# 간경화증으로 심한 복수가 있는 환자에게 복수 천자를 시행하기 직전에 반드시 수행해야 할 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 경북대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

간경화증으로 심한 복수가 있는 환자에게 복수 천자를 시행하기 직전에 반드시 수행해야 할 간호중재는?

## 보기

1. 시술 중 발생할 수 있는 내부 출혈을 막기 위해 항응고제를 시술 30분 전에 미리 정맥 투여한다.
2. 복수가 중력에 의해 배꼽 아래로 잘 모이게 유도하기 위해 환자를 엎드리게 하는 복위를 취하게 한다.
3. 천자 바늘이 찌를 때 발생할 수 있는 방광 천공 부작용을 예방하기 위해 소변을 미리 보게 지시한다. **✔ 정답**
4. 시술로 인한 심각한 저단백혈증을 예방하기 위해 알부민 수액을 천자 시술 1시간 전부터 주사해 둔다.
5. 복강 내 감염을 철저히 예방하기 위해 시술 전날 밤 자정부터 물을 포함하여 완전 금식을 유지시킨다.

**정답: 3**

## 해설

복수 천자 시 팽만된 방광이 바늘에 찔려 천공되는 응급 사고를 예방하기 위해, 시술 직전에 반드시 환자에게 소변을 보게 하여 방광을 완전히 비워야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 간경화증(Liver Cirrhosis) 환자의 복수 천자(Paracentesis) 시술 전 간호에 대한 핵심을 묻고 있어요. 시술 전 간호의 목적은 단순히 절차를 따르는 것이 아니라, 환자 안전을 최우선으로 하고 시술과 관련된 주요 합병증을 예방하는 데 있어요.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 복수 천자는 일반적으로 배꼽 아래 중간(하복부 정중선, Midline) 또는 왼쪽 아랫배(좌측 하복부, Left lower quadrant)에서 시행합니다. 이 부위 바로 아래에는 방광이 위치할 수 있는데, 환자의 방광이 팽만되어 있으면 바늘이 방광을 관통하여 혼동 주의! 방광 천공(Bladder perforation)이라는 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 시술 직전에 반드시 환자에게 소변을 보게 하여 방광을 비우는 것이 필수 간호중재입니다. 이는 침습적 시술 전의 기본적인 안전 원칙이에요.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번은 항응고제 투여가 오히려 출혈 위험을 높이므로 절대 해서는 안 됩니다. 간경화증 환자는 간 기능 저하로 인해 출혈 경향이 있는 경우가 많아 더 위험합니다.
②번은 복위(Prone position) 자세는 복수 천자 시 사용하지 않습니다. 보통 환자를 앙와위(Supine position, 바로 누운 자세) 또는 반좌위(Semi-Fowler's position)로 하고, 복수가 한쪽으로 모이도록 천자 부위 쪽으로 약간 기울이거나 등을 약간 올려주는 것이 일반적입니다.
④번은 알부민 수액은 대량의 복수 천자(5L 이상) 후에 순환 혈액량 감소와 저단백혈증을 예방하기 위해 투여하지, 시술 전에 미리 예방적으로 투여하지는 않습니다. 시술 후 처방에 따라 투여됩니다.
⑤번은 복수 천자 시 금식은 필요하지 않습니다. 식사가 복강 내 감염에 직접적인 영향을 미치지 않습니다. 복수 천자는 무균술(Aseptic technique)로 시행되며, 감염 예방은 피부 소독과 무균 조작이 핵심입니다.
개념 정리
**복수 천자(Paracentesis) 전 간호 핵심 체크리스트**
1. **배뇨 확인(Voiding)**: 시술 직전 환자가 소변을 보도록 하여 방광을 비웁니다. (방광 천공 예방)
2. **활력징후 측정(Vital Signs)**: 시술 전 기저 활력징후를 측정하여 기록합니다.
3. **체중 및 복부둘레 측정**: 시술 전후 수분 제거량을 평가하기 위해 기록합니다.
4. **응고 검사 확인(Coagulation Profile)**: 프로트롬빈 시간(PT), 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT), 혈소판 수치를 확인하여 출혈 위험을 평가합니다.
5. **환자 교육 및 정서적 지지**: 시술 과정을 설명하고 불안을 완화시킵니다.
한눈에 비교!

| 간호중재 | 복수 천자 전 | 복수 천자 후 |
| --- | --- | --- |
| 배뇨 유도 | 필수 (방광 천공 예방) | 불필요 |
| 알부민 투여 | 불필요 | 필요시 (5L 이상 대량 천자 시 순환 장애 예방) |
| 금식 | 불필요 | 불필요 |
| 항응고제 | 금지 (출혈 위험) | 금지 (출혈 위험) |

국시 빈출 포인트
복수 천자 전 간호는 "배뇨 유도"가 가장 빈출됩니다. "항응고제 중단"도 출제되니, 복수 천자와 같은 침습적 시술 전에는 반드시 항응고제(와파린, 헤파린 등)를 중단해야 한다는 점도 함께 암기하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
간호사는 오전 10시에 예정된 간경화증 환자 김**님(56세)의 복수 천자를 준비하고 있습니다. 의사가 시행할 복수 천자 키트(Paracentesis Kit)를 준비하고, 무균 장갑과 소독 약품을 준비합니다. 시술 전 간호사가 반드시 확인하고 수행해야 할 것은 무엇일까요?
**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 환자의 활력징후, 복부 팽만 정도, 체중, 복부둘레를 측정합니다. 환자의 응고 검사 결과(PT, aPTT, INR)가 정상 범위 내에 있는지 의무기록을 확인합니다. 정상 PT: 11~13.5초, INR: 0.8~1.2 환자가 최근 항응고제를 복용했는지 확인합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 시술로 인한 방광 천공 위험을 방지하는 것이 최우선입니다. 따라서 시술 직전에 환자에게 "소변을 보셨는지"를 확인하고, 배뇨를 유도합니다. 만약 환자가 스스로 배뇨가 어렵다면, 의사 처방 하에 도뇨관(Catheterization)을 고려해야 할 수도 있습니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: "김○○님, 지금 소변을 보시고 오시겠어요? 시술 중 방광이 다치는 것을 막기 위해 방광을 비워야 해요." 라고 설명하고, 환자가 배뇨할 수 있도록 화장실 사용을 도와드리거나, 침상 옆 변기를 제공합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 환자가 배뇨를 완료했는지 확인하고, 시술 중 방광 천공과 관련된 이상 증상(심한 복통, 혈뇨 등)이 발생하지 않는지 관찰합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 환자가 배뇨 후에도 방광이 완전히 비워지지 않았다면(예: 요정체(Urinary retention) 의심), 의사에게 보고하고 도뇨관 삽입을 고려해야 합니다.
- 시술 중 환자의 활력징후 변화(특히 혈압 강하, 빈맥)를 지속적으로 관찰하여 출혈이나 혈관-미주 신경 반사(Vasovagal reflex)를 조기에 발견합니다.
- 시술 후 천자 부위의 출혈, 혈종, 감염 징후(발적, 발열, 통증)를 관찰합니다.
선배 간호사의 한마디
"침습적 시술 전 '배뇨 확인'은 아주 기본적이면서도 중요한 간호 행위예요. 모든 간호사가 알고 있지만 바쁠 때는 놓치기 쉬운 부분이기도 해요. '환자가 소변을 봤는가?' 이 한 가지 질문이 방광 천공이라는 심각한 합병증을 막아준다는 사실을 항상 기억하세요. 간호는 작은 디테일에서 환자의 생명을 지키는 거예요!"

## 핵심 개념

- **간경화증** — 만성 간 질환으로 간세포가 파괴되고 섬유조직이 증식하여 간의 구조와 기능이 손상된 상태
- **복수** — 복강 내에 비정상적으로 체액이 축적된 상태
- **복수 천자** — 복강 내에 축적된 복수를 바늘을 통해 배출하는 의료 시술
- **방광 천공** — 방광 벽에 구멍이 뚫리는 합병증
- **시술 전 간호** — 침습적 시술 전 환자의 안전을 위해 수행하는 모든 간호 활동

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