# 우측 눈에 백내장 적출술 및 인공수정체 삽입술을 받은 환자에게 안압의 급격한 상승을 예방하기 위해 간호사가 취해야 할 체위와 중재는?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

우측 눈에 백내장 적출술 및 인공수정체 삽입술을 받은 환자에게 안압의 급격한 상승을 예방하기 위해 간호사가 취해야 할 체위와 중재는?

## 보기

1. 수술한 우측 눈의 분비물이 중력에 의해 자연스럽게 배출되도록 우측으로 눕는 측위를 취하게 하고 기침을 강하게 하여 가래를 뱉게 한다.
2. 안구 주변의 혈액 순환을 최대한 증가시키기 위해 침상 머리를 완전히 낮추고 바닥과 평평하게 눕게 하며 무거운 물건을 들고 걷게 한다.
3. 수술 상처의 빠른 유착과 치유를 돕기 위해 엎드려 눕는 복위를 오랫동안 취하게 하고 배변 시 배에 힘을 주어 원활하게 배변하도록 돕는다.
4. 시신경의 긴장을 완화하기 위해 수술한 우측 눈에 따뜻한 온찜질을 매시간 20분씩 적용하고 머리를 앞으로 깊숙이 자주 숙이도록 교육한다.
5. 수술한 우측 눈에 압력이 전혀 가해지지 않도록 수술하지 않은 좌측으로 눕거나 반좌위를 취하게 하고 코 풀기나 무거운 물건 들기를 금한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

백내장 수술 직후에는 봉합선이 매우 약해 안압 상승 시 홍채가 탈출할 수 있으므로, 수술받지 않은 쪽 눈이 아래로 가도록 눕거나 침상 머리를 올린 반좌위를 취하고 힘을 주는 발살바 수기를 엄격히 금해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 백내장(Cataract) 수술 후 안압(IOP, Intraocular Pressure) 상승을 예방하기 위한 간호 중재를 묻고 있어요. 백내장 적출술 및 인공수정체(IOL, Intraocular Lens) 삽입술 후에는 각막 절개창이 완전히 치유되지 않은 상태이므로, 안압이 급격히 상승하면 수정체나 홍채가 절개창 밖으로 탈출(Wound dehiscence/Iris prolapse)할 수 있는 매우 위험한 상황이 발생할 수 있습니다. 따라서 간호의 핵심은 안구 내 압력을 상승시키는 모든 요인을 차단하는 것입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 수술 직후 안압 상승의 주요 원인은 발살바 수기(Valsalva maneuver)입니다. 이는 숨을 멈춘 상태에서 배에 힘을 주는 행위로, 흉강 내압이 상승하면서 정맥 환류가 감소하고 이후 보상적으로 안압이 급등합니다. 기침, 재채기, 코 풀기, 구역질, 무거운 물건 들기, 갑작스러운 몸 움직임, 심한 배변 시 힘주기 등이 모두 발살바 수기를 유발합니다.
2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 5번 보기는 수술한 눈(우측)에 압력이 가해지지 않도록 수술하지 않은 쪽(좌측)으로 눕거나 반좌위(Semi-Fowler's position)를 취하도록 하여 안구에 직접적인 압박을 피했습니다. 또한 코 풀기나 무거운 물건 들기를 금하여 발살바 수기를 예방하고 있습니다. 이는 수술 부위의 안정성을 유지하고 안압 상승을 막는 가장 핵심적인 중재입니다.
3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ① 혼동 주의! 수술한 쪽으로 눕는 측위(Lateral position)는 수술한 눈에 직접적인 압박을 가할 수 있어 절대 금기입니다. 또한 강한 기침은 발살바 수기를 유발하여 안압을 급상승시킵니다.
- ② 침상을 완전히 낮추는 앙와위(Supine position)는 안정 시 안압을 낮추는 데 도움이 될 수 있지만, 무거운 물건 들기는 발살바 수기를 유발하여 안압을 급상승시키므로 절대 금기입니다.
- ③ 혼동 주의! 복위(Prone position)는 안구에 직접적인 압력을 가할 뿐만 아니라 호흡을 곤란하게 하여 안압을 상승시킬 수 있습니다. 배변 시 힘을 주는 행위 역시 발살바 수기로 이어져 금기입니다.
- ④ 온찜질(Heat pack)은 안구 내 염증을 증가시키거나 혈관을 확장시켜 오히려 안압을 상승시킬 수 있습니다. 일반적으로는 냉찜질(Cold pack)을 권장합니다. 머리를 앞으로 숙이는 자세(Dependent position)는 안구로의 혈류를 증가시켜 안압을 상승시킵니다.
4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 백내장 수술 후 간호의 다른 핵심 사항으로는 안대(Eye shield) 착용, 눈 비비지 않기, 감염 예방을 위한 무균 안약 점안, 통증 및 시력 변화 사정 등이 있습니다. 안압 상승을 의심하는 증상(심한 안구 통증, 오심/구토, 시야 흐림)을 인지하는 것도 중요합니다.

개념 정리
백내장 수술 후 간호 핵심: 안압 상승 예방이 최우선입니다. 이를 위해 **발살바 수기(힘주기) 금지**와 **수술 안구 직접 압박 금지**가 필수입니다.

- **허용 체위**: 수술하지 않은 쪽으로 눕기(Side-lying on unoperated side), 반좌위(Semi-Fowler's)

- **금기 체위**: 복위(Prone), 수술한 쪽으로 눕기(Side-lying on operated side), 머리를 숙이는 자위(Dependent position)

- **금기 행동**: 기침, 재채기(입 벌려 대처), 코 풀기, 무거운 물건 들기(>5kg), 배변 시 힘주기, 구역질, 갑작스러운 움직임

한눈에 비교!

| 항목 | 백내장 수술 후 (안압 상승 예방) | 망막박리 수술 후 (유착 촉진) |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 안압 상승 및 수술 부위 손상 방지 | 망막과 맥락막의 유착 촉진 |
| 우선 체위 | 수술하지 않은 쪽으로 눕기 또는 반좌위 | 수술 부위가 아래로 가도록 체위 (예: 가스 주입 시 복위) |
| 발살바 수기 | 절대 금지 | 절대 금지 |

병태생리 포인트
백내장 수술 후 각막 절개창은 실(Corneal suture)로 봉합되거나 자가 밀봉(Self-sealing)됩니다. 이 부위가 완전히 치유되기까지(보통 수주)는 매우 약한 상태입니다. 핵심! 발살바 수기나 직접 압박으로 안압이 상승하면, 절개창이 벌어지며 내부의 홍채(Iris)나 유리체(Vitreous humor)가 밖으로 빠져나오는 홍채 탈출(Iris prolapse) 또는 유리체 탈출(Vitreous loss)이 발생할 수 있습니다. 이는 실명을 초래할 수 있는 심각한 합병증입니다.

암기 팁
백내장 수술 후 간호는 **"NO STRESS"**로 기억하세요!

- **N**o Valsalva (발살바 금지)

- **O**perated side down 금지 (수술한 쪽 아래로 금지)

- **S**ide-lying on unoperated side (수술 안 한 쪽으로 눕기)

- **T**each not to cough/sneeze/blow nose (기침/재채기/코 풀기 금지 교육)

- **R**aise head (반좌위 유지)

- **E**ye shield (안대 착용)

- **S**afe environment (안전한 환경 조성)

- **S**top heavy lifting (무거운 물건 들기 금지)

국시 빈출 포인트
백내장 수술 후 간호는 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심 주제입니다. 특히 체위(수술한 쪽 위로, 수술 안 한 쪽 아래로)와 금기 행동(발살바 수기)을 직접 묻는 문제가 빈출됩니다. 환자 교육 내용으로도 자주 출제되니, 어떤 행동이 '힘주기'에 해당하는지 정확히 구분할 수 있어야 합니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 "백내장 수술 후 환자가 갑자기 심한 안구 통증과 오심을 호소합니다. 간호사가 가장 먼저 의심해야 할 합병증과 확인해야 할 징후는?"과 같은 사례형 문제로 물어볼 수 있습니다. 이때 정답은 **안압 상승(급성 안압 상승/창상 열개)과 홍채 탈출 징후**가 됩니다. 또는 "수술 후 1일째, 배변 시 힘을 주면 안 되는 이유는?"이라는 우선순위 문제로도 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 당직 근무 중, 오전에 우안 백내장 수술을 받고 회복 중인 75세 할머니가 갑자기 "눈이 터질 것 같아요, 속이 메스꺼워요"라며 통증을 호소합니다. 활력징후는 혈압 160/90mmHg, 맥박 100회/분입니다. 수술한 우안의 안대를 열어보니, 각막 절개창 부위로 검은색 홍채 조직이 돌출되어 있습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:

1. **사정 (Assessment)**: 즉시 안구 통증의 강도(0-10점), 오심/구토 유무, 시력 변화를 사정합니다. 안대를 열어 절개창 상태를 관찰합니다 (홍채 탈출 징후 확인).

2. **우선순위 설정 (Priority)**: 핵심! 홍채 탈출이 의심되므로, 안압 상승을 유발하는 모든 행동을 즉시 중단시킵니다. 안구에 가해지는 압력을 최소화하는 것이 최우선입니다.

3. **간호 수행 (Implementation)**:

- 환자를 **반좌위** 또는 **수술하지 않은 쪽(좌측)으로 눕게** 합니다.

- **안대(Eye shield)**를 가볍게 덮어 추가 자극을 차단합니다. 절대 안구를 누르거나 만지지 않습니다.

- 환자에게 **"힘을 빼세요, 기침하거나 숨을 참지 마세요"**라고 안정을 취하도록 지도합니다.

- 즉시 **담당 의사에게 보고**하고, 응급 상황에 대비합니다.

4. **평가 (Evaluation)**: 통증이 감소하고 안정을 취하는지 관찰합니다. 의사 도착 시까지 안압 상승 증상(통증, 오심)이 악화되지 않도록 관리합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:

- 절대 금지! 수술한 눈을 비비거나 누르지 않도록 주의합니다.

- **투약 오류 주의**: 안압 상승 시 처방될 수 있는 만니톨(Mannitol, 삼투성 이뇨제)이나 아세타졸아미드(Acetazolamide, 탄산탈수효소 억제제)의 용량과 투여 속도(IV)를 정확히 확인합니다.

- **감염 관리**: 탈출된 조직을 건드리지 않으며, 무균적으로 안대를 교체합니다.

간호 프로토콜
백내장 수술 후 안압 상승 의심 시 간호 프로토콜:

1. 활력징후(VS) 및 안구 통증 사정

2. 환자 체위 변경: 반좌위 또는 비수술측 측위

3. 발살바 수기 유발 행위 차단 (기침, 구토, 힘주기 금지)

4. 의사에게 즉시 보고

5. 안압하강제(만니톨, 아세타졸아미드) 처방에 따라 투약 준비

6. 안구 보호 (Eye shield 적용, 절대 압박 금지)

선배 간호사의 한마디
"백내장 수술 환자에게 '눈에 힘 빼세요'라는 말이 그냥 지나가는 말이 아니에요. 환자가 기침하려 하거나 힘줘서 일어나려 할 때 '아이고, 안 돼요!' 하고 바로 잡아주는 게 간호사의 역할입니다. 수술 직후에는 이 작은 행동 하나가 환자의 시력을 지킬 수 있는 아주 중요한 간호 행위라는 걸 꼭 기억하세요! 자세 하나, 말 한마디가 실명을 막을 수 있습니다."

## 핵심 개념

- **발살바 수기** — 숨을 멈춘 상태에서 배에 힘을 주어 흉강 내압을 상승시키는 행위. 백내장 수술 후 안압을 급상승시켜 절개창 손상을 유발하므로 엄격히 금지됩니다.
- **안압** — 안구 내부의 액체(방수)가 안구 벽에 가하는 압력. 정상 범위는 10-21mmHg이며, 수술 후 상승 시 창상 열개나 홍채 탈출을 초래할 수 있습니다.
- **반좌위** — 침상 머리를 30-45도 정도 올린 자세. 백내장 수술 후 안구로의 혈류를 감소시키고 안압 상승을 예방하는 데 도움이 됩니다.
- **홍채 탈출** — 안압 상승으로 각막 절개창이 벌어지면서 홍채 조직이 밖으로 돌출되는 상태. 실명을 초래할 수 있는 응급 상황입니다.
- **각막 절개창** — 백내장 수술을 위해 각막에 만든 절개 부위. 수술 직후에는 매우 약하여 안압 상승이나 외부 충격에 쉽게 손상될 수 있습니다.

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