# 급성 신우신염으로 입원한 환자를 사정할 때 전형적으로 나타나는 임상 증상과 징후로 옳은 것은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

급성 신우신염으로 입원한 환자를 사정할 때 전형적으로 나타나는 임상 증상과 징후로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈압이 비정상적으로 높게 오르고 온몸에 심각한 요흔성 부종이 광범위하게 발생한다.
2. 고열과 오한이 동반되며 늑골척추각을 가볍게 두드릴 때 아주 극심한 통증을 느낀다. **✔ 정답**
3. 소변이 전혀 나오지 않는 무뇨증이 발생하여 체내 노폐물이 급격하게 전신 축적된다.
4. 배뇨 시 찌릿한 통증은 없으나 붉은 피가 섞인 선홍색 무통성 혈뇨가 배출되게 된다.
5. 소변에 단백질이 다량으로 빠져나가 배뇨 시 거품이 아주 심하게 끓어오르는 상태이다.

**정답: 2**

## 해설

급성 신우신염은 신장의 세균 감염으로 고열, 오한, 측복부 통증과 함께 등 쪽의 늑골척추각(CVA) 타진 시 극심한 압통을 보입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 신우신염(Acute Pyelonephritis)의 전형적인 임상 증상을 묻고 있어요. 신우신염은 세균이 하부 요로(방광)를 통해 상행 감염되어 신장 실질과 신우에 염증을 일으키는 질환입니다. 따라서 전신 감염 증상과 함께 신장이 위치한 부위의 국소적 통증이 핵심 특징이에요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
급성 신우신염(Acute Pyelonephritis)의 병태생리적 핵심은 신장 실질의 급성 화농성 염증입니다. 이 염증 반응은 전신적으로 고열(Fever)과 오한(Chills)을 유발하고, 국소적으로는 신장 피막이 팽창되면서 늑골척추각(CVA, Costovertebral Angle) 압통(Tenderness)과 타진통(Percussion pain)을 일으킵니다. 늑골척추각은 갈비뼈(늑골)와 척추가 만나는 각진 부위로, 이 부위를 가볍게 두드렸을 때 극심한 통증을 호소하는 것이 특징입니다(CVA tenderness).

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
**정답: ② 고열과 오한이 동반되며 늑골척추각을 가볍게 두드릴 때 아주 극심한 통증을 느낀다.**

핵심! 급성 신우신염의 전형적인 3대 증상은 **고열(Fever)과 오한(Chills)**, **측복부 통증(Flank pain)**, 그리고 **CVA 압통(Tenderness)**입니다. 감염으로 인한 전신 증상과 신장의 염증으로 인한 국소적 압통이 동시에 나타나는 것이 감별 진단의 핵심입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 신증후군(Nephrotic Syndrome)이나 급성 사구체신염(Acute Glomerulonephritis)에서 보일 수 있는 증상입니다. 신우신염은 사구체가 아닌 신우와 세뇨관 간질의 염증이므로 심한 단백뇨나 부종이 전형적이지 않습니다.
③ 혼동 주의! 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)이나 말기 신부전(End-stage Renal Disease)의 특징인 무뇨증(Anuria)은 급성 신우신염의 초기나 전형적 증상이 아닙니다. 신우신염이 심해져 패혈성 쇼크(Septic Shock)로 진행되거나 급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis)를 동반하지 않는 한 무뇨증은 드뭅니다.
④ 혼동 주의! **무통성 혈뇨(Painless hematuria)**는 요로 상피암(Urothelial carcinoma)이나 신장 종양(Renal tumor)의 전형적인 증상입니다. 급성 신우신염에서도 현미경적 혈뇨(Microscopic hematuria)가 나올 수 있으나, '선홍색 무통성 혈뇨'는 신우신염의 전형적인 양상과 거리가 있습니다.
⑤ 혼동 주의! **심한 거품뇨(Foamy urine)**는 단백뇨(Proteinuria)를 시사하며, 이는 사구체 손상 질환(예: 신증후군, 당뇨병성 신증)에서 전형적으로 나타납니다. 신우신염은 주로 세뇨관 간질에 국한된 염증이므로 심한 단백뇨가 발생하지 않습니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 급성 신우신염 vs 하부 요로감염(방광염, Cystitis): 방광염은 배뇨통(Dysuria), 빈뇨(Frequency), 절박뇨(Urgency)가 주 증상이고 전신 증상(고열, 오한)과 CVA 압통은 거의 없습니다. 반면 신우신염은 전신 증상과 CVA 압통이 뚜렷합니다.
- 급성 신우신염의 진단: 소변검사(Urinalysis)에서 농뇨(Pyuria, 백혈구 증가), 세균뇨(Bacteriuria), 아질산염(Nitrite) 양성, 백혈구 원주(Leukocyte cast)가 특징적입니다.

개념 정리: 급성 신우신염의 핵심 증상은 **고열+오한+측복부 통증+CVA 압통**입니다. 이는 신장의 급성 세균 감염으로 인한 전신 염증 반응과 신장 피막 팽창으로 인한 통증입니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 급성 신우신염 | 급성 방광염 |
| --- | --- | --- |
| 감염 부위 | 신장 실질 및 신우 | 방광 점막 |
| 전신 증상 | 고열, 오한, 오심/구토 | 거의 없음 |
| 통증 양상 | CVA 압통, 측복부 통증 | 치골 상부 불쾌감, 배뇨통 |
| 소변 검사 특징 | 농뇨, 세균뇨, 백혈구 원주 | 농뇨, 세균뇨 |

국시 빈출 포인트: 급성 신우신염은 '고열, 오한, CVA 압통'이라는 전형적인 임상 양상과 함께 **소변 검사 결과(농뇨, 세균뇨, 백혈구 원주)**를 연결하여 출제됩니다. 또한 하부 요로감염(방광염)과의 감별 포인트가 자주 나오니, 전신 증상 유무와 통증 부위를 반드시 구분하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
응급실에 38.9도의 고열과 오한을 호소하며 내원한 35세 여성 환자입니다. 환자는 "오른쪽 옆구리가 아프고 등 쪽을 두드리면 더 아파요"라고 말합니다. 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.9℃입니다. 소변검사 결과 백혈구(WBC)가 많음으로 확인되었습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 즉시 CVA 압통을 확인합니다. 환자를 앉거나 엎드린 자세로 한 후, 손바닥이나 주먹으로 늑골척추각 부위를 가볍게 타진하여 통증을 사정합니다. 동시에 활력징후와 의식수준(LOC, Level of Consciousness)을 모니터링하여 패혈증(sepsis) 진행 여부를 평가합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 감염 관리가 최우선입니다. 의사 처방에 따라 항생제(Antibiotics)를 즉시 정맥주사(IV)로 투여합니다. 혈액배양(Blood culture)과 소변배양(Urine culture) 검사 후 항생제를 시작하는 것이 원칙이나, 패혈증이 의심되면 경험적 항생제(Empiric antibiotic)를 먼저 투여합니다. 핵심! 해열제(Antipyretic) 투여와 함께 수액(IV fluid)을 공급하여 탈수를 예방하고 신장 관류를 유지합니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**: 환자를 침상 안정시키고, 고열로 인한 소모를 줄이기 위해 활동을 제한합니다. 필요시 냉요법(Cold pack)을 적용합니다. 배뇨량(I/O)을 정확히 측정하고, 소변의 색, 탁도, 냄새를 관찰합니다. 통증 사정 도구를 사용하여 통증을 주기적으로 평가하고, 의사 처방에 따라 진통제(Analgesic)를 투여합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 항생제 투여 후 48-72시간 내에 열이 떨어지고 증상이 호전되는지 확인합니다. 추후 소변배양 결과에 따라 항생제를 변경할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! **패혈증(sepsis) 조기 발견**: 고열, 빈맥, 저혈압, 의식 변화가 나타나면 패혈증으로 진행할 수 있으므로 주의 깊게 관찰합니다.
- **수분 섭취 격려**: 신장 관류를 유지하고 세균을 배출하기 위해 금기가 아니라면 하루 2-3리터의 수분 섭취를 권장합니다.
- **항생제 투약 주의**: 항생제는 정해진 시간에 정확히 투여하고, 치료 기간(보통 10-14일)을 반드시 완료해야 재발을 예방할 수 있음을 교육합니다.

간호 프로토콜
- **항생제 투여**: Fluoroquinolone계(Ciprofloxacin) 또는 3세대 Cephalosporin(Ceftriaxone)을 주로 사용합니다. Aminoglycoside(Gentamicin) 사용 시 신독성(Nephrotoxicity)과 이독성(Ototoxicity)을 모니터링합니다.
- **소변 배양 검사**: 항생제 투여 전에 시행하며, 무균술(Aseptic technique)로 중간뇨(Clean-catch midstream urine)를 채취합니다.

선배 간호사의 한마디
“신우신염 환자를 만나면 가장 중요한 건 ‘감염의 조절’이에요. 열이 나고 아파하는 환자에게 해열제와 진통제를 주는 것도 중요하지만, 근본 원인인 세균을 잡기 위해 항생제를 적시에 투여하는 게 가장 우선이에요. 그리고 환자에게 ‘물을 많이 마셔야 세균이 잘 씻겨 나간다’고 교육하는 것도 꼭 잊지 마세요!”

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