# 체중 50kg인 환자가 체표면적 40%의 3도 화상을 입고 응급실에 내원하였다. 파크랜드 공식(4mL)에 따라 화상 후 첫 8시간 동안 주입해야 할 수액량은?

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> language: ko  
> subject: 경북대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

체중 50kg인 환자가 체표면적 40%의 3도 화상을 입고 응급실에 내원하였다. 파크랜드 공식(4mL)에 따라 화상 후 첫 8시간 동안 주입해야 할 수액량은?

## 보기

1. 전신의 조직 관류를 적절하게 유지하기 위해 최초 8시간 동안 총 2,000mL의 젖산 링거액을 주입하게 된다.
2. 전신의 조직 관류를 적절하게 유지하기 위해 최초 8시간 동안 총 2,500mL의 젖산 링거액을 주입하게 된다.
3. 전신의 조직 관류를 적절하게 유지하기 위해 최초 8시간 동안 총 3,000mL의 젖산 링거액을 주입하게 된다.
4. 전신의 조직 관류를 적절하게 유지하기 위해 최초 8시간 동안 총 4,000mL의 젖산 링거액을 주입하게 된다. **✔ 정답**
5. 전신의 조직 관류를 적절하게 유지하기 위해 최초 8시간 동안 총 8,000mL의 젖산 링거액을 주입하게 된다.

**정답: 4**

## 해설

파크랜드 공식: 4mL × 체중 50kg × 체표면적 40% = 8,000mL(24시간 총량). 이 중 절반인 4,000mL를 첫 8시간 동안 주입해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 화상 환자의 초기 수액 소생술에서 가장 중요한 파크랜드 공식(Parkland formula)을 적용하는 계산 문제입니다. 심한 화상 후에는 혈관 내피세포 손상으로 인해 모세혈관 투과성이 증가하면서 혈장 성분이 조직으로 대량 빠져나가 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)가 발생할 위험이 매우 높아요. 따라서 초기 24시간 동안의 적절한 수액 공급이 환자의 생존율에 직결됩니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
파크랜드 공식은 성인 화상 환자의 초기 24시간 수액 소생술에 사용되는 표준 공식입니다.
- 공식: 4mL × 체중(kg) × 화상 체표면적(%)
- 사용 수액: 젖산 링거액(Lactated Ringer's solution, LR) (생리식염수보다 생리적이며 대사성 산증 완화 효과)
- 투여 속도: 첫 24시간 총량의 절반은 화상 후 첫 8시간 동안, 나머지 절반은 이후 16시간 동안 점적 주입

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
문제에서 주어진 조건으로 계산해볼게요.
- 체중: 50kg, 체표면적(TBSA): 40%
- 24시간 총 필요 수액량: 4 × 50 × 40 = 8,000mL
- 핵심! 첫 8시간 동안 주입해야 하는 양은 24시간 총량의 절반입니다.
- 첫 8시간 주입량: 8,000mL ÷ 2 = 4,000mL
따라서 정답은 ④번, 첫 8시간 동안 총 4,000mL를 주입하는 것입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 2,000mL: 첫 8시간 동안의 주입량을 과소 계산한 경우입니다. 아마도 공식 자체를 잘못 적용했거나(4mL가 아닌 2mL를 사용) 24시간 총량의 1/4만 계산한 오류일 수 있습니다.
②번 2,500mL: 위와 유사한 계산 오류입니다.
③번 3,000mL: 24시간 총량 6,000mL의 절반으로 잘못 계산한 경우입니다. (4 × 50 × 30 = 6,000)
⑤번 8,000mL: 혼동 주의! 이것은 24시간 총 필요 수액량입니다. 문제에서 묻는 것은 첫 8시간 동안의 주입량으로, 절반인 4,000mL가 정답입니다. 24시간 총량과 분할 시간을 혼동하지 않도록 주의하세요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
파크랜드 공식 외에 소아 화상 환자에게는 보다 수분 보충이 필요한 갤버스턴 공식(Galveston formula) (5,000mL/m² 화상면적 + 2,000mL/m² 체표면적)을 사용한다는 점도 알아두세요. 화상 환자에게 가장 중요한 초기 간호는 수액 소생술(fluid resuscitation)을 통해 혈역학적 안정성을 유지하고, 소변량(30~50mL/hr 유지)을 모니터링하는 것입니다.

개념 정리
- **파크랜드 공식**: 4mL × 체중(kg) × 화상 체표면적(%) = 24시간 총 수액량
- **첫 8시간**: 24시간 총량의 50%를 집중 주입 (혈장 손실이 가장 심한 시기)
- **이후 16시간**: 나머지 50%를 분할 주입
- **사용 수액**: 젖산 링거액 (LR), 수액 반응 평가는 소변량(Urine output)이 가장 민감한 지표

한눈에 비교!

| 공식 | 대상 | 수액 종류 | 계산법 |
| --- | --- | --- | --- |
| 파크랜드 | 성인 화상 | 젖산 링거액 | 4mL × 체중(kg) × TBSA(%) |
| 갤버스턴 | 소아 화상 | 젖산 링거액 + 5% 포도당 | 5,000mL/m² 화상면적 + 2,000mL/m² 체표면적 |

암기 팁
파크랜드 공식을 외울 때 "4미리(4mL) × 몸무게 × 화상 면적 = 하루 총량"이라고 기억하고, "하루 총량의 절반을 8시간 안에!"를 꼭 함께 떠올리세요. 초기 8시간이 수액 소생술의 골든타임입니다.

국시 빈출 포인트
화상 수액 계산은 간호사 국가고시에서 단골 문제입니다. 단순 계산뿐 아니라, "첫 8시간 동안 주입할 양"과 "점적 속도(drops/min)"를 묻는 변형 문제도 자주 출제됩니다. 공식을 정확히 외우고, '시간 분할' 개념을 반드시 숙지하세요.

기출 변형 주의!
"위 환자에게 첫 8시간 동안 주입할 수액의 점적 속도는? (1mL = 20 drops)" 같은 문제로 확장될 수 있습니다. 4,000mL를 8시간(480분) 동안 점적한다면, 분당 점적 수는 (4,000 × 20) ÷ 480 = 약 167 gtt/min입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
응급실로 50kg 성인 환자가 얼굴과 상체, 양팔에 걸친 광범위한 3도 화상으로 내원했습니다. 체표면적(TBSA)을 '9의 법칙(Rule of Nines)'으로 사정한 결과 40%로 확인되었습니다. 환자는 의식은 명료하지만 매우 불안해하고 통증을 호소합니다. 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분으로 초기 쇼크 징후가 보입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 화상 깊이와 범위를 정확히 사정합니다. 기도 화상 여부(얼굴 화상, 목소리 쉼, 천명음)를 반드시 확인해야 합니다. 체중을 측정하고 말초정맥주사(IV) 라인을 확보합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 기도 개방성(Airway) 유지가 최우선입니다. 기도 화상이 의심되면 즉시 기관내삽관을 준비합니다. 다음으로 대량 수액 소생술을 시작합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 파크랜드 공식에 따라 첫 8시간 동안 4,000mL의 젖산 링거액을 주입합니다. 주입 속도는 약 500mL/hr로 설정하고, 수액 펌프(Infusion pump)를 사용하여 정확한 속도를 유지합니다. 도뇨관(Foley catheter)을 삽입하여 시간당 소변량을 측정합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 수액 소생술의 효과는 소변량(목표: 30~50mL/hr)과 활력징후 안정화로 평가합니다. 소변량이 30mL/hr 미만이면 주입 속도를 증가시키고, 50mL/hr 초과 시 과다 수액을 의심하여 속도를 조절합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 화상 환자에게는 콜로이드 수액(HES, 알부민 등)을 첫 24시간 동안 사용하지 않습니다. 모세혈관 누출이 심해 오히려 폐부종을 유발할 수 있기 때문입니다.
- 저체온 예방을 위해 수액은 가온(37℃)하여 주입합니다.
- 감염 예방을 위해 무균술(Aseptic technique)을 철저히 지키며 드레싱을 시행합니다.

간호 프로토콜
1. 기도 확보 및 산소 공급 → 2. 정맥로 확보(16G 이상 대구경 카테터) → 3. 파크랜드 공식 적용 수액 주입 시작 → 4. 도뇨관 삽입 → 5. 진통제 투약(IV) → 6. 파상풍 예방 접종 확인 → 7. 화상 범위 재사정 및 드레싱

선배 간호사의 한마디
화상 환자에게 가장 중요한 첫 8시간은 진짜 전쟁터예요! 공식만 외우면 끝이 아니라, 소변량을 계속 확인하면서 수액 속도를 조절하는 게 진짜 간호사의 실력입니다. 국시에서도 화상 문제는 꼭 나오니까, 공식을 손에 익도록 연습해두세요. "4mL × kg × TBSA(%)" 이거 하나만 기억해도 큰 도움이 될 거예요!

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