# 한 명의 책임 간호사가 환자의 입원부터 퇴원까지 24시간 동안의 모든 간호 계획과 평가를 전담하여 지속적이고 포괄적인 간호를 제공하는 간호전달체계는?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

한 명의 책임 간호사가 환자의 입원부터 퇴원까지 24시간 동안의 모든 간호 계획과 평가를 전담하여 지속적이고 포괄적인 간호를 제공하는 간호전달체계는?

## 보기

1. 투약이나 활력징후 측정 등 업무를 기능별로 분담하여 수행하는 기능적 간호방법이다.
2. 다양한 인력이 한 조를 구성하여 지정된 환자들을 함께 돌보는 팀 단위 간호방법이다.
3. 특정 질환군의 임상 경로를 바탕으로 비용 효율적인 치료를 돕는 사례 관리방법이다.
4. 한 명의 간호사가 환자의 입원부터 퇴원까지 모든 간호를 책임지는 일차 간호방법이다. **✔ 정답**
5. 배정된 간호사가 본인의 근무 시간 동안에만 환자의 간호를 전담하는 개별 간호방법이다.

**정답: 4**

## 해설

일차 간호방법(Primary nursing)은 한 명의 일차 간호사가 환자의 입원부터 퇴원까지 간호의 질과 책임을 지속적으로 전담하여 포괄적인 간호를 제공하는 전달체계입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 간호관리학의 핵심 개념인 간호전달체계(Nursing Care Delivery System)의 유형을 묻고 있어요. 문제에서 "한 명의 책임 간호사가 환자의 입원부터 퇴원까지 24시간 동안 모든 간호 계획과 평가를 전담하여 지속적이고 포괄적인 간호를 제공"한다고 했죠? 이는 일차 간호방법(Primary Nursing)의 전형적인 정의입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
일차 간호방법은 간호사-환자 관계의 연속성(Continuity of care)과 책임감을 가장 중요시하는 방식이에요. 기존의 기능적 간호방법(Functional nursing)이 업무(task) 중심이라면, 일차 간호방법은 환자(patient) 중심입니다. 일차 간호사(Primary nurse)는 환자가 입원할 때부터 퇴원할 때까지 간호계획을 세우고, 평가하며, 필요시 타 근무조의 간호사(Associate nurse)에게 위임하더라도 전체적인 책임은 자신에게 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
④번 "한 명의 간호사가 환자의 입원부터 퇴원까지 모든 간호를 책임지는 일차 간호방법이다"가 정답입니다.
핵심! 일차 간호방법의 핵심 특징은 책임의 위임(Delegation of authority)과 의사결정 권한(Decision-making authority)이 일차 간호사에게 집중된다는 점이에요. 환자는 자신의 주 간호사가 누군지 알 수 있고, 간호사는 환자의 전체적인 상태를 파악하고 있어야 하므로 간호의 질과 환자 만족도가 높아집니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 기능적 간호방법(Functional nursing)은 업무(task) 분담 방식입니다. 예: A간호사는 모든 환자의 투약 담당, B간호사는 활력징후 측정 담당.
혼동 주의! 과거 '간호의 기계화'를 초래한 방식으로, 환자 개별 간호보다는 업무 효율성이 우선이에요.

②번: 팀 간호방법(Team nursing)입니다. 팀장(Team leader)이 주로 전문간호사(Registered Nurse, RN)이고, 팀원으로 간호조무사(Licensed Practical Nurse, LPN)나 간호학생 등 다양한 인력이 포함됩니다. 문제의 "한 명의 책임 간호사"와는 거리가 멀어요.

③번: 사례 관리(Case management)입니다. 특정 질환군(예: 뇌졸중, 당뇨병)에 대해 임상 경로(Clinical pathway)를 따라 비용 효과적이고 표준화된 치료를 제공하는 체계입니다. 간호사뿐 아니라 사회복지사, 의사 등 다학제 팀(Multidisciplinary team)이 함께 합니다.

⑤번: 개별 간호방법(Individual nursing / Total patient care) 또는 담당 간호방법(Modular nursing)의 변형으로 볼 수 있습니다. 배정된 근무 시간 동안만 환자를 전담하지만, 혼동 주의! 문제에서 "입원부터 퇴원까지 24시간 동안"이라고 명시했으므로 근무 시간을 넘어서는 지속성과 책임이 강조된 일차 간호방법이 맞습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
간호전달체계의 진화를 이해하면 더 쉬워요: 기능적(Functional) → 팀(Team) → 일차(Primary) → 사례 관리(Case management) 순서로 발전해왔으며, 최근에는 환자 중심 간호(Patient-centered care)와 통합 간호(Integrated care)가 강조되면서 일차 간호의 원리가 다시 주목받고 있어요.

개념 정리

| 간호전달체계 | 핵심 특징 | 장점 | 단점 |
| --- | --- | --- | --- |
| 기능적(Functional) | 업무(task) 분담 | 업무 효율성 높음, 인력 적게 듦 | 환자 간호의 분절화, 간호사-환자 관계 부재 |
| 팀(Team) | 다양한 인력 조 구성 | 인력 활용도 높음, 협력 가능 | 팀장의 역량에 의존, 책임 소재 불명확 |
| 일차(Primary) | 일차간호사가 24시간 책임 | 환자 중심, 간호의 연속성과 책임감 높음 | 높은 인건비, 일차간호사의 역량 요구 |
| 사례 관리(Case management) | 특정 질환군 임상 경로 기반 | 비용 효과적, 표준화된 치료 | 개별 환자의 특수성 반영 어려움 |

한눈에 비교!

| 구분 | 일차 간호방법 (Primary nursing) | 개별 간호방법 (Individual nursing) |
| --- | --- | --- |
| 책임 기간 | 입원 ~ 퇴원 (24시간 지속) | 해당 근무 시간 동안만 |
| 간호사 역할 | 일차간호사가 계획·수행·평가 전반 책임 | 해당 시간의 간호만 전담 |
| 간호의 연속성 | 높음 (일차간호사가 환자 전체 파악) | 낮음 (교대 시 정보 단절 가능) |

국시 빈출 포인트
간호관리학에서 간호전달체계는 매년 1~2문항씩 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히 각 체계의 **정의(Definition)**와 **특징(Characteristic)**을 비교하는 문제가 자주 나와요. 일차 간호방법의 핵심 키워드는 '지속성(Continuity)', '책임(Accountability)', '환자 중심(Patient-centered)'임을 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
"다음 중 일차 간호방법의 장점으로 옳은 것은?" 또는 "간호의 분절화(Fragmentation of care)를 가장 잘 해결할 수 있는 간호전달체계는?" 같은 변형 문제로 출제될 수 있어요. 분절화 해결 = 일차 간호방법의 지속성 개념과 연결됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
서울의 한 대학병원 일반외과 병동에서는 기존의 기능적 간호방법에서 일차 간호방법으로 전환을 시도하고 있습니다. 30세 여성 환자 김OO님은 급성 충수돌기염(Acute appendicitis)으로 입원하여 수술을 받았어요. 기존 방식이었다면 A간호사가 수술 전 활력징후 측정, B간호사가 수술 후 투약, C간호사가 퇴원 교육을 담당했을 거예요. 하지만 일차 간호방법에서는 한 명의 간호사(일차간호사, Primary nurse)인 이OO 간호사가 김OO님의 입원 첫날부터 간호사정을 하고, 수술 전·후 간호계획을 세우며, 퇴원 전날에는 김OO님과 보호자에게 상처 관리, 식이, 활동에 대한 교육을 직접 하고, 퇴원 후 전화 추후관리(Telephone follow-up)까지 계획합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 일차 간호방법에서 간호사는 다음과 같은 프로세스로 업무를 수행합니다.
1. **사정(Assessment)**: 입원 당일 환자의 전반적인 상태(활력징후, 통증, 불안 정도, 과거력, 사회적 지지체계)를 포괄적으로 사정하고 간호진단을 내립니다.
2. **계획(Planning)**: 환자 상태에 맞춰 수술 전 간호(금식, 정맥주사(IV) 확보, 수술 전 교육), 수술 후 간호(통증 관리, 상처 관찰, 합병증 예방), 퇴원 계획(식이, 활동, 외래 추후 일정)을 세웁니다.
3. **수행(Implementation)**: 본인이 직접 간호를 수행하거나, 야간이나 휴무 시에는 Associate nurse에게 환자 상태와 계획을 상세히 인계(In-service report)하여 간호의 연속성을 유지합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 매일 간호계획의 효과를 평가하고, 필요시 수정합니다. 퇴원 시에는 전체 간호 과정을 평가하고 환자 만족도 조사에도 반영합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 일차 간호사는 24시간 책임을 지지만, 실제로 24시간 내내 병실에 상주하는 것은 아닙니다. 교대 근무 시 Associate nurse에게 정확한 인계(In-service report)가 이루어지지 않으면 간호의 연속성이 깨질 위험이 있어요.
- 투약 오류 예방을 위해 투약 5원칙(5 Rights: Right patient, Right drug, Right dose, Right route, Right time)을 모든 간호사가 준수해야 합니다.
- 감염 관리: 상처 간호 시 반드시 무균술(Aseptic technique)을 적용하고, 환자마다 개별적인 드레싱 세트를 사용합니다.

간호 프로토콜
**일차 간호방법 도입을 위한 단계**
1단계: 간호 관리자의 지지와 교육 (일차 간호의 원리와 책임에 대한 교육)
2단계: 간호사 배치 조정 (일차간호사는 충분한 경험과 역량 필요, 보통 1명의 일차간호사가 4~6명의 환자 담당)
3단계: 의사소통 체계 구축 (일차간호사-담당의-간호조무사 간 정기 회의, 인계 보고 양식 표준화)
4단계: 평가 체계 구축 (환자 만족도, 간호의 질 지표, 직원 만족도 모니터링)

선배 간호사의 한마디
"간호전달체계는 단순히 '이론'으로만 외우면 안 돼요. 실제 병동에서 환자를 어떻게 대하는지, 어떤 방식이 환자에게 가장 안전하고 만족스러운 간호를 제공하는지를 고민해야 해요. 일차 간호방법은 간호사 개인의 책임감과 전문성을 요구하지만, 그만큼 보람도 큰 방법이에요. 국시 공부할 때는 각 체계의 장단점과 적용 상황을 '만약 내가 이 병동의 책임간호사라면 어떤 체계를 선택할까?'라고 스스로 질문하며 공부해보세요!"

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