# 항갑상선제를 복용 중이던 환자가 감염을 계기로 갑자기 의식 혼란과 함께 심박수 140회, 체온 40.2도를 나타냈다. 이 환자에게 나타난 내분비계 응급 상황은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358251  
> language: ko  
> subject: 경북대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

항갑상선제를 복용 중이던 환자가 감염을 계기로 갑자기 의식 혼란과 함께 심박수 140회, 체온 40.2도를 나타냈다. 이 환자에게 나타난 내분비계 응급 상황은?

## 보기

1. 대사율이 극도로 저하되어 발생하는 생명 위협적인 점액수종 혼수 위기 상태이다.
2. 부갑상선 손상으로 인해 혈중 칼슘이 급감하여 발생하는 급성 테타니 발작 상태이다.
3. 스트레스로 인해 부신피질 호르몬이 심각하게 고갈되어 나타나는 애디슨 위기 상태이다.
4. 갑상선 호르몬의 과다 방출로 전신 대사가 폭발적으로 항진된 갑상선 위기 상태이다. **✔ 정답**
5. 약물 부작용으로 인해 면역력이 급감하여 세균 감염이 전신으로 퍼진 패혈증 상태이다.

**정답: 4**

## 해설

갑상선 위기(갑상선 폭풍)는 수술, 감염 등의 스트레스 상황에서 갑상선 호르몬이 일시적으로 대량 분비되어 고열, 심한 빈맥, 심부전, 섬망 등을 일으키는 초응급 상태입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism) 환자의 수술 후 응급 합병증을 묻고 있어요. 환자가 보이는 **40도 이상의 고열, 극심한 빈맥, 섬망**은 전형적인 갑상선 위기(Thyroid storm) 또는 갑상선 폭풍의 증상입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 갑상선 위기(Thyroid storm)는 갑상선 기능 항진증 환자에게 수술, 감염, 외상, 스트레스 등의 자극이 가해질 때, 갑상선 호르몬(T3, T4)이 급격히 과다 방출되면서 발생하는 생명 위협적인 응급 상태입니다. 이로 인해 전신 대사율이 폭발적으로 증가하여 고열(39~41도), 심한 빈맥(140~160회/분), 부정맥, 고혈압, 발한, 떨림, 불안, 섬망, 심하면 혼수까지 이를 수 있습니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 갑상선 수술(갑상선 절제술) 중이나 수술 후 갑상선 조직을 조작하면서 다량의 갑상선 호르몬이 혈류로 갑자기 유출될 수 있습니다. 이로 인해 핵심! 전신 대사가 극도로 항진되어 **고열, 빈맥, 중추신경계 자극 증상(섬망, 경련)**이 특징적으로 나타납니다. 따라서 ④번 보기가 정답입니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ①번: 혼동 주의! 점액수종 혼수(Myxedema coma)는 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism) 환자에게서 갑상선 호르몬이 심각하게 부족할 때 발생하는 상태로, 저체온, 서맥, 호흡 저하가 특징입니다. 문제의 고열과 반대입니다.
- ②번: 부갑상선 손상은 갑상선 절제술 시 드물게 발생할 수 있는 합병증으로, 혈중 칼슘(Calcium) 감소로 인한 테타니(Tetany)를 유발합니다. 이는 손가락/발가락 저림, 근육 경련, 후두 경련 등이 주요 증상이며, 고열이나 섬망은 동반되지 않습니다.
- ③번: 애디슨 위기(Addisonian crisis)는 부신 기능 부전으로 인한 상태로, 저혈압, 저혈당, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증이 특징입니다. 갑상선 수술과 직접적 연관성이 낮습니다.
- ⑤번: 패혈증(Sepsis)도 고열과 빈맥을 유발할 수 있지만, 문제의 상황은 갑상선 수술 직후 발생한 급격한 증상이며, 갑상선 호르몬 과다가 직접 원인입니다. 패혈증은 감염의 증거(발열원, 상처 감염 등)가 동반되어야 합니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 갑상선 위기의 치료는 갑상선 호르몬 합성 억제제(Propylthiouracil, Methimazole), 베타 차단제(Propranolol)로 빈맥과 교감신경 증상 조절, 해열제, 스테로이드 등이 사용됩니다. 간호 중재로는 산소 투여, 활력징후(Vital signs)와 심전도(EKG) 모니터링, 체온 조절(냉요법), 수분 공급이 중요합니다.

개념 정리: 갑상선 위기는 갑상선 기능 항진증의 치명적인 응급 합병증으로, 고열(40도↑) + 심한 빈맥(140↑) + 중추신경계 증상(섬망, 경련)이 핵심 삼중주(Triad)입니다. 점액수종 혼수는 반대로 저체온 + 서맥이 특징입니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 갑상선 위기 (Thyroid Storm) | 점액수종 혼수 (Myxedema Coma) |
| --- | --- | --- |
| 기저 질환 | 갑상선 기능 항진증 | 갑상선 기능 저하증 |
| 호르몬 상태 | T3/T4 과다 | T3/T4 심각한 결핍 |
| 체온 | 고열 (39~41도) | 저체온 (35도 이하) |
| 심박수 | 심한 빈맥 | 서맥 |
| 혈압 | 고혈압 (초기) 후 저혈압 | 저혈압 |
| 신경계 | 불안, 섬망, 경련 | 무기력, 혼미, 혼수 |

병태생리 포인트: 수술이나 감염 같은 스트레스 상황에서 갑상선 호르몬(T3, T4)이 급격히 증가하면, 나트륨-칼륨 ATPase 펌프(Na+/K+ ATPase pump) 활성도가 급증하여 세포 내 ATP 소모가 증가하고, 이로 인해 열 발생(발열)과 심근 산소 요구량이 증가하면서 빈맥과 고열이 유발됩니다.

암기 팁: "갑상선 위기(Thyroid storm)" = **갑(甲)자(Thyroid) + 폭풍(Storm)** -> 몸속에 갑상선 호르몬이 폭풍처럼 쏟아져서 전신이 불(고열)과 속도(빈맥)로 가득 찬 상태! 점액수종 혼수(Myxedema coma)는 반대로 **갑상선 호르몬이 바닥나서 몸이 꽁꽁 얼어붙은(저체온, 서맥) 상태**로 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 갑상선 수술 후 합병증으로 **갑상선 위기 vs. 부갑상선 손상(테타니) vs. 반회후두신경 손상(쉰 목소리/호흡곤란)**을 감별하는 문제가 자주 출제됩니다. 각각의 특징적인 증상을 꼭 암기하세요.

기출 변형 주의!: "갑상선 기능 항진증 환자가 상기도 감염 후 고열과 의식 변화를 보인다. 가장 의심되는 합병증은?" 또는 "갑상선 위기 환자에게 가장 먼저 투여해야 할 약물은? (베타 차단제, 항갑상선제 중 선택)" 같은 변형 문제에 대비하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 갑상선 기능 항진증으로 갑상선 절제술(Thyroidectomy)을 받은 환자가 수술 후 6시간째 갑자기 체온이 40.2도로 상승하고, 심박수가 155회/분으로 확인되었습니다. 환자는 불안해하고, "더워요, 숨이 차요"라고 호소하며, 지남력이 떨어지고 횡설수설합니다. 활력징후(Vital signs): BP 160/70 mmHg, RR 28회/분, SpO2 91%. 핵심! 갑상선 위기가 의심되는 이 상황에서 간호사는 즉시 응급 대처에 돌입해야 합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
- **사정 (Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital signs)를 재확인하고, 심전도(EKG) 모니터링을 연결합니다. 의식수준(LOC, Level of Consciousness)과 호흡 곤란 정도를 사정합니다. 혈액 검사(갑상선 기능 검사, 전해질, 혈당)를 위한 채혈을 준비합니다.
- **우선순위 설정 (Priority)**: 핵심! 첫 번째 우선순위는 **심폐 기능 안정화**입니다. 산소 요법으로 저산소증을 교정하고, 빈맥과 고혈압을 조절하기 위해 의사에게 즉시 보고합니다.
- **간호 수행 (Implementation)**:
1. 산소 투여: 비강 캐뉼라(Nasal cannula) 또는 마스크로 산소를 투여하여 SpO2 94% 이상 유지.
2. 체온 조절: 해열제(Acetaminophen - 아스피린은 금기! T3/T4 분리 촉진 위험) 투여 및 냉요법(Cooling blanket) 적용. 오한을 유발하지 않도록 주의.
3. 약물 투여: 의사 처방에 따라 베타 차단제(Propranolol)를 정맥주사(IV)로 투여하여 심박수와 불안을 조절합니다. Propylthiouracil(PTU) 또는 Methimazole로 갑상선 호르몬 합성을 억제합니다.
4. 수분 공급: 탈수 예방을 위해 수액을 정맥주사(IV)합니다.
5. 환경: 조용하고 어두운 환경을 유지하여 자극을 최소화합니다.
- **평가 (Evaluation)**: 15~30분 간격으로 활력징후, 심전도 리듬, 의식수준을 재평가합니다. 치료 반응이 없으면 집중 치료실(ICU) 전원을 준비합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 혼동 주의! 해열제로 **아스피린(Aspirin)**은 사용하지 않습니다. 아스피린은 갑상선 호르몬과 결합 단백질의 분리를 촉진하여 오히려 유리 T3/T4 농도를 높일 수 있습니다.
- **감염 관리**: 수술 상처 감염 예방에 주의합니다. 갑상선 위기를 유발할 수 있는 감염이 없는지 확인합니다.
- **투약 오류 주의**: 항갑상선제와 베타 차단제의 용량과 투여 경로를 정확히 확인합니다(5 Rights).
- **낙상 예방**: 섬망 상태의 환자는 낙상 위험이 높으므로 침대 난간을 올리고 지속적인 관찰이 필요합니다.
- **응급 상황 대처**: 심정지 가능성에 대비하여 심폐소생술(CPR) 키트를 준비하고, 필요시 제세동기(AED)를 사용할 준비를 합니다.

간호 프로토콜: 갑상선 위기 응급 프로토콜: 1) 산소 투여 및 심전도 모니터링 2) 베타 차단제(Propranolol 1mg IV) 투여 3) 항갑상선제(PTU 600-1000mg 경구 또는 위관) 투여 4) 해열제(Acetaminophen) 및 냉요법 5) 스테로이드(Hydrocortisone) 투여 (부신 기능 부전 예방)

선배 간호사의 한마디: "갑상선 위기는 진짜 빠른 판단이 생명이에요! 수술 후 환자에게서 갑자기 열이 펄쩍 오르고 심장이 미친 듯이 뛰면 가장 먼저 의심해야 할 게 바로 이 갑상선 위기입니다. 당황하지 말고 '산소, 베타 차단제, 해열제'라는 응급 처치 3종 세트를 떠올리세요. 그리고 항상 기억하세요. **아스피린은 절대 금기!** 이거 하나만 실수해도 환자 상태가 더 악화될 수 있어요. 병태생리를 이해하면 어떤 상황에서도 당황하지 않는 간호사가 될 수 있습니다!"

## 핵심 개념

- **갑상선 위기** — 갑상선 기능 항진증 환자에게 스트레스 상황에서 갑상선 호르몬이 급격히 과다 방출되어 고열, 심한 빈맥, 섬망 등을 일으키는 생명 위협적인 응급 상태
- **점액수종 혼수** — 갑상선 기능 저하증 환자에게서 갑상선 호르몬이 심각하게 부족할 때 발생하는 응급 상태로 저체온과 서맥이 특징
- **테타니** — 저칼슘혈증으로 인해 신경근육 흥분성이 증가하여 손발 저림, 근육 경련, 후두 경련 등이 나타나는 증상
- **애디슨 위기** — 부신 기능 부전으로 인해 부신피질 호르몬이 심각하게 부족해져 저혈압, 저혈당, 쇼크를 일으키는 응급 상태
- **프로프라놀롤** — 비선택적 베타 차단제로 갑상선 위기 시 빈맥, 고혈압, 불안 증상을 조절하기 위해 사용되는 약물

## 같은 주제 문제

- [뇌동맥류 파열로 인한 지주막하출혈 환자의 재출혈을 예방하기 위한 간호중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358238)
- [흉통을 호소하는 환자에게 니트로글리세린을 설하 투여하였으나 통증이 전혀 완화되지 않았다. 가장 먼저 의심할 수 있는 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358239)
- [간경화증으로 심한 복수가 있는 환자에게 복수 천자를 시행하기 직전에 반드시 수행해야 할 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358240)
- [기관지 천식 환자가 극심한 호흡곤란과 쌕쌕거림(천명음)을 호소하며 응급실에 내원했을 때 가장 먼저 투여해야 할 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358241)
- [제2형 당뇨병을 앓고 있는 노인 환자가 심한 탈수와 의식 저하로 고삼투압성 고혈당 증후군(HHS) 진단을 받았다. 가장 우선적인 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358242)
- [우측 하퇴 골절로 석고붕대를 적용한 환자가 마약성 진통제로도 조절되지 않는 극심한 통증을 호소할 때 가장 먼저 의심해야 할 합병증은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358243)
- [급성 신부전 핍뇨기 환자의 심전도에서 넓은 QRS파와 뾰족한 T파가 관찰될 때 치명적인 심정지를 예방하기 위한 즉각적인 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358244)
- [패혈증 환자에게 파종혈관내응고(DIC)가 발생했을 때 나타나는 병태생리적 특징과 임상적 사정 결과로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358245)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._