# 기흉으로 밀봉흉관배액장치를 유지 중인 환자의 수봉실 물기둥 파동이 갑자기 멈추었을 때 간호사가 판단할 수 있는 상황은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

기흉으로 밀봉흉관배액장치를 유지 중인 환자의 수봉실 물기둥 파동이 갑자기 멈추었을 때 간호사가 판단할 수 있는 상황은?

## 보기

1. 흉강 내에 여전히 많은 양의 공기가 새고 있어 지속적인 관찰이 매우 필요한 정상적인 상태이다.
2. 폐가 완전히 정상적으로 재팽창되었거나 배액관이 꼬이고 막혀서 소통이 안 되는 비정상 상태이다. **✔ 정답**
3. 배액병의 위치가 환자의 가슴보다 너무 높게 위치하여 흉강으로 물이 역류하고 있는 위험 상태이다.
4. 환자의 호흡이 비정상적으로 얕고 느려져서 흉강 내 압력 변화가 전혀 생기지 않는 응급 상태이다.
5. 배액장치의 흡인 압력이 과도하게 높게 설정되어 늑막 조직이 관으로 빨려 들어간 손상 상태이다.

**정답: 2**

## 해설

밀봉흉관배액 시 호흡에 따른 수봉실 물기둥의 파동(Fluctuation)은 개방성을 의미합니다. 파동이 멈춘 것은 폐가 완전히 재팽창했거나 튜브가 꼬이거나 막혔음을 의미합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 밀봉흉관배액(Closed Thoracostomy Drainage) 장치에서 수봉실(Water seal chamber)의 물기둥 파동(Fluctuation)이 멈춘 의미를 묻는 핵심 문제예요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
밀봉흉관배액은 흉강 내 공기나 액체(혈액, 농양 등)를 배출하여 폐 재팽창을 돕는 장치입니다. 수봉실의 물기둥은 환자의 호흡(흡기와 호기)에 따른 흉강 내압 변화를 반영합니다. 정상적으로 환자가 숨을 들이쉬면(흡기) 흉강 내압이 음압이 되어 물기둥이 올라가고, 내쉬면(호기) 양압이 되어 물기둥이 내려오며 파동을 보입니다. 이 파동은 배액관이 개방되어 있고 흉강과 연결되어 있음을 나타내는 중요한 지표입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 물기둥 파동이 갑자기 멈추는 것은 다음 두 가지 가능성을 의미합니다.
① **폐의 완전 재팽창 (Lung Re-expansion)**: 폐가 완전히 팽창되어 흉강 내에 공기나 액체가 더 이상 없고, 흉막강이 폐로 완전히 채워져 흉강 내압 변화가 전달되지 않습니다. 이는 바람직한 결과이지만, 재팽창 여부를 반드시 흉부 X-ray로 확인해야 합니다.
② **배액관 폐쇄/꼬임 (Tube Obstruction/Kinking)**: 배액관이 꼬이거나 혈전/섬유소 덩어리로 막히면 흉강과 배액병 사이의 소통이 차단되어 물기둥 파동이 소실됩니다. 이때는 배액도 멈추고, 환자에게 호흡곤란, 흉통 등 증상이 나타날 수 있습니다.

따라서 파동 멈춤은 반드시 정상(재팽창)과 비정상(관 폐쇄)을 감별해야 하는 상황입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 흉강 내 공기가 계속 새고 있다면 수봉실에서 공기방울(Bubbling)이 관찰됩니다. 물기둥 파동은 그대로 유지되며, 파동이 멈추는 것은 공기가 더 이상 새지 않거나 관이 막혔음을 뜻합니다.
③ 배액병의 위치는 환자의 흉강보다 반드시 60~100cm 아래에 있어야 합니다. 위치가 높으면 물이 역류할 위험이 있지만, 이 상황에서 물기둥 파동은 역류가 일어나기 전까지는 유지됩니다. 역류가 발생하면 물기둥 파동과 관계없이 배액관 내에 물이 차오르는 것을 관찰할 수 있습니다.
④ 환자의 호흡이 얕고 느리더라도 흉강 내압 변화가 전혀 없을 수는 없습니다. 호흡이 정지(무호흡)되기 전까지는 어느 정도의 파동은 관찰됩니다. 응급 상황 시에도 물기둥 파동은 일부 유지됩니다.
⑤ 흡인 압력이 과도하게 높으면 조직 손상(Tissue Damage)이나 늑막이 배액구로 빨려 들어가는 '추출(Extraction)' 현상이 발생할 수 있지만, 이때는 배액량이 갑자기 증가하거나 배액관 내에 조직편이 보입니다. 물기둥 파동이 멈추는 직접적인 원인은 아닙니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
밀봉흉관배액 장치의 세 가지 주요 챔버를 구분하세요:

| 챔버 | 기능 | 정상 소견 | 비정상 소견 |
| --- | --- | --- | --- |
| 수집실 (Collection chamber) | 흉강에서 배액된 혈액, 삼출액 수집 | 배액량이 점차 감소, 액체는 맑거나 장액성 | 갑작스러운 다량 출혈(>200ml/hr), 농양 등 이상 액체 |
| 수봉실 (Water seal chamber) | 공기의 역류 방지 및 흉강 내압 변화 반영 | 호흡에 따른 물기둥 파동 (2~6cm H₂O) | 파동 소실, 지속적인 공기방울(Bubbling) |
| 흡인 조절실 (Suction control chamber) | 일정한 흡인 압력 유지 (보통 -20cm H₂O) | 가벼운 거품 (Gentle bubbling) | 거품 없음(흡인 부족), 과도한 거품(흡인 과다) |

개념 정리
밀봉흉관배액 수봉실 물기둥 파동 소실 원인: **① 폐 완전 재팽창 (정상) ② 배액관 폐쇄/꼬임 (비정상)**
감별법: 환자 증상(호흡곤란 유무) + 흉부 X-ray + 배액관 전 구간 눈으로 확인 + 배액관 압박/밀어내기(Milking/Stripping) 금지 여부 확인

한눈에 비교!

| 상태 | 수봉실 파동 | 수봉실 기포 | 배액 양상 | 환자 증상 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 정상 배액 중 | 유지 | 없음 (공기누출 시 있음) | 점차 감소 | 없음 |
| 폐 완전 재팽창 | 멈춤 | 없음 | 중단 | 호흡 편안 |
| 관 폐쇄 | 멈춤 | 없음 | 중단 | 호흡곤란, 흉통 |
| 공기누출 지속 | 유지 | 호기 시 지속적 기포 | 지속 | 폐허탈 증상 |

병태생리 포인트
기흉(Pneumothorax)은 흉막강 내 공기 축적으로 폐가 허탈(Collapse)되는 상태입니다. 밀봉흉관배액은 흉막강 내 공기를 제거하고 음압을 회복시켜 폐 재팽창을 유도합니다. 수봉실의 물기둥은 이 음압 회복 과정과 흉막강의 소통 상태를 실시간으로 모니터링하는 핵심 도구입니다.

암기 팁
"파동이 멈췄다? → 폐가 다 찼거나(재팽창) 관이 막혔다(폐쇄)!"
"파동은 소통의 증거, 기포는 공기 누출의 증거"

국시 빈출 포인트
밀봉흉관배액의 정상 관리와 비정상 소견 감별은 간호사 국가고시 성인간호학 호흡기계 영역에서 매년 출제되는 초고빈도 개념입니다. 특히 수봉실 파동 소실, 기포 지속, 배액병 위치, 교체 시 클램핑(Clamping) 여부가 자주 묻힙니다.

기출 변형 주의!
"수술 후 흉관 배액 중 갑자기 배액량이 증가하고 환자가 호흡곤란을 호소한다 → 무엇을 먼저 사정해야 할까?" (정답: 활력징후 및 흉부 청진 후 출혈/공기누출 평가)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
폐엽절제술(Lobectomy) 후 2일째인 65세 남성 환자가 밀봉흉관배액 장치를 유지하고 있습니다. 오전 라운딩 시 수봉실 물기둥 파동이 잘 보이던 것이 오후에는 완전히 멈춰 있습니다. 환자는 "가슴이 조금 답답하다"고 호소합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정 (Assessment)**:
- 환자의 활력징후(Vital Signs) 측정 및 호흡곤란, 흉통 유무 확인
- 배액관이 꼬였거나 눌린 부분이 없는지 전 구간을 눈으로 확인 (침대 난간, 옷깃, 테이프 고정 부위)
- 수봉실 내 공기방울(Bubbling) 유무 확인 (있다면 공기누출 지속)
- 배액량이 갑자기 줄었는지 확인
2. **우선순위 설정 (Priority)**:
- 핵심! 가장 먼저 배액관의 물리적 폐쇄(꼬임, 압박)를 배제해야 합니다. 이는 간호사가 즉시 해결 가능한 문제이기 때문입니다.
- 환자가 호흡곤란을 호소하거나 산소포화도가 90% 미만이면 응급 상황으로 간주합니다.
3. **간호 수행 (Implementation)**:
- 배액관을 조심스럽게 풀어주고, 침대 위치를 조정하여 관이 꼬이지 않도록 합니다.
- 배액병이 환자의 가슴보다 60~100cm 아래에 있는지 확인합니다.
- 절대 배액관을 밀어내기(Milking)나 긁어내기(Stripping)하지 마세요! 이는 흉강 내에 과도한 음압을 생성하여 조직 손상을 유발할 수 있습니다.
- 의사에게 보고하고 흉부 X-ray 촬영을 준비합니다.
4. **평가 (Evaluation)**:
- 물리적 교정 후 물기둥 파동이 재개되면 관 폐쇄가 원인이었던 것입니다.
- 파동이 재개되지 않고 환자 증상이 지속되면 폐 재팽창을 의심하고, X-ray로 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 배액병 교체 시에는 반드시 배액관을 클램핑(Clamping)하지 않고 교체하는 것이 원칙입니다(공기 색전증 위험). 다만, 배액병 교체 시나 이동 시에는 일시적으로 클램핑할 수 있습니다.

- 배액관이 환자의 몸에서 빠지지 않도록 고정을 잘 확인하고, 빠졌을 경우 즉시 거즈로 상처 부위를 막고 의사에게 보고합니다.

- 배액량이 갑자기 시간당 200ml 이상이면 출혈을 의심하고 즉시 보고합니다.

간호 프로토콜
밀봉흉관배액 관리 간호 프로토콜:
1. 매시간 배액량, 색깔, 성상 기록
2. 수봉실 물기둥 파동 및 공기방울 매시간 확인
3. 배액병 위치 확인 (항상 흉강 아래)
4. 드레싱 부위 관찰 (발적, 삼출물, 공기누출)
5. 흉부 청진으로 호흡음 확인
6. 환자 통증 사정 및 자세 변경 도움

선배 간호사의 한마디
"흉관 배액 환자를 볼 때 가장 중요한 것은 '숨 쉬는 것'과 '배액이 잘 되는 것' 두 가지예요. 수봉실 파동이 멈췄을 때 당황하지 말고, 차근차근 관 상태를 먼저 확인하는 습관을 들이세요. 환자가 숨쉬기 편안한지, 산소포화도가 괜찮은지가 가장 우선입니다. 이론과 임상이 연결되는 순간, 국시 문제도 술술 풀릴 거예요!"

## 핵심 개념

- **밀봉흉관배액 (Closed Thoracostomy Drainage)** — 흉강 내 공기나 액체를 배출하여 폐 재팽창을 돕는 장치로, 수봉실이 공기 역류를 방지합니다.
- **수봉실 (Water seal chamber)** — 밀봉흉관배액 장치의 두 번째 챔버로, 물기둥이 호흡에 따라 파동하며 흉관의 개방성을 나타냅니다.
- **물기둥 파동 (Fluctuation / Tidaling)** — 환자의 호흡 주기에 따라 수봉실 내 물기둥이 상하로 움직이는 현상으로, 배액관과 흉강이 연결되어 있음을 의미합니다.
- **폐 재팽창 (Lung Re-expansion)** — 흉강 내 공기나 액체가 제거되어 허탈되었던 폐 조직이 다시 팽창되는 상태로, 수봉실 파동 소실의 정상 원인입니다.
- **배액관 폐쇄 (Tube Obstruction)** — 혈전, 섬유소, 꼬임 등으로 인해 배액관 내강이 막혀 흉강과 배액병 사이의 소통이 차단된 상태입니다.

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