 광시증(빛 번쩍임), 비문증(날파리증)이며, 박리가 진행되면 마치 검은 커튼이 쳐진 것처럼 시야 결손이 나타납니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 망막박리(Retinal Detachment)의 가장 특징적인 초기 증상을 묻고 있어요. 망막은 눈의 안쪽에 위치한 신경조직으로, 빛을 감지하여 시신경을 통해 뇌로 전달하는 역할을 합니다. 망막박리는 이 망막이 안구 뒤쪽 벽에서 분리되는 응급상황으로, 혈액 공급이 차단되어 시세포가 손상되기 전에 빠른 진단과 수술적 치료가 필수적이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 망막이 박리되면 기계적 자극에 의해 망막의 신경세포가 자극되어 광시증(Photopsia)이라고 하는 "번쩍이는 빛"이 나타납니다. 이는 마치 카메라 플래시가 터지는 듯한 느낌으로, 주로 눈을 움직일 때 더 잘 느껴져요. 또한 박리된 부위의 망막은 빛을 감지하지 못하게 되어, 환자는 "마치 검은 커튼(Curtain-like shadow)"이 시야를 가리는 듯한 시야 결손(Visual field defect)을 호소합니다. 이는 박리가 진행되는 방향으로 커튼이 드리워지는 느낌이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
①번 **안압 상승, 극심한 통증, 구토**: 이는 급성 폐쇄각 녹내장(Acute angle-closure glaucoma)의 전형적인 증상입니다. 방수(Aqueous humor)의 유출이 차단되어 안압이 급상승하면서 안구 통증, 두통, 구역/구토가 동반됩니다. 망막박리는 통증이 없는 경우가 대부분이에요.
②번 **복시(Diplopia)**: 사물이 두 개로 보이는 복시는 주로 뇌신경 마비나 안구 운동 장애에서 나타나며, 망막박리의 특징적인 증상이 아닙니다.
③번 **수정체 혼탁**: 이는 백내장(Cataract)의 주 증상입니다. 수정체가 단백질 변성으로 혼탁해져 전체 시야가 안개 낀 듯 흐려지지만, 갑작스러운 시야 결손이나 광시증은 나타나지 않습니다.
⑤번 **주변부 시야부터 좁아지는 원통형 시야**: 이는 녹내장(Glaucoma)의 만성적 진행 양상입니다. 시신경이 서서히 손상되어 주변 시야부터 소실되며 말기에는 중심 시야만 남는 터널 시야(Tunnel vision)가 특징입니다.

개념 정리
망막박리의 핵심 증상 3대장: **① 광시증(번쩍임) ② 비문증(날파리증, Floaters) ③ 시야 결손(커튼 현상)**

한눈에 비교!

| 질환 | 주요 증상 | 통증 유무 | 발생 속도 |
| --- | --- | --- | --- |
| 망막박리 | 광시증, 비문증, 커튼형 시야결손 | 무통 | 급성 |
| 급성 폐쇄각 녹내장 | 안압 상승, 안구 통증, 구토, 시력 저하 | 심한 통증 | 급성 |
| 백내장 | 시야 흐림, 눈부심, 색상 변화 | 무통 | 만성 |
| 만성 녹내장 | 주변 시야 소실, 터널 시야 | 무통 | 만성 |

국시 빈출 포인트
망막박리는 응급 간호 상황으로 자주 출제됩니다. "무통성의 갑작스러운 시야 결손"과 "안저 검사(Fundoscopy) 시 망막이 회색/주황색으로 떠 있는 모습"이 핵심 포인트예요. 환자에게 절대 안정(Absolute bed rest)과 안구 압박 금지를 교육하고, 두부를 거상한 자세를 유지하도록 해야 합니다.

암기 팁
망막박리 = "번쩍(광시증) + 날파리(비문증) + 커튼(시야결손)" 세 가지만 기억하세요! 통증이 없고 갑자기 생긴다는 점이 포인트입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
응급실에서 "갑자기 오른쪽 눈에 번개가 치는 듯한 빛이 보이고 시야 아래쪽이 마치 검은 막이 드리운 것처럼 안 보여요"라고 호소하는 50세 남성 환자를 만났다고 가정해볼게요. 이 환자는 고도 근시(Myopia) 병력이 있고, 어제 무거운 짐을 들었습니다.

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
핵심! 간호사로서 가장 먼저 해야 할 일은 **활력징후(Vital Signs) 측정과 함께 증상 발현 시간과 양상을 정확히 사정**하는 것입니다. 망막박리가 의심되면 즉시 안과 의사에게 연락하고, 환자에게 안구 운동을 최소화하도록 교육합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 시력 저하 정도, 광시증과 비문증의 유무, 시야 결손의 위치와 범위(사분면별), 최근 외상력, 고도 근시 여부, 당뇨병 유무 확인.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 박리 진행을 막기 위한 절대 안정이 최우선입니다. 환자를 바로 눕히거나 두부를 약간 거상한 자세로 유지하고, 눈을 비비거나 머리를 급격히 움직이지 않도록 합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 양안에 안대(Patch)를 하거나 검안경 검사를 위해 동공을 산동시키는 안약(예: Tropicamide)을 점안할 준비를 합니다. 수술 전 금식(NPO) 상태를 유지하도록 안내합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 증상이 악화되거나 새로운 시야 결손이 나타나는지 지속적으로 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 안구를 압박하거나 비비지 않도록 교육합니다(박리 범위 확장 위험).
- 구토 시 머리를 옆으로 돌려 안압 상승과 흡인을 방지합니다.
- 수술 전 감염 예방을 위해 손 위생을 철저히 하고, 안약 점안 시 무균술(Aseptic technique)을 준수합니다.

간호 프로토콜
의심 환자 발견 → 즉시 안과 당직 의사 보고 → 안정 유지(침상 안정, 머리 거상) → 안저 검사 준비(산동제 점안) → 수술 전 준비(금식, 검사) → 환자 교육(눈 비비지 않기, 갑작스러운 움직임 금지)

선배 간호사의 한마디
"망막박리는 시간이 곧 시력이에요! '통증 없이 갑자기 시야가 가려진다'는 환자의 말 한마디에 '녹내장인가? 뇌졸중인가?' 고민하지 말고, 바로 망막박리를 떠올리세요. 특히 고도 근시 환자, 당뇨병 환자, 외상력이 있는 환자에서는 더욱 의심해야 해요. 초기 대응이 환자의 평생 시력을 결정합니다!"

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