# 우측 종아리에 심부정맥혈전증 진단을 받은 환자에게 치명적인 폐색전증을 예방하기 위한 중재는?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

우측 종아리에 심부정맥혈전증 진단을 받은 환자에게 치명적인 폐색전증을 예방하기 위한 중재는?

## 보기

1. 우측 다리의 혈액 순환을 돕기 위해 종아리 근육을 매일 아주 강하게 마사지해 준다.
2. 혈전이 자연스럽게 분해되도록 매시간 병동 복도를 아주 빠르게 걷도록 환자에게 지시한다.
3. 혈전이 혈관 벽에서 떨어져 나가지 않도록 침상에서 절대 안정을 취하도록 유지시킨다. **✔ 정답**
4. 정맥의 혈류 정체를 풀기 위해 우측 다리에 뜨거운 찜질팩을 24시간 내내 밀착시킨다.
5. 다리의 부종을 빼기 위해 발끝부터 허벅지 위까지 압박 붕대를 아주 꽉 조이게 묶는다.

**정답: 3**

## 해설

심부정맥혈전증 급성기에는 혈전이 떨어져 나가 폐색전증을 유발하는 것을 막기 위해 침상 절대 안정을 유지하고 다리 마사지를 엄격히 금해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심부정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis) 환자에게 가장 위험한 합병증인 폐색전증(PE, Pulmonary Embolism)을 예방하기 위한 간호 중재의 핵심 원리를 묻고 있어요. **핵심 개념은 "혈전(Thrombus)이 혈관 내벽에서 떨어져 나가지 않도록(색전화, Embolization) 방지하는 것"**입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 심부정맥혈전증(DVT)은 주로 하지의 깊은 정맥에 혈전이 형성되는 질환이에요. 이 혈전이 혈관벽에서 떨어져 나와 혈류를 타고 이동하면 폐동맥(Pulmonary artery)을 막아 치명적인 폐색전증(PE)을 일으킬 수 있습니다. 따라서 급성기에는 혈전의 안정화(Stabilization of thrombus)가 최우선 간호 목표입니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ③번입니다. 핵심! 침상에서 절대 안정(Absolute bed rest)을 취하도록 하는 것은 하지의 움직임을 최소화하여 근육 수축에 의한 혈전의 물리적 자극을 방지하고, 혈전이 혈관벽에서 떨어져 나가는 것을 예방하는 가장 기본적이고 필수적인 중재입니다. 다리의 움직임은 혈전을 유리(Dislodge)시켜 색전(Embolus)으로 만들 수 있습니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! ①번 "강한 종아리 마사지"와 ②번 "빠르게 걷기"는 모두 하지 근육을 강하게 수축시켜 혈류를 증가시키지만, 급성기 DVT에서는 이 근육 수축이 혈전을 떨어뜨리는 직접적인 원인이 됩니다. 절대 금기 사항입니다.
- ④번 "뜨거운 찜질"은 국소 혈류를 증가시켜 오히려 혈전의 색전화 위험을 높이고, 염증 반응을 악화시킬 수 있습니다. 급성기에는 냉찜질(Cold compress)이 부종과 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다.
- ⑤번 "압박 붕대를 꽉 조이게 묶는 것"은 표재성 정맥(Superficial vein)의 혈류를 막아 심부 정맥(Deep vein)의 혈류 정체를 악화시키거나, 혈전을 직접 압박하여 떨어뜨릴 위험이 있습니다. 적절한 탄력 스타킹(Elastic compression stocking)은 의사의 처방과 적절한 압력으로 적용해야 합니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: DVT 환자의 간호는 "침상 안정 + 하지 거상(Elevation) + 항응고제(Anticoagulant) 투약 + 수분 공급"이 기본입니다. 급성기가 지나고 혈전이 안정화되면 점진적으로 활동을 시작하며, 이후 재발 방지를 위해 와파린(Warfarin) 같은 경구용 항응고제를 장기 복용하게 됩니다. 호마인 징후(Homan's sign: 발목을 뒤로 젖힐 때 종아리 통증)는 진단적 가치가 낮고 오히려 혈전을 떨어뜨릴 수 있어 검사 시 주의해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | DVT 급성기 간호 | DVT 회복기 간호 |
| --- | --- | --- |
| 활동 | 침상 절대 안정 (혈전 안정화) | 점진적 활동 (혈전 재형성 방지) |
| 하지 관리 | 하지 거상, 마사지/강한 움직임 금지 | 처방된 탄력 스타킹 착용 |
| 약물 | 헤파린(Heparin) 또는 저분자량 헤파린(LMWH) 피하주사 | 와파린(Warfarin) 경구 투약 (INR 모니터링) |
| 주요 관찰 | 호흡곤란, 흉통, 객혈 (폐색전증 증상) | 하지 부종, 발적, 피부 온도 변화 |

한눈에 비교!
**DVT 예방 (Prevention)**과 **DVT 치료/간호 (Treatment/Care)**를 혼동하지 마세요. 예방을 위해서는 조기 보행(Early ambulation), 하지 운동, 간헐적 공기 압박(IPC) 기기를 사용하지만, **이미 진단된 급성기 DVT 환자**에게는 이 중재들이 오히려 위험할 수 있습니다.

국시 빈출 포인트
DVT 환자 간호에서 "금기 사항"을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 **"하지 마사지"**와 **"과도한 운동"**은 폐색전증을 유발할 수 있는 전형적인 금기 중재라는 점을 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
"하지 수술 후 DVT 예방 간호"라는 문제로 변형될 수 있습니다. 이때는 "조기 보행", "하지 거상", "간헐적 공기 압박(IPC)" 등이 올바른 중재가 됩니다. 급성기 치료와 예방의 차이를 명확히 구분해야 합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 65세 여성 환자가 우측 종아리 통증과 부종을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 초음파 검사 결과 심부정맥혈전증(DVT)이 진단되었고, 바로 입원이 결정되었습니다. 환자는 "다리가 아파서 계속 주물렀는데 괜찮겠죠?"라고 묻습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1.  **사정 (Assessment)**: 환자의 다리를 사정할 때는 핵심! 혈전을 떨어뜨리지 않도록 부드럽게 관찰하고, 절대 강한 압박이나 마사지를 하지 않습니다. 양측 하지의 둘레(Circumference), 색깔(Color), 온도(Temperature), 통증(Pain) 정도를 비교하여 기록합니다.
2.  **우선순위 설정 (Priority)**: 폐색전증(PE) 예방이 최우선입니다. 환자에게 "지금은 혈전이 혈관에 붙어 있지만, 움직이면 떨어져 나가 폐로 가서 위험해질 수 있어요. 다리를 움직이지 말고 침대에 편히 누워 계셔야 합니다."라고 설명합니다.
3.  **간호 수행 (Implementation)**: 침상 난간을 올리고, 환자가 필요할 때 호출벨을 사용하도록 교육합니다. 화장실 사용이 필요하면 침상 변기(Bedpan)를 사용하도록 안내합니다. 의사 처방에 따라 저분자량 헤파린(LMWH)을 배꼽 주위에 피하 주사(Subcutaneous injection)로 투약합니다. 충분한 수분 섭취(탈수 방지)를 권장합니다.
4.  **평가 (Evaluation)**: 환자가 갑자기 호흡곤란(Dyspnea), 흉통(Chest pain), 객혈(Hemoptysis)을 호소하는지 지속적으로 모니터링합니다. 산소포화도(SpO2)가 95% 미만으로 떨어지거나 호흡수가 증가하면 즉시 응급 상황으로 판단하고 의사에게 보고합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 절대 금기! 하지 마사지, 격렬한 운동, 뜨거운 찜질. 항응고제 투여 시 출혈 위험(혈뇨, 잇몸 출혈, 피부 멍)을 관찰합니다. 낙상 위험이 높으므로 침상 안정을 유지하도록 지속적으로 교육합니다.

간호 프로토콜
**항응고제 투여 프로토콜**: 헤파린 또는 LMWH 투여 전 aPTT(활성화부분트롬보플라스틴시간) 수치를 확인합니다. LMWH는 복부 피하에 90도 각도로 주사하고, 주사 부위를 문지르지 않습니다 (혈종 형성 방지).

선배 간호사의 한마디
"DVT 환자를 만나면 가장 먼저 '이 환자의 혈전이 폐로 갈 위험은 없을까?'를 생각하세요. 침상 안정을 강조하는 게 환자에게는 불편할 수 있지만, 이 한 가지 중재가 생명을 구하는 가장 강력한 방법입니다. 국시에서도 '금기'와 '예방'을 헷갈리면 큰일 나니, 이 문제 하나로 DVT 급성기와 예방기의 간호를 완벽히 정리해두세요!"

## 핵심 개념

- **심부정맥혈전증** — 하지 깊은 정맥에 혈전이 형성되는 질환으로, 주된 위험 요인은 장기간 부동(Immobilization), 수술, 비만, 임신 등입니다.
- **폐색전증** — DVT에서 떨어져 나온 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 치명적인 합병증으로, 급사( Sudden death)의 주요 원인입니다.
- **색전화** — 혈전이 혈관벽에서 떨어져 혈류를 따라 이동하는 현상으로, DVT 급성기 간호의 핵심 예방 목표입니다.
- **항응고제** — 혈액 응고를 억제하여 혈전의 확장과 재발을 막는 약물로, DVT 치료의 핵심입니다. 헤파린, 와파린 등이 있습니다.
- **호마인 징후(Homan's sign)** — 발목을 뒤로 굴곡(Dorsiflexion)할 때 종아리 통증이 나타나는 증상이나, 진단적 특이도가 낮고 검사 자체가 혈전을 떨어뜨릴 위험이 있어 현재는 잘 사용하지 않습니다.

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