# 기관지 천식 환자가 극심한 호흡곤란과 쌕쌕거림(천명음)을 호소하며 응급실에 내원했을 때 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

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> language: ko  
> subject: 경북대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

기관지 천식 환자가 극심한 호흡곤란과 쌕쌕거림(천명음)을 호소하며 응급실에 내원했을 때 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

## 보기

1. 기도 분비물을 묽게 만들어 기침 시 배출을 돕기 위한 경구용 진해거담제를 따뜻한 물과 함께 복용시킨다.
2. 기도의 염증 반응을 장기적으로 억제하기 위한 흡입용 코르티코스테로이드 제제를 반복하여 흡입하게 한다.
3. 알레르기 유발 물질에 대한 과민 반응을 줄이기 위한 항히스타민제를 근육 주사하여 증상을 완화해 준다.
4. 심하게 좁아진 기도를 신속하게 이완시켜 호흡을 돕기 위한 속효성 베타2-작용제를 네뷸라이저로 흡입시킨다. **✔ 정답**
5. 세균 감염으로 인한 기도 폐쇄를 사전에 철저히 예방하기 위한 광범위 정맥 항생제를 아주 빠르게 주입한다.

**정답: 4**

## 해설

천식 급성 발작 시 좁아진 기도를 가장 빠르고 효과적으로 확장시키기 위해 알부테롤(벤톨린) 등 속효성 베타2 교감신경 작용제를 흡입 투여하는 것이 최우선 중재입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 기관지 천식(Bronchial Asthma) 급성 발작(Acute exacerbation) 시 **우선순위(Priority)**에 기반한 약물 치료를 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 응급실에 내원한 환자는 이미 생명을 위협할 수 있는 중증 상태이므로, 가장 시급한 문제는 심한 기관지 수축(Bronchoconstriction)으로 인한 급성 호흡 부전이에요.

1. **핵심 개념 분석**: 천식 발작의 병태생리는 기관지 평활근의 급성 연축(spasm), 점막 부종, 과도한 점액 분비로 인한 기도 폐쇄예요. 이 상태에서 가장 먼저 해야 할 간호 중재는 약물을 이용한 신속한 기도 확보(Bronchodilation)예요.
2. **정답 근거**: 핵심! ④번 선택지가 정답인 이유는 속효성 베타2-작용제(SABA, Short-Acting Beta2-Agonist)가 기관지 평활근에 있는 베타2-아드레날린 수용체를 직접 자극하여 가장 빠르고 강력하게 기관지를 확장시키기 때문이에요. 대표 약물로 알부테롤(Albuterol, 벤톨린/Ventolin)이 있으며, 네뷸라이저(Nebulizer)를 통한 흡입 투여는 전신 부작용을 최소화하면서 기도에 직접 작용하여 5~15분 이내에 효과를 나타내는 최선의 응급 처치예요.
3. **오답 분석**:
- 혼동 주의! ①번 **진해거담제(Expectorant)**: 점액을 묽게 하는 효과는 있지만, 기관지 수축을 직접 풀어주지 못해요. 급성 발작 시에는 오히려 기침을 유발하여 호흡곤란을 악화시킬 수 있어요.
- 혼동 주의! ②번 **흡입용 코르티코스테로이드(ICS, Inhaled Corticosteroid)**: 기도 염증을 억제하는 근본 치료제이지만, 효과가 나타나는 데 수시간에서 수일이 걸려 **급성 발작 치료제가 아니에요**. 장기 조절 약물(Controller)로 분류됩니다.
- ③번 **항히스타민제(Antihistamine)**: 알레르기 비염이나 두드러기에는 효과적이지만, 천식의 주된 기전인 기관지 평활근 수축을 직접 이완시키지 못해요. 급성 천식 발작의 1차 치료제가 아닙니다.
- ⑤번 **항생제(Antibiotics)**: 천식 발작의 직접적인 원인은 세균 감염이 아니라 비감염성 염증과 기관지 과민성이에요. 발작이 세균성 호흡기 감염에 의해 유발되었을 수는 있지만, 가장 먼저 투여해야 할 약물은 절대 아닙니다. 오히려 불필요한 항생제 사용은 내성 문제를 일으킬 수 있어요.
4. **연관 개념 정리**: 천식 중증도에 따른 치료 단계를 꼭 기억하세요. 급성기에는 SABA를 먼저 사용하고, 효과가 불충분하면 전신 스테로이드(IV or PO)와 흡입용 항콜린제(이프라트로피움)를 추가합니다. 반면 안정 시 장기 조절은 ICS가 기본이에요.

개념 정리

| 구분 | 약물 종류 | 작용 기전 | 투여 시기 |
| --- | --- | --- | --- |
| 구조제 (Reliever) | 속효성 베타2-작용제 (SABA) | 기관지 평활근 직접 이완 | 급성 발작 시 최우선 |
| 조절제 (Controller) | 흡입용 코르티코스테로이드 (ICS) | 기도 염증 억제 | 장기적 예방 및 유지 치료 |

국시 빈출 포인트
천식 약물은 '급성기 vs 유지기', '속효성 vs 지속성' 이 두 가지 분류 기준을 반드시 암기하세요. 특히 SABA(속효성)는 응급 상황, LABA(지속성 베타2-작용제)는 단독 사용 금지(천식 사망 위험 증가)가 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!
같은 개념이 "천식 발작 환자에게 가장 먼저 시행할 간호는?"이라는 질문으로 변형될 수 있어요. 이때도 정답은 **"산소 투여와 함께 SABA 네뷸라이저 흡입"**이며, 반좌위(Fowler's position) 취해주기, 활력징후 사정 등이 함께 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오**
야간 응급실에 28세 여성 환자가 "숨을 쉴 수가 없어요"라고 외치며 내원했습니다. 과거력상 기관지 천식을 진단받고 간헐적으로 흡입제를 사용했으나 최근 감기 후 증상이 악화되었다고 해요. 신체 사정 결과: 호흡수 32회/분, 산소포화도 89%, 양측 폐야에서 심한 천명음(Wheezing) 청진, 환자는 한마디도 제대로 말하지 못하고 앉아서 숨을 헐떡이고 있어요(Orthopnea).

**간호 중재 전략 (Priority-based)**
1.  **사정(Assessment)**: 기도 개방성(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 즉 ABC 사정을 먼저 해요. 이 환자는 호흡곤란(Breathing problem)이 가장 심각해요.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 가장 시급한 것은 기관지 수축을 풀어 산소 공급을 개선하는 거예요. 간호사는 즉시 의사에게 보고하면서 SABA 네뷸라이저 준비를 시작해야 합니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
- 산소 투여(Oxygen therapy): 비재호흡 마스크(Non-rebreather mask)로 10-15 L/min의 고농도 산소를 투여해 SpO2 90% 이상을 유지합니다.
- 약물 투여(Medication): 의사 처방에 따라 알부테롤(Albuterol) 2.5mg을 생리식염수 3mL와 섞어 네뷸라이저로 흡입시킵니다. 필요시 20분 간격으로 3회까지 반복할 수 있어요.
- 체위(Positioning): 환자를 반좌위(Fowler's position, 45~90도)로 세워주어 횡격막이 아래로 내려가 호흡을 돕도록 해요.
4.  **평가(Evaluation)**: 약물 투여 15-20분 후 호흡수, 천명음 정도, 산소포화도, 환자의 주관적 호소(숨이 차는 느낌)를 재사정해요.

선배 간호사의 한마디
천식 환자가 응급실에 오면 가장 당황하기 쉬운데, 우리는 **'빠른 판단과 신속한 행동'**이 생명을 구한다는 걸 꼭 기억해야 해요! 'SABA 먼저, 산소는 덤'이라는 말이 있을 정도로, 이 약물 투여가 얼마나 중요한지 알아두세요. 환자는 숨이 차서 말도 못 하고 매우 불안해하니, 간호사가 침착하게 "지금 약을 흡입할 거예요, 깊게 숨 쉬어 보세요"라고 설명하며 안심시키는 것도 중요한 간호예요.

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