# 급성 췌장염 환자가 통증이 줄어들었다며 식사를 요청하였다. 간호사가 금식을 계속 유지해야 하는 근거를 설명할 때 가장 핵심이 되는 병태생리적 이유는?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

급성 췌장염 환자가 통증이 줄어들었다며 식사를 요청하였다. 간호사가 금식을 계속 유지해야 하는 근거를 설명할 때 가장 핵심이 되는 병태생리적 이유는?

## 보기

1. 위장관 출혈을 예방하기 위해 위산 분비를 전면적으로 차단하여 점막을 보호하려는 중요한 예방 조치이다.
2. 십이지장의 압력을 낮추어 총담관을 막고 있는 담석이 장내로 자연 배출되도록 유도하려는 치료 조치이다.
3. 위장관 내의 세균 증식을 강력하게 억제하여 췌장 농양 및 전신 패혈증을 사전에 완벽히 방지하기 위함이다.
4. 마비성 장폐색을 예방하기 위해 장내에 차 있는 가스와 분비물을 신속하게 체외로 배출시켜 제거하기 위함이다.
5. 췌장의 외분비 효소 분비를 억제하여 효소에 의한 췌장 조직의 치명적인 자가소화 과정을 적극 막기 위함이다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 췌장염 환자에게 금식(NPO)을 적용하는 주된 목적은 음식물 섭취로 인한 췌장 외분비 효소의 분비 자극을 차단하여, 효소가 췌장 조직 자체를 파괴하는 자가소화 현상을 막기 위함입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 췌장염(Acute Pancreatitis) 환자에게 절대 금식(NPO, Nil Per Os)을 적용하는 **병태생리적 근거**를 이해하고 있는지 묻는 핵심 문제예요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
급성 췌장염의 핵심 병태생리는 핵심! 췌장 내에서 췌장 효소(Pancreatic enzymes)가 비정상적으로 활성화되어 췌장 조직 자체를 녹여버리는 **자가소화(Autodigestion)** 현상입니다.
음식물, 특히 지방과 단백질이 위장관으로 들어가면, 콜레시스토키닌(CCK, Cholecystokinin)과 세크레틴(Secretin) 같은 호르몬이 분비되어 췌장의 외분비 기능을 강력하게 자극합니다.
따라서 금식을 하면 이 호르몬 분비를 원천 차단하여, 췌장 효소 분비를 억제하고 자가소화 과정을 멈추게 하는 것이 치료의 제1원칙입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ⑤번이 정답입니다. "췌장의 외분비 효소 분비를 억제하여 효소에 의한 췌장 조직의 치명적인 자가소화 과정을 적극 막기 위함이다."라는 설명이 금식(NPO)의 가장 정확하고 직접적인 목적이에요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답은 금식의 목적을 다른 간호 중재(약물 투여, 비위관 삽입, 항생제 등)와 혼동하거나, 병태생리를 잘못 이해한 경우예요.
- 혼동 주의! ①번: 위장관 출혈 예방은 위산 분비 억제제(PPI, H2RA) 투여의 목적이지, 금식의 주목적은 아닙니다. 금식만으로 위산을 전면 차단할 수 없어요.
- 혼동 주의! ②번: 십이지장 압력을 낮추는 것은 비위관 삽입(NG tube insertion) 및 감압(Decompression)의 목적입니다. 또한 담석이 막고 있는 상태에서 자연 배출을 유도한다는 것은 급성 췌장염 치료 원칙과 거리가 멉니다.
- 혼동 주의! ③번: 세균 증식 억제는 항생제(Antibiotics)의 역할입니다. 금식이 세균 증식을 "완벽히 방지"하지는 않으며, 오히려 장내 세균총 변화를 유발할 수도 있어 주의해야 합니다.
- 혼동 주의! ④번: 마비성 장폐색 예방 및 장내 가스/분비물 배출은 비위관 삽입(NG tube insertion)의 직접적인 목적입니다. 금식 자체는 장운동을 감소시켜 오히려 장폐색을 악화시킬 수 있어, 감압 목적의 비위관 삽입이 필요할 수 있습니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
급성 췌장염 치료는 '췌장 쉬게 하기(Pancreatic rest)'가 핵심입니다.
- **금식(NPO)** + **비위관 삽입(NG tube)**으로 위산과 음식물 자극을 차단
- **수액 요법(Fluid resuscitation)**으로 췌장 관류 유지
- **통증 조절(Pain control)** (주로 마약성 진통제(Opioid analgesics) 사용)
- **영양 지원(Nutritional support)**: 금식이 길어지면 경장 영양(Enteral nutrition)을 조기에 시작하는 것이 중요하며, 이때는 비위관보다 트렐츠 인대(Ligament of Treitz) 원위부로 공급하는 것이 췌장 자극을 최소화합니다.

개념 정리

| 중재 | 주된 목적 (병태생리적 근거) |
| --- | --- |
| 절대 금식 (NPO) | 췌장 외분비 효소 분비 자극 차단 → 자가소화 억제 |
| 비위관 삽입 (NG tube) | 위장관 감압 → 구역/구토 완화 및 마비성 장폐색 예방 |
| 진통제 (Opioid) | 심한 통증 조절 (췌장 염증으로 인한 통증) |
| 수액 요법 | 혈관 내 탈수 교정 및 췌장 혈류 유지 |

암기 팁
"췌장이 아프면 **'쉬게 해야 한다(rest)'**는 원칙을 기억하세요! **금식(NPO)**은 췌장에 일을 시키지 않는 가장 기본적인 방법입니다. 음식이 들어오면 췌장이 효소를 만들려고 다시 일하게 돼요."

국시 빈출 포인트
급성 췌장염의 초기 간호 중재 우선순위는 핵심! "금식(NPO) → 수액 → 통증 조절" 순으로 자주 출제됩니다. 또한 '췌장 효소 수치(Amylase, Lipase) 상승'과 '금식의 필요성'을 연결하는 문제가 빈출이에요.

기출 변형 주의!
"급성 췌장염 환자에게 경장 영양(Enteral nutrition)을 조기에 시작하는 근거는?"이라는 문제로 변형될 수 있습니다. 정답은 "장점막 위축 방지 및 감염 합병증 감소"이며, 이때에도 트렐츠 인대(Ligament of Treitz)를 넘어서 공급하는 이유는 췌장 효소 분비 자극을 최소화하기 위함입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
응급실로 내원한 45세 남성 환자가 "배가 너무 아파요. 등까지 뻐근하게 아파요"라고 호소합니다. 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.5℃입니다. 혈액 검사 결과 아밀라아제(Amylase)와 리파아제(Lipase)가 정상 상한치의 3배 이상 상승하여 급성 췌장염으로 진단되었습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정 (Assessment)**: 통증의 강도(통증 사정 도구 이용, NRS), 위치(상복부, 등으로 방사), 양상(지속적인 쥐어짜는 듯한 통증)을 사정합니다. 활력징후와 산소포화도를 지속적으로 모니터링합니다.
2. **우선순위 설정 (Priority)**: 핵심! 가장 먼저 환자에게 **절대 금식(NPO)** 상태를 유지하도록 설명하고, 정맥주사(IV) 라인을 확보하여 수액을 공급합니다. 의사 처방에 따라 비위관(NG tube)을 삽입할 준비를 합니다.
3. **간호 수행 (Implementation)**: "지금은 췌장을 쉬게 해야 하니까 아무것도 드시면 안 돼요. 물도 안 돼요."라고 교육합니다. 통증이 심할 경우 의사에게 보고하여 처방된 마약성 진통제(예: 모르핀(Morphine))를 투여합니다.
4. **평가 (Evaluation)**: 금식 후 통증이 감소하는지, 활력징후가 안정되는지, 구역/구토 증상이 완화되는지 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! **금식 기간이 길어지면** 반드시 경장 영양(Enteral nutrition) 또는 비경구 영양(Parenteral nutrition) 계획을 세워야 합니다. 장기간 금식 시 영양 불균형이 발생할 수 있어요.
- **구강 간호(Oral care)**를 자주 시행하여 구강 점막 건조와 감염을 예방합니다.
- 환자가 금식 지시를 위반하지 않도록 끊임없이 교육하고, 침상 옆에 물이나 음식물이 없도록 환경을 관리합니다.

간호 프로토콜
**급성 췌장염 환자 초기 24시간 간호 프로토콜**
1. NPO 선언 및 확인
2. 수액 요법 시작 (Ringer's lactate, Normal saline)
3. 통증 사정 및 진통제 투여 (처방 확인)
4. 활력징후 및 산소포화도 1시간마다 확인
5. 비위관 삽입 여부 의사와 협의
6. 금식 교육 및 구강 간호 제공

선배 간호사의 한마디
"급성 췌장염 환자에게 가장 중요한 것은 '췌장을 쉬게 하는 것'이에요. 금식이 힘들어 하는 환자에게 '선생님의 췌장이 지금 너무 아파서 쉬어야 해요. 저희가 수액으로 힘을 보충해 드릴게요'라고 설명해주면 환자도 협조를 잘 해주세요. 국시에서도 항상 이 원칙을 물어보니 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **자가소화** — 췌장 내에서 비정상적으로 활성화된 소화 효소가 췌장 조직 자체를 파괴하는 현상입니다.
- **콜레시스토키닌(CCK, Cholecystokinin)** — 지방과 단백질 섭취 시 십이지장에서 분비되어 췌장 효소 분비를 강력하게 자극하는 호르몬입니다.
- **비위관(NG tube, Nasogastric tube)** — 코를 통해 위까지 삽입하는 관으로, 위장관 감압 및 내용물 배출에 사용됩니다.
- **마비성 장폐색(Paralytic Ileus)** — 급성 췌장염의 합병증 중 하나로, 염증이 주변 장기에 미쳐 장운동이 마비되는 상태입니다.
- **경장 영양(Enteral nutrition)** — 위장관을 통해 영양분을 공급하는 방법으로, 비위관이나 비공장관 등을 이용하며 췌장 자극을 최소화합니다.

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