# 전립선 절제술 후 유치 도뇨관에서 배액되는 소변이 점점 짙은 적색으로 변하고 있다. 이를 예방하기 위해 수술 직후부터 시행하는 처치와 그 목적으로 옳은 것은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

전립선 절제술 후 유치 도뇨관에서 배액되는 소변이 점점 짙은 적색으로 변하고 있다. 이를 예방하기 위해 수술 직후부터 시행하는 처치와 그 목적으로 옳은 것은?

## 보기

1. 방광 벽의 궤양 형성을 막고 점막 세포의 재생을 자극하여 수술 상처가 아무는 기간을 획기적으로 줄이기 위함이다.
2. 요로계에 침입한 세균의 증식을 항균 작용으로 차단하여 치명적인 전신 패혈증 합병증을 완벽하게 방지하기 위함이다.
3. 절제 부위에 남아있는 괴사 조직을 화학적으로 녹여 배출시킴으로써 전립선의 크기를 정상으로 확실히 줄이기 위함이다.
4. 수술 부위 출혈로 인해 방광 내에 응고된 핏덩어리가 형성되어 유치 도뇨관이 꽉 막히는 것을 효과적으로 예방하기 위함이다. **✔ 정답**
5. 수술 후 일시적으로 약해진 방광 배뇨근의 수축력을 시원한 수액으로 강력히 자극하여 요실금 발생을 예방하기 위함이다.

**정답: 4**

## 해설

경요도 전립선 절제술(TURP) 직후에는 방광 내 출혈이 매우 흔하므로, 혈액이 응고되어 피떡(혈전)이 도뇨관을 막아 소변 배출을 차단하는 응급 상황을 예방하기 위해 지속적 방광 세척(CBI)을 반드시 시행합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 경요도 전립선 절제술(TURP, Transurethral Resection of Prostate) 후 시행하는 지속적 방광 세척(CBI, Continuous Bladder Irrigation)의 목적을 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

TURP는 전립선 비대증(BPH) 치료를 위해 요도를 통해 전립선 조직을 절제하는 수술입니다. 수술 부위에는 혈관이 풍부하여 수술 직후 지속적인 출혈이 발생할 수 있어요. 혈액이 방광 내에 고이면 응고되어 혈전(Blood clot)이 형성되고, 이 혈전이 유치 도뇨관(Foley catheter)의 배액 구멍을 막아 방광 팽만과 급성 요폐(Acute urinary retention) 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 지속적 방광 세척은 멸균 생리식염수를 도뇨관을 통해 방광 내로 지속적으로 주입하고 배액하는 방식으로, 방광 내 혈액을 희석하고 혈전이 형성되기 전에 배출시켜 도뇨관 막힘(Clot retention)을 효과적으로 예방합니다. 이는 응급 재수술이나 방광 내 압력 상승으로 인한 추가 손상을 막는 필수 간호 중재입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의!
①번: 생리식염수는 궤양 치료(Ulcer healing)나 점막 재생(Mucosal regeneration)을 촉진하는 약리 작용이 없습니다. 이는 단순한 세척액입니다.
②번: 생리식염수는 항균 작용(Antimicrobial effect)이 없습니다. 감염 예방을 위해서는 무균술(Aseptic technique) 유지와 항생제 투여가 필요합니다. '완벽하게 방지'라는 표현도 지나칩니다.
③번: 생리식염수는 괴사 조직 용해(Necrotic tissue dissolution) 기능이 없습니다. 이는 효소 제제의 역할입니다.
⑤번: 세척액의 온도는 보통 실온이나 체온과 비슷하게 유지하며, '시원한 수액'이 배뇨근을 자극한다는 근거는 없습니다. 요실금(Incontinence) 예방보다 출혈 관리가 1차 목적입니다.

개념 정리
TURP 후 간호: 1) 지속적 방광 세척(CBI)으로 혈전 배액과 도뇨관 개방성 유지 2) 도뇨관 견인(Traction)으로 출혈 조절 3) 풍선(balloon)의 적절한 위치 확인 4) 세척액 색깔(Irrigation fluid color) 관찰 (선홍색 출혈 시 의사 보고)

국시 빈출 포인트
TURP 후 간호는 수술 후 합병증 예방과 직접 연결되어 빈출됩니다. 특히 CBI의 목적(혈전 예방), 도뇨관 막힘 시 증상(방광 팽만, 통증, 세척액 배출 안 됨), 그리고 출혈 시 간호(견인, 의사 보고, 활력징후 측정)를 세트로 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

TURP 수술 직후 회복실로 돌아온 70세 남성 환자가 있습니다. 유치 도뇨관(Foley catheter)을 통해 연결된 지속적 방광 세척(CBI) 세트가 작동 중이며, 배액 주머니에 선홍색 소변과 함께 작은 혈전이 관찰됩니다. 간호사로서 가장 먼저 확인해야 할 것은 무엇일까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: 먼저 CBI 세척액의 유입 속도(Inflow rate)와 배액 속도(Outflow rate)가 일치하는지 확인합니다. 배액이 유입보다 느리거나 중단되면 도뇨관이 막혔다는 신호입니다. 동시에 환자의 방광 부위를 촉진하여 팽만 여부를 사정하고, 활력징후(혈압, 맥박)를 측정하여 출혈로 인한 저혈량 상태를 감시합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 만약 배액이 되지 않고 방광 팽만이 확인된다면, 핵심! 즉시 의사에게 보고하고 처방에 따라 견인(traction)을 적용하거나 수동 세척(Manual irrigation)을 준비합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 의사 처방에 따라 CBI 속도를 조절하고, 배액관의 꼬임이나 꺾임이 없는지 확인합니다. 필요시 멸균 생리식염수 50mL를 주사기로 이용한 수동 세척을 시행할 수 있습니다.
4. **평가(Evaluation)**: 배액이 원활해지고 세척액 색깔이 점차 연해지는지(선홍색 → 담홍색 → 맑은색) 관찰합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

혼동 주의! CBI 세트는 반드시 무균술(Aseptic technique)로 연결 및 교환해야 하며, 세척액의 온도는 너무 차갑거나 뜨겁지 않게 합니다. 도뇨관 견인 시 과도한 힘을 가하면 방광 경부 손상이 발생할 수 있으므로 주의합니다.

선배 간호사의 한마디
"TURP 후 환자에서 가장 무서운 합병증은 출혈로 인한 혈전 막힘(Clot retention)이에요. '세척액이 잘 들어가고 잘 나오는가?' 이 두 가지만 꾸준히 확인해도 환자의 안전을 크게 지킬 수 있어요. 세척액 색깔이 갑자기 진해지거나 배출이 안 되면 절대 기다리지 말고 바로 의사에게 알리세요!"

## 핵심 개념

- **경요도 전립선 절제술** — 요도를 통해 전립선 비대 조직을 절제하는 수술로, 수술 후 출혈과 혈전 형성이 주요 합병증입니다.
- **지속적 방광 세척** — 방광 내에 멸균 생리식염수를 지속적으로 주입하여 혈액을 희석하고 혈전 배출을 돕는 간호 중재입니다.
- **혈전** — 수술 부위 출혈로 방광 내에서 응고된 핏덩어리로, 유치 도뇨관을 막아 요폐를 유발할 수 있습니다.
- **유치 도뇨관(Foley catheter)** — 방광 내에留置하여 소변을 배출하고 수술 후 세척액을 주입/배액하는 관입니다.
- **요폐(Urinary retention)** — 방광 내 소변이 배출되지 못하는 상태로, 혈전이 도뇨관을 막아 발생하는 급성 응급 상황입니다.

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