# 궤양성 대장염의 급성 악화기로 심한 혈변과 설사를 호소하며 입원한 환자의 장 휴식을 돕기 위한 올바른 식이 요법은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

궤양성 대장염의 급성 악화기로 심한 혈변과 설사를 호소하며 입원한 환자의 장 휴식을 돕기 위한 올바른 식이 요법은?

## 보기

1. 대변량을 줄이고 장 자극을 최소화하기 위해 섬유소가 적은 저잔사 식이를 제공하도록 한다. **✔ 정답**
2. 장운동을 활발하게 촉진하여 독소를 빨리 배출하기 위해 고섬유질 식단을 적극적으로 제공한다.
3. 손실된 체중을 회복하고 점막 재생을 돕기 위해 지방이 아주 풍부한 삼겹살 등을 섭취하게 한다.
4. 장내 유익균을 늘리고 염증을 가라앉히기 위해 찬 우유나 유제품을 매 식사마다 듬뿍 제공한다.
5. 소화 효소의 분비를 강하게 자극하기 위해 향신료가 가득 들어간 맵고 자극적인 음식을 제공한다.

**정답: 1**

## 해설

염증성 장질환의 급성기에는 장의 점막 자극을 최소화하고 대변의 부피를 줄이기 위해 저잔사 식이, 고단백, 고열량 식이를 제공하며, 장을 자극하는 섬유질이나 유제품은 제한합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis, UC) 급성 악화기 환자의 간호 중 하나인 식이 요법의 원리를 묻고 있어요. 궤양성 대장염은 대장 점막에 만성 염증과 궤양이 생기는 질환으로, 급성기에는 점막이 매우 취약하고 자극에 민감한 상태입니다. 따라서 이 시기의 핵심 목표는 장 휴식(Bowel rest)을 통해 염증을 가라앉히고 점막이 회복될 시간을 주는 것입니다. 대변의 양과 장 운동을 최소화하기 위해 섬유소가 적고 소화가 잘 되는 음식을 섭취해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ①번입니다. 핵심! 급성 악화기에는 장 점막을 물리적·화학적으로 자극하지 않는 것이 중요합니다. 저잔사 식이(Low-residue diet)는 섬유소가 적어 대변의 양과 덩어리를 줄여 장의 부담을 덜어주고, 장 운동을 억제하여 설사와 복통을 완화하는 데 도움을 줍니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 정답: 위 설명 참고
②번 오답: 혼동 주의! 고섬유질 식단은 변비나 대장 게실 질환에 도움이 될 수 있지만, 급성 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)에서는 오히려 장 점막을 자극하여 설사와 출혈을 악화시킵니다.
③번 오답: 고열량 식이는 중요하지만, 지방이 너무 많은 음식(예: 삼겹살)은 소화가 어렵고 장 운동을 촉진하며 흡수 장애를 유발하여 설사를 악화시킬 수 있습니다. 지방은 적절히 제한하는 것이 좋습니다.
④번 오답: 혼동 주의! 특히 궤양성 대장염 환자는 유당 불내증(Lactose intolerance)이 동반되는 경우가 많아, 찬 우유나 유제품은 복통과 설사, 가스 형성을 유발할 수 있습니다. 급성기에는 유제품을 제한하는 것이 일반적입니다.
⑤번 오답: 매운 향신료나 자극적인 음식은 장 점막을 직접 자극하여 염증과 통증을 심화시키고 설사를 유발합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 크론병(Crohn's disease)과 궤양성 대장염의 식이 요법은 유사한 점이 많지만, 크론병은 소장을 침범하는 경우가 많아 흡수 장애로 인한 영양 불량이 더 흔하게 나타납니다.
- 급성기가 지나 관해기(Remission)로 접어들면, 영양 상태를 회복하기 위해 고단백·고열량 식이로 전환하며, 환자의 내성에 따라 섬유소를 조금씩 추가합니다.

개념 정리
급성기 궤양성 대장염 식이 요법: **저잔사, 저지방, 저유당, 비자극성 식이**로 장 휴식을 유도합니다.

병태생리 포인트
궤양성 대장염은 대장 점막층에 국한된 염증으로, 염증 세포가 점막을 침윤하여 표재성 궤양과 출혈을 유발합니다. 장 운동이 항진되면 이미 손상된 점막이 더 큰 자극을 받아 증상이 악화됩니다.

국시 빈출 포인트
염증성 장질환(IBD) 급성기 간호는 자주 출제됩니다. 특히 "장 휴식"의 개념과 이를 위한 식이(저잔사), 금식(TPN 전환), 약물(5-ASA 제제, 스테로이드)을 함께 묻는 복합 문제로 출제될 수 있습니다.

기출 변형 주의!
"궤양성 대장염 급성기 환자에게 금식(NPO)을 시행하고 비경구 영양(TPN)을 고려해야 하는 이유는 무엇인가요?" 같은 변형 문제가 가능합니다. 답은 "장 분비물과 대변 생성을 최소화하여 점막 회복을 촉진하기 위해"입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 궤양성 대장염 급성 악화기 환자를 간호할 때 식이 중재는 매우 중요합니다.

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
30세 여성 환자가 하루 10회 이상의 심한 혈변과 복통을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 대장 내시경 검사에서 전 대장염(Pancolitis) 소견이 보였고, 혈색소가 9.5 g/dL로 감소되어 입원했습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 환자의 배변 양상(횟수, 양, 혈액량), 복부 통증 정도, 영양 상태(체중 변화, 알부민 수치), 활력징후(Vital Signs), 수분 및 전해질 불균형 징후(갈증, 피부 탄력도, 소변량)를 사정합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 급성기에는 장 휴식(Bowel rest)이 최우선입니다. 의사 처방에 따라 금식(NPO) 후 필요시 비경구 영양(TPN)을 시행할 수 있으며, 경구 섭취가 허용되면 저잔사 식이(흰 쌀밥, 흰 빵, 살코기, 생선, 두부, 잘 익힌 채소 등)를 시작합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 환자와 보호자에게 질환의 특성과 식이 제한의 필요성을 설명합니다. "지금은 장이 아파서 쉬어야 하는 때라서 부드럽고 소화 잘 되는 음식만 먹어야 해요." 일회용 배변 기록지(Stool diary)를 활용하여 대변의 횟수, 양, 혈액 섞임 여부를 기록합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 식이 중재 후 설사와 혈변 횟수가 감소하는지, 복통이 완화되는지, 체중과 영양 지표(알부민)가 안정적으로 유지되는지 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 급성기 환자에게 유제품이나 생과일, 생야채를 제공하지 않도록 주의하세요. 유당 불내증과 장 점막 자극을 유발할 수 있습니다.
- 탈수 위험이 높으므로 수분 섭취량(I/O)을 정확히 측정하고, 필요시 정맥 수액(IV fluid)을 유지합니다.
- 영양 상담(Nutrition consult)을 의뢰하여 개인 맞춤형 식이 계획을 세우도록 돕습니다.

선배 간호사의 한마디
"염증성 장질환 환자에게 식이는 단순히 배고픔을 해결하는 게 아니라 치료의 일부예요! '이 음식이 환자의 아픈 장을 어떻게 자극할까?'를 항상 생각하면서 간호하세요. 급성기를 잘 넘기면 관해기에 다양한 음식을 시도해볼 수 있지만, 그때도 환자의 반응을 꼭 확인해야 해요. 항상 환자와 함께하는 파트너라는 마음으로!"

## 핵심 개념

- **저잔사 식이** — Low-residue diet. 대변의 양과 덩어리를 줄이기 위해 섬유소 섭취를 제한하는 식이로, 염증성 장질환 급성기에 사용됩니다.
- **장 휴식** — Bowel rest. 장의 운동과 분비 활동을 최소화하여 염증 점막이 회복될 시간을 주는 간호 중재로, 금식(NPO)이나 저잔사 식이가 포함됩니다.
- **유당 불내증** — Lactose intolerance. 유당을 분해하는 효소(락타아제)가 부족하여 우유나 유제품 섭취 시 복통, 설사, 가스가 발생하는 증상으로, 궤양성 대장염 환자에게 흔히 동반됩니다.
- **궤양성 대장염** — Ulcerative Colitis (UC). 대장 점막에 국한된 만성 염증성 질환으로, 주로 직장에서 시작하여 근위부로 퍼지며 혈성 설사가 특징입니다.
- **관해기** — Remission. 질환의 활동성 증상이 소실되고 염증이 가라앉은 상태로, 이 시기에는 영양 상태 회복을 위해 식이를 점차 확대할 수 있습니다.

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