# 간호사가 환자에게 사용한 주사바늘에 찔리는 사고가 발생했을 때 가장 먼저 취해야 할 행동은?

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> language: ko  
> subject: 경북대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

간호사가 환자에게 사용한 주사바늘에 찔리는 사고가 발생했을 때 가장 먼저 취해야 할 행동은?

## 보기

1. 바늘에 찔린 상처 부위를 입으로 강하게 빨아내어 피부 속 오염된 혈액을 신속히 모두 제거한다.
2. 어떤 환자의 바늘에 찔린 것인지 정확히 확인하기 위해 병원 감염관리실에 즉각적으로 전화를 건다.
3. 출혈을 당장 멈추게 하려고 찔린 부위를 알코올 솜으로 세게 누른 채 반창고를 단단하게 붙여둔다.
4. 예방적 약물을 처방받기 위해 상처 부위를 별도로 소독하지 않고 감염내과 외래로 먼저 달려간다.
5. 찔린 즉시 피를 짜내고 흐르는 물과 비누를 사용하여 상처 부위를 15초 이상 깨끗이 씻어낸다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

주사바늘 찔림 사고 직후 가장 중요한 초기 대처는 출혈을 유도하여 병원균을 배출하고, 흐르는 물과 비누로 상처 부위를 씻어내는 것입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 주사바늘 찔림 사고(Needle stick injury) 발생 시 간호사의 우선 응급 처치 절차에 대한 국가고시 빈출 문제예요. 바늘에 찔린 직후 가장 중요한 목표는 노출 후 예방(Post-Exposure Prophylaxis, PEP)의 첫 단계로, 바늘 끝에 묻은 환자의 혈액이나 체액이 상처를 통해 체내로 들어가는 것을 최소화하는 거예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
주사바늘 찔림 사고는 혈액매개감염병(Bloodborne pathogens)인 B형간염(HBV), C형간염(HCV), 후천성면역결핍증(HIV)에 노출될 위험이 있는 응급 상황입니다. 핵심! 사고 직후 1~2분 이내의 초기 처치가 감염 위험을 크게 낮추므로, 가장 먼저 해야 할 행동은 상처 부위를 소독하거나 병원에 연락하기 전에 상처를 씻어내는 국소 처치입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **⑤ 찔린 즉시 피를 짜내고 흐르는 물과 비누를 사용하여 상처 부위를 15초 이상 깨끗이 씻어낸다.**입니다.
정확한 프로토콜은 다음과 같아요: 핵심! (1) 즉시 상처 부위에서 자연적으로 출혈을 유도하여 혈액을 흘려보내고 (손으로 짜는 것은 혈관 내로 오염 물질을 밀어 넣을 수 있어 피해야 함), (2) 흐르는 물과 비누로 최소 15초 이상 충분히 씻어냅니다. 점막이나 손상되지 않은 피부에 튄 경우는 생리식염수로 충분히 세척합니다. 이는 CDC와 WHO에서 권장하는 표준 지침입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- **①**: 혼동 주의! 절대 입으로 빨아내면 안 됩니다. 구강 내 점막을 통해 병원균이 추가로 흡수될 위험이 있고, 상처를 자극하여 조직 손상을 악화시킵니다.
- **②**: 혼동 주의! 감염관리실에 연락하는 것은 초기 처치(상처 씻기)가 끝난 후에 하는 두 번째 단계입니다. 가장 먼저 할 일이 아닙니다.
- **③**: 혼동 주의! 출혈을 억제하고 반창고로 막으면 오히려 병원균이 상처 안에 갇혀 흡수될 위험이 커집니다. 초기에는 출혈을 유도하여 배출하는 것이 원칙입니다.
- **④**: 혼동 주의! 상처 소독 없이 외래로 먼저 달려가는 것은 감염 위험을 증가시킵니다. 국소 처치(씻기)가 최우선이며, 그 후에 의사에게 노출 상황을 보고하고 예방적 약물(PEP) 처방을 받는 것이 순서입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
주사바늘 찔림 사고 후 전체 절차를 반드시 기억하세요:
1. 국소 처치: 출혈 유도 → 흐르는 물과 비누로 15초 이상 씻기 (점막은 생리식염수)
2. 노출 보고: 상사 및 감염관리실에 즉시 보고
3. 노출 평가: 원(source) 환자의 혈청 검사 (B형간염, C형간염, HIV 등)
4. 예방 조치: 노출 직후 가능한 빨리 (2시간 이내 권장) 예방적 약물(PEP) 투여 시작

개념 정리: 주사바늘 찔림 사고의 올바른 초기 대처 순서는 (1) 상처 씻기 → (2) 보고 → (3) 평가 → (4) 예방입니다. '씻고, 말하고, 검사하고, 약 먹는다'고 기억하세요.

병태생리 포인트: 주사바늘을 통해 혈액이 직접 정맥이나 조직 내로 접종되므로, HBV는 노출 후 감염 위험이 30%까지 높을 수 있어 예방 접종이 매우 중요합니다.

암기 팁: **씻-보-검-약** (씻고, 보고, 검사하고, 약 먹는다) 순서로 외워두세요.

국시 빈출 포인트: 주사바늘 찔림 사고는 '가장 먼저' 해야 할 행동을 묻는 문제로 자주 출제됩니다. 반드시 '흐르는 물과 비누로 씻기'가 정답임을 기억하세요. 출혈을 유도한다고 '손으로 짜내는 행위'는 오답 포인트입니다.

기출 변형 주의!: 문제를 '가장 먼저 해야 할 행동'이 아니라 '다음 중 옳은 행동은?'으로 바꾸어 출제할 수 있습니다. 이때 '입으로 빨아내기', '알코올로 세게 누르기' 등이 오답 보기로 포함되니 주의하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
내과 병동에서 근무하는 간호사 김OO님은 항생제를 정맥주사(IV)로 투약한 후, 뚜껑을 다시 씌우려는 순간 실수로 사용한 바늘에 왼쪽 검지 손가락이 찔렸습니다. 환자는 B형간염 보유자였고, 김OO님은 B형간염 항체가 없는 상태였습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. 핵심! **사정 및 즉시 처치**: 당황하지 말고 즉시 바늘을 안전하게 처리합니다. 찔린 부위에서 자연스럽게 피가 나오도록 놔두거나 가볍게 압박하여 출혈을 유도합니다. 그런 다음 흐르는 물과 비누로 15초 이상 깨끗이 씻어냅니다. 알코올이나 포비돈요오드로 소독하는 것은 씻은 후에 추가로 시행할 수 있지만, '씻기'가 최우선입니다.
2. **우선순위 설정**: 상처 씻기를 마친 후, 즉시 수간호사와 병원 감염관리실(Infection Control Office)에 보고합니다. 보고 시 찔린 시간, 사용한 바늘의 종류, 원(source) 환자의 정보를 정확히 전달합니다.
3. **간호 수행**: 감염관리실의 지시에 따라 원 환자의 혈액 검사(B형간염, C형간염, HIV)와 노출된 간호사 본인의 혈액 검사(기초 항체 검사)를 시행합니다. B형간염 항체가 없는 경우, 노출 후 24시간 이내(가급적 12~24시간 내)에 B형간염 면역글로불린(HBIG)과 B형간염 백신을 접종합니다.
4. **평가**: 추후 6개월, 1년, 2년 등 정해진 일정에 따라 추적 검사를 시행하여 감염 여부를 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 사용한 바늘의 뚜껑을 다시 씌우는 행위(Recapping)는 주사바늘 찔림 사고의 가장 흔한 원인이므로 절대 금지입니다. 사용 즉시 안전 용기(Sharps container)에 폐기합니다.
- 상처 부위를 손으로 짜내면 조직 손상과 혈관 내로 병원균 유입을 촉진할 수 있으므로 자연 출혈을 유도해야 합니다.
- HIV 노출의 경우, 노출 후 2시간 이내에 항레트로바이러스 약물(ARV)을 시작하는 것이 가장 효과적이므로 신속한 보고가 필수적입니다.

간호 프로토콜: 병원마다 '주사바늘 찔림 사고 대응 매뉴얼(Needle stick injury protocol)'이 마련되어 있습니다. 1) 국소 처치 → 2) 감염관리실/보건소 보고 → 3) 혈액 검사 → 4) 예방적 약물 투여 → 5) 추적 관리 순서를 반드시 숙지하세요.

선배 간호사의 한마디
"간호사라면 누구나 한 번쯤은 바늘에 찔릴 수 있어요. 중요한 건 당황하지 않고 정해진 프로토콜대로 행동하는 거예요. 특히 찔린 직후 '흐르는 물에 씻는 것'이 가장 중요하다는 걸 꼭 기억하세요. 그리고 평소에 B형간염 백신을 꼭 맞아두고, 절대 바늘 뚜껑을 다시 씌우는 위험한 습관은 버리는 게 자신을 지키는 최선의 방법이에요!"

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