# 카바페넴내성장내세균목 감염이 확인된 환자를 간호할 때 접촉주의 지침으로 올바른 것은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

카바페넴내성장내세균목 감염이 확인된 환자를 간호할 때 접촉주의 지침으로 올바른 것은?

## 보기

1. 환자가 머무는 병실에 들어갈 때는 반드시 N95 방역 마스크를 착용해야 한다.
2. 환자의 병실 공기가 밖으로 새어 나가지 않도록 반드시 음압 병실을 배정해준다.
3. 환자가 개인적으로 사용한 혈압계나 청진기는 소독을 거치지 않고 바로 밖으로 뺀다.
4. 환자의 가족이나 면회객은 감염 예방을 위해 절대적으로 면회를 차단하고 통제한다.
5. 환자와 직접 접촉하기 전에 병실 입구에서 일회용 장갑과 보호 가운을 미리 입는다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

접촉주의 환자를 간호할 때는 직접 접촉을 막기 위해 장갑과 가운을 착용해야 하며, 사용한 물품은 병실 밖으로 나가기 전 반드시 소독해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 카바페넴내성장내세균목(CRE, Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae) 감염 환자에게 적용하는 접촉주의(Contact precautions) 지침을 올바르게 이해하고 있는지 평가하는 문제입니다. 접촉주의는 환자나 환자 주변 환경과의 직접·간접 접촉을 통해 전파되는 병원체를 차단하기 위한 격리 방법입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! CRE는 장내 세균의 일종으로 주로 접촉을 통해 전파되며, 항생제 내성으로 치료가 까다로운 다제내성균(Multidrug-resistant organism, MDRO)입니다. 따라서 표준주의(Standard precautions)에 추가로 접촉주의가 적용됩니다. 접촉주의의 핵심은 **일회용 장갑과 보호 가운을 병실 입구에서 착용**하고, **환자 및 오염된 환경과 접촉 후 병실을 나가기 전에 제거**하는 것입니다. 사용된 물품은 병실 밖으로 반출하기 전에 반드시 소독해야 합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
⑤번 **환자와 직접 접촉하기 전에 병실 입구에서 일회용 장갑과 보호 가운을 미리 입는다.**는 접촉주의의 핵심 지침입니다. 일회용 장갑과 보호 가운은 환자와의 접촉이나 오염된 환경(침상 난간, 침대 시트 등)과의 접촉 전에 착용하여, 의복이나 피부가 병원체에 오염되는 것을 방지합니다. 이는 감염 전파 차단에 가장 기본적이고 중요한 중재입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! N95 방역 마스크는 공기주의(Airborne precautions)에서 필요합니다. 접촉주의는 비말이나 공기 전파보다는 직접 접촉이 주 전파 경로이므로 일반 수술용 마스크(Surgical mask)를 착용하며, 반드시 N95 마스크가 필요한 것은 아닙니다. (단, 기침 등 비말 발생이 의심되면 추가로 비말주의 적용)
②번: 혼동 주의! 음압 병실(Negative pressure room)은 공기 전파 감염(결핵, 홍역, 수두 등)에 사용됩니다. 접촉주의 환자는 별도의 1인실이 권장되지만, 음압은 필요하지 않습니다.
③번: 접촉주의에서 환자가 사용한 개인 기구(혈압계, 청진기 등)는 환자 전용으로 사용하거나, 병실 밖으로 반출하기 전에 반드시 소독 후 사용해야 합니다. 소독 없이 바로 밖으로 빼면 다른 환자나 환경을 오염시킬 위험이 있습니다.
④번: 접촉주의 환자에게도 환자와 가족의 정서적 지지와 심리적 안정이 중요합니다. 면회를 절대적으로 차단하는 것은 바람직하지 않으며, 방문객에게도 접촉주의 지침(장갑, 가운 착용, 손 위생)을 교육하고 준수하도록 해야 합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
핵심! 감염 관리에서 **격리 주의(Isolation precautions)**는 크게 접촉주의(Contact), 비말주의(Droplet), 공기주의(Airborne)로 구분됩니다. 각 전파 경로에 따라 필요한 개인보호구(PPE)와 병실 환경이 다르므로, 질환별로 올바른 격리 방법을 반드시 암기해야 합니다.

개념 정리

| 격리 유형 | 전파 경로 | 대표 질환 | 필요 개인보호구(PPE) | 병실 환경 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 접촉주의 | 직접·간접 접촉 | CRE, MRSA, VRE, C. difficile | 장갑, 보호 가운 | 1인실 권장 (음압 불필요) |
| 비말주의 | 비말(5μm 이상) | 인플루엔자, 수막구균 | 수술용 마스크 | 1인실 권장 (음압 불필요) |
| 공기주의 | 공기(5μm 미만) | 결핵, 홍역, 수두 | N95 마스크 | 음압 병실 필수 |

한눈에 비교!
- **접촉주의**: 장갑 + 가운 (피부/의복 오염 방지)
- **비말주의**: 마스크 (비말 흡입 방지)
- **공기주의**: N95 마스크 + 음압 병실 (미세 입자 흡입 방지)

암기 팁
- 접촉 = “손으로 만져요” → 장갑 + 가운
- 비말 = “기침/재채기로 튀어요” → 마스크
- 공기 = “공기 중에 떠다녀요” → N95 + 음압

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서 감염 관리 격리 지침은 매년 빠짐없이 출제되는 필수 영역입니다. 특히 “다제내성균 감염 시 어떤 격리 주의를 적용하는가?” 또는 “각 격리 주의별 필요한 개인보호구는 무엇인가?” 형태로 자주 출제됩니다. CRE, MRSA, VRE 등 대표 내성균의 격리 유형을 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!
같은 개념을 사례형으로 변형 가능합니다. 예: “CRE 감염 환자에게 인공호흡기 적용이 필요합니다. 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 것은?” → 정답: 접촉주의 지침에 따른 장갑과 가운 착용 여부. 또는 “CRE 환자에게 사용한 청진기를 다른 환자에게 사용하려고 합니다. 올바른 방법은?” → 정답: 사용 전 반드시 소독해야 함.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
중환자실에 입원 중인 65세 남성 환자가 지난주 배양 검사에서 CRE(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae)가 확인되었습니다. 환자는 인공호흡기 치료 중이며, 중심정맥관(Central line)과 도뇨관(Foley catheter)이 유지 중입니다. 오늘 오전 활력징후는 안정적이나, 배변 후 간호사가 기저귀 교체를 위해 접근해야 합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 환자 격리 주의 종류 확인 (접촉주의), 환자 상태 및 주변 환경 오염 정도 확인
2. **우선순위 설정(Priority)**: 감염 전파 차단이 최우선. 환자 접촉 전 일회용 장갑과 보호 가운을 착용해야 합니다. 핵심! 보호 가운은 소매가 긴 것을 선택하고, 장갑은 가운 소매 위로 덮어 착용하세요.
3. **간호 수행(Implementation)**: 병실 입구에서 장갑과 가운을 착용 후 환자에게 접근. 배변 관리(기저귀 교체, 회음부 간호) 후, 장갑과 가운을 벗고 손 위생(Hand hygiene)을 철저히 시행합니다. 사용한 기저귀는 감염성 폐기물로 처리합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 환자에게 사용한 물품(혈압계, 청진기 등)이 병실 전용으로 사용되었는지 확인하고, 반출 시 소독 여부를 점검합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 장갑과 가운은 1회용이며, 다른 환자에게 재사용 절대 금지
- 병실 입구에 개인보호구 비치 및 폐기물 용기 마련
- 손 위생은 장갑 벗은 후 반드시 시행 (알코올 젤 또는 비누와 물)
- 환자 주변 환경(침상 난간, 호출 벨, 리모컨) 자주 소독

간호 프로토콜
접촉주의 환자 간호 표준 절차:
1. 병실 입구에서 일회용 장갑 + 보호 가운 착용
2. 환자 접촉 및 간호 수행
3. 장갑과 가운 벗기 (내면이 겉면에 닿지 않도록 주의)
4. 손 위생 시행
5. 사용한 물품(청진기 등)은 병실 내 전용 사용 또는 반출 전 소독
6. 방문객에게도 동일 지침 교육 및 준수 요청

선배 간호사의 한마디
“간호는 환자의 생명과 직결되는 아주 보람찬 일이에요! 국시 공부할 때 감염 관리 격리 지침을 단순히 암기하지 말고, ‘내가 이 환자를 직접 돌본다면 어떤 보호구를 입어야 할까?’를 먼저 떠올리세요. CRE 같은 내성균은 한 번 전파되면 치료가 매우 어렵기 때문에, 예방이 최선입니다. 장갑과 가운을 입는 게 번거롭더라도 환자와 나 자신을 지키는 가장 확실한 방법이라는 걸 잊지 마세요!”

## 핵심 개념

- **접촉주의 (Contact precautions)** — 직접 또는 간접 접촉을 통해 전파되는 병원체를 차단하기 위해 적용되는 격리 방법으로, 일회용 장갑과 보호 가운 착용이 필수적입니다.
- **카바페넴내성장내세균목 (CRE, Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae)** — 카바페넴계 항생제에 내성을 가진 장내 세균으로, 접촉을 통해 전파되는 다제내성균(MDRO)입니다.
- **표준주의 (Standard precautions)** — 모든 환자에게 적용되는 기본 감염 관리 원칙으로, 혈액, 체액, 분비물 등과의 접촉 시 장갑 착용, 손 위생 등을 포함합니다.
- **개인보호구 (PPE, Personal Protective Equipment)** — 감염 전파를 차단하기 위해 간호사 등 의료인이 착용하는 보호 장비로, 장갑, 가운, 마스크, 안면 보호구 등이 포함됩니다.
- **손 위생 (Hand hygiene)** — 감염 관리의 가장 기본이 되는 행위로, 비누와 물로 씻거나 알코올 젤로 소독하여 손에 있는 병원체를 제거하는 것입니다.

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