# 갑상선 기능 저하증 환자를 사정할 때 나타날 수 있는 특징적인 임상 증상으로 옳은 것은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

갑상선 기능 저하증 환자를 사정할 때 나타날 수 있는 특징적인 임상 증상으로 옳은 것은?

## 보기

1. 대사율이 급격히 상승하여 식욕은 증가하나 체중은 지속적으로 줄어든다.
2. 추위를 비정상적으로 심하게 타고 체중이 증가하며 만성 변비가 나타난다. **✔ 정답**
3. 피부가 매우 얇아지고 땀이 많이 나며 안구가 앞쪽으로 돌출되는 증상이 있다.
4. 장 연동운동이 심하게 항진되어 하루 수차례의 물 같은 설사를 호소하게 된다.
5. 심박동수가 분당 100회 이상으로 매우 빨라지는 극심한 빈맥이 발생하게 된다.

**정답: 2**

## 해설

갑상선 기능 저하증은 대사율 감소로 인해 추위를 잘 탐, 체중 증가, 만성 변비, 피부 건조 및 탈모 등의 증상을 동반합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)의 특징적인 임상 증상을 묻고 있어요. 갑상선 호르몬(Thyroid hormone)은 우리 몸의 기초대사율(BMR, Basal Metabolic Rate)을 조절하는 핵심 호르몬입니다. 갑상선 기능이 저하되면 이 호르몬 분비가 줄어들어 전신 대사가 전반적으로 저하되는 상태가 됩니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 갑상선 호르몬은 세포의 산소 소비와 열 생성을 촉진합니다. 따라서 호르몬이 부족하면 대사율이 감소하고 열 생성이 줄어들어 추위 불내성(Cold intolerance)이 나타나고, 열량 소모가 적어 체중 증가(Weight gain)가 발생합니다. 또한 위장관 연동운동이 저하되어 변비(Constipation)가 흔하게 동반됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
②번 보기가 정답입니다. "추위를 비정상적으로 심하게 타고 체중이 증가하며 만성 변비가 나타난다."는 갑상선 기능 저하증의 전형적인 3대 증상이에요.
- **추위 불내성**: 대사율 저하로 체온 유지가 어려워짐.
- **체중 증가**: 칼로리 소모가 줄어들어 식욕이 감소해도 체중이 늘어남.
- **만성 변비**: 장 연동운동이 느려져 배변 활동이 저하됨.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 이는 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism)의 증상입니다. 대사율이 상승하여 식욕 증가에도 불구하고 체중이 감소하는 특징이 있어요.
③번: 혼동 주의! 피부가 얇아지고, 다한증, 안구 돌출(Exophthalmos) 역시 갑상선 기능 항진증(그레이브스병, Graves' disease)의 전형적인 소견입니다.
④번: 장 연동운동 항진으로 인한 설사는 갑상선 기능 항진증에서 나타납니다. 갑상선 기능 저하증에서는 반대로 변비가 발생합니다.
⑤번: 빈맥(Tachycardia)은 갑상선 기능 항진증의 증상입니다. 갑상선 기능 저하증에서는 대사율 저하로 인해 서맥(Bradycardia)이 나타납니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
갑상선 기능 항진증과 저하증은 증상이 정반대이므로, 한눈에 비교하며 암기하는 것이 효과적입니다.

한눈에 비교!

| 증상 | 갑상선 기능 저하증 | 갑상선 기능 항진증 |
| --- | --- | --- |
| 체온 조절 | 추위를 탐 | 더위를 탐 |
| 체중 | 증가 | 감소 |
| 배변 | 변비 | 설사 |
| 심박수 | 서맥 | 빈맥 |
| 피부 | 건조, 거침 | 얇고, 촉촉함(땀 많음) |
| 안구 | 정상 또는 부종 | 돌출(Exophthalmos) |

암기 팁
갑상선 기능 저하증은 "느려지는 병", 항진증은 "빨라지는 병"으로 외우세요! 모든 신체 기능이 저하(서맥, 변비, 체중 증가, 추위 탐)되면 저하증이고, 항진(빈맥, 설사, 체중 감소, 더위 탐)되면 항진증입니다.

국시 빈출 포인트
갑상선 질환은 기능 저하증과 항진증의 감별 증상이 매우 자주 출제됩니다. 특히 "추위 불내성 vs 더위 불내성", "체중 증가 vs 체중 감소", "변비 vs 설사"와 같은 대비되는 증상을 문제로 내는 경우가 많으니, 표로 정리하여 확실히 구분해두세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
내과 병동에서 55세 여성 환자가 "최근 들어 부쩍 추위를 많이 타고, 몸이 붓는 것 같고, 변비가 심해졌어요"라고 호소합니다. 활력징후를 측정했더니 혈압 90/60 mmHg, 맥박 52회/분으로 서맥이 확인되었습니다. 간호사는 갑상선 기능 저하증을 의심하고 추가 사정을 진행해야 합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 갑상선 기능 검사(TFT: TSH, free T4) 결과를 확인하고, 갑상선 종대(Goiter) 유무를 촉진합니다. 피부 건조, 탈모, 음성 쉰 목소리, 반사 저하 등도 함께 사정합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 서맥과 저혈압이 심할 경우 점액수종 혼수(Myxedema coma)로 진행할 위험이 있으므로, 의식 수준과 활력징후를 지속적으로 모니터링합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 처방에 따라 갑상선 호르몬 대체 요법(Levothyroxine)을 정확한 용량으로 투약합니다. 초기 저용량으로 시작하여 점차 증량하는 것이 원칙입니다.
4. **평가(Evaluation)**: 치료 후 체중 변화, 배변 양상, 피부 상태, 심박수 변화 등을 주기적으로 평가하여 약물 효과와 부작용을 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! Levothyroxine 투약 시 과량 투여로 인한 갑상선 중독증(Thyrotoxicosis)을 예방하기 위해 정기적인 혈중 TSH, free T4 수치를 모니터링합니다. 갑상선 호르몬은 공복에 복용하는 것이 흡수율을 높이며, 칼슘제나 제산제와 병용 시 4시간 이상 간격을 두어야 합니다.

선배 간호사의 한마디
"갑상선 기능 저하증 환자는 '느려지는 병'이지만, 약물로 충분히 조절이 가능해요. 치료 시작 후 2~4주 정도 지나면 증상이 호전되기 시작하니, 환자분께 꾸준한 약물 복용의 중요성을 꼭 교육해주세요. 특히 노인 환자에서 점액수종 혼수는 생명을 위협할 수 있으니, 의식 수준 저하나 저체온이 나타나면 즉시 응급 대처해야 합니다!"

## 핵심 개념

- **갑상선 기능 저하증** — 갑상선 호르몬 분비가 부족하여 전신 대사율이 저하되는 질환입니다.
- **추위 불내성** — 대사율 저하로 인해 열 생성이 감소하여 추위를 비정상적으로 심하게 느끼는 증상입니다.
- **점액수종 혼수** — 갑상선 기능 저하증이 심각해져 의식 저하, 저체온, 서맥 등이 나타나는 생명을 위협하는 응급 상태입니다.
- **기초대사율** — 신체가 안정된 상태에서 생명 유지에 필요한 최소한의 에너지 소비량을 말하며, 갑상선 호르몬에 의해 조절됩니다.
- **Levothyroxine** — 갑상선 기능 저하증 치료에 사용되는 합성 갑상선 호르몬 제제로, 갑상선 호르몬을 보충해줍니다.

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