# 주입 전 위 잔류량이 50cc로 확인된 환자에게 비위관을 통해 간헐적 위관영양을 주입할 때 간호중재로 올바른 것은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

주입 전 위 잔류량이 50cc로 확인된 환자에게 비위관을 통해 간헐적 위관영양을 주입할 때 간호중재로 올바른 것은?

## 보기

1. 주입하는 영양액은 냉장고에서 꺼내어 차가운 상태로 바로 투여한다.
2. 흡인을 예방하기 위해 환자의 침상 머리를 완전히 평평하게 눕혀준다.
3. 위 잔류량이 확인되면 소화 불량을 의미하므로 영양액 주입을 취소한다.
4. 영양액 주입이 끝난 직후 환자의 가래를 제거하기 위해 흡인을 실시한다.
5. 주입 전과 후에 실온의 물을 주입하여 비위관이 막히지 않게 관리한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

위관영양 전후에 미온수를 주입하여 관의 개방성을 유지합니다. 차가운 영양액은 위경련을 유발하며, 위 잔류량이 50cc인 경우 정상 범위입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 비위관을 통한 간헐적 위관영양(Intermittent tube feeding via NG tube) 절차에서 간호사가 지켜야 할 올바른 중재를 묻고 있습니다. 위관영양은 영양 불량 환자에게 경구 섭취가 어려울 때 필수적인 간호 중재로, 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia) 예방과 관 개방성 유지가 가장 중요한 포인트입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

핵심! 비위관을 통한 영양 공급 시 간호사가 반드시 확인해야 할 사항은 다음과 같습니다.

**위 잔류량(Gastric residual volume, GRV)**: 주입 전 위에 남아있는 내용물을 확인하여 소화 상태와 흡인 위험을 평가합니다. 일반적으로 200~250ml 미만이면 안전하게 주입을 진행할 수 있습니다. 문제에서 50ml는 정상 범위 내이므로 추가 주입에 문제가 없습니다.

**영양액 온도**: 차가운 영양액은 위점막을 자극하여 위경련(Gastric spasm)이나 설사를 유발할 수 있으므로 실온(Room temperature)에서 주입해야 합니다.

**체위(Position)**: 흡인을 예방하기 위해 침상 머리를 30~45도 상승시킨 반좌위(Semi-Fowler's position) 또는 좌위(Fowler's position)를 유지해야 합니다.

**관 개방성 유지**: 영양액 주입 전후에 실온의 물(30~50ml)을 주입하여 관 내부가 막히지 않도록 합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! ⑤번 선택지는 **"주입 전과 후에 실온의 물을 주입하여 비위관이 막히지 않게 관리한다"**입니다. 이는 표준 간호 절차로, 영양액이 관 내부에 남아 굳어 막히는 것을 방지하고 관의 개방성을 유지하기 위해 반드시 필요한 중재입니다. 주입 전 물은 관이 제대로 위치했는지 확인하는 역할도 하고, 주입 후 물은 관 내에 남은 영양액을 씻어내어 세균 증식과 폐쇄를 예방합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

- 혼동 주의! ①번: "냉장고에서 꺼내어 차가운 상태로 바로 투여"는 **절대 해서는 안 되는 행위**입니다. 차가운 영양액은 위장관 운동을 자극하여 복통, 설사, 위경련을 유발할 수 있습니다. 반드시 실온에 15~30분간 두었다가 주입해야 합니다.

- ②번: "침상 머리를 완전히 평평하게 눕혀준다"는 **흡인 위험을 급격히 증가**시키는 행위입니다. 위 내용물이 역류하여 기도로 흡인되면 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)이 발생할 수 있습니다. 핵심! 반드시 침상 머리를 30~45도 올려야 합니다.

- ③번: "위 잔류량이 확인되면 소화 불량을 의미하므로 영양액 주입을 취소한다"는 **잘못된 해석**입니다. 위 잔류량 50ml는 정상 범위(200ml 미만)이므로 추가 주입이 가능합니다. 일반적으로 잔류량이 200~250ml 이상이거나 환자가 복부 팽만, 구토 등을 호소할 때 주입 속도를 조절하거나 일시 중단을 고려합니다.

- ④번: "영양액 주입이 끝난 직후 환자의 가래를 제거하기 위해 흡인을 실시한다"는 **시간적 오류**입니다. 위관영양 직후에는 위 내용물이 역류할 위험이 높으므로, 흡인과 같은 자극적인 처치는 주입 전에 시행하거나 주입 후 최소 30~60분 경과 후에 시행해야 합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

위관영양과 관련된 핵심 간호 중재를 반드시 함께 기억하세요.

- **위관 위치 확인**: 주입 전 청진기로 공기 주입음을 확인하거나, 위 내용물의 pH를 측정(pH 5.5 이하)하여 관이 위 내에 정확히 위치했는지 확인합니다.

- **주입 속도**: 너무 빠르게 주입하면 복부 팽만, 구토, 설사가 유발될 수 있으므로 중력에 의해 천천히 흘러들어가도록 합니다.

- **기록 사항**: 영양액 종류와 양, 주입 시간, 위 잔류량, 환자의 내성 여부(복부 팽만, 구토, 설사 등)를 반드시 기록합니다.

개념 정리

| 항목 | 올바른 간호 중재 | 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 영양액 온도 | 실온(상온)에서 주입 | 냉장 보관 시 15~30분 전 꺼내어 데움 |
| 환자 체위 | 반좌위(침상 머리 30~45도 상승) | 완전 평평한 자세는 흡인 위험 |
| 위 잔류량 확인 | 200ml 미만이면 주입 진행 | 200ml 이상이면 주입 중단 고려 |
| 관 개방성 유지 | 주입 전후 실온의 물 30~50ml 주입 | 물 주입으로 관 막힘 방지 및 세척 |
| 흡인 시기 | 주입 전 또는 주입 30~60분 후 | 주입 직후 흡인은 역류 위험 |

한눈에 비교!
혼동 주의! **위 잔류량(Gastric residual volume) 정상 vs 비정상**
- 정상: 200ml 미만 → 주입 진행 가능
- 경계: 200~250ml → 주입 속도 조절, 재평가
- 비정상: 250ml 이상 → 주입 중단, 의사 보고

암기 팁
위관영양 간호의 핵심은 **"온(온도)·자(자세)·잔(잔류량)·개(개방성)"**로 기억하세요!

- **온**: 실온으로 데워서

- **자**: 반좌위 자세 유지

- **잔**: 잔류량 200ml 미만 확인

- **개**: 주입 전후 물로 개방성 유지

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서 위관영양은 **매년 1~2문항**씩 출제되는 핵심 영역입니다. 특히 **"위 잔류량 확인 후 중단 기준"**과 **"흡인 예방을 위한 체위"**, **"영양액 온도"**가 반복 출제되므로 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!
같은 개념이 **"경관영양(Tube feeding) 중 환자가 갑자기 기침을 하며 호흡곤란을 호소한다. 간호사의 우선 중재는?"**과 같은 사례형으로 출제될 수 있습니다. 이때는 즉시 영양 주입을 중단하고 침상 머리를 낮춘 후 기도 내 내용물을 흡인하는 것이 우선입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

뇌졸중(Stroke)으로 연하곤란(Dysphagia)이 있는 70세 환자가 비위관을 통해 간헐적 위관영양을 시작합니다. 간호사가 주입 전 위 잔류량을 확인하니 50ml가 측정되었고, 환자의 활력징후는 안정적이며 복부 팽만감이나 구토 증상은 없습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: 주입 전 위 잔류량 측정(정상 범위 확인), 복부 청진으로 장음 확인, 환자의 호흡 상태와 의식 수준 평가

2. **우선순위 설정(Priority)**: 흡인 위험 평가 → 체위 조정(반좌위) → 관 개방성 확인 → 영양액 준비

3. **간호 수행(Implementation)**: 핵심! 침상 머리를 30~45도 올린 후, 실온의 물 30ml로 관을 세척한 뒤 영양액을 천천히 주입합니다. 주입 완료 후 다시 실온의 물 30ml로 관을 세척합니다.

4. **평가(Evaluation)**: 주입 중 환자의 호흡 곤란, 기침, 복부 팽만 여부를 관찰하고, 주입 후 1시간 후 위 잔류량을 재확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

핵심! **투약 5 Rights(5 Rights of Medication Administration)**를 준수하듯이 위관영양에서도 **5 Rights**를 적용해야 합니다. Right patient(환자 확인), Right formula(처방된 영양액), Right amount(처방된 양), Right time(처방된 시간), Right route(올바른 경로). 특히 **비위관 위치 확인**은 생명과 직결되므로 절대 놓쳐서는 안 됩니다. 주입 중 환자가 갑자기 기침, 청색증(Cyanosis), 호흡곤란을 보이면 즉시 주입을 중단하고, 침상 머리를 낮춘 후 흡인을 준비하세요.

간호 프로토콜
**비위관 영양 주입 표준 절차 (Step-by-Step)**

1. 손 위생 및 필요 물품 준비 (영양액, 실온 물, 주사기 60ml, 청진기, 장갑)

2. 환자 확인 및 체위 조정 (반좌위, 침상 머리 30~45도)

3. 비위관 위치 확인 (위 내용물 흡인 pH 5.5 이하 또는 공기 주입음 청진)

4. 위 잔류량 측정 (주사기로 흡인하여 양과 성상 확인, 200ml 미만이면 진행)

5. 실온의 물 30~50ml 주입하여 관 개방성 확인

6. 영양액을 중력에 의해 천천히 주입 (너무 빠르게 주입 금지, 15~30분에 걸쳐)

7. 주입 완료 후 실온의 물 30~50ml 주입하여 관 세척

8. 주입 후 최소 30분간 반좌위 유지

9. 모든 내용 기록 (영양액 종류, 양, 주입 시간, 환자 반응, 잔류량)

선배 간호사의 한마디
"임상에서 위관영양은 환자의 생명과 직결되는 중요한 간호 중재예요. 특히 **흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)**은 한 번 발생하면 환자의 회복이 매우 어려워지기 때문에, 체위와 관 위치 확인을 절대 소홀히 하면 안 됩니다. 그리고 '차가운 영양액은 위경련을 유발한다'는 점을 꼭 기억하세요. 실온에 잠시 두었다가 주입하는 작은 습관이 환자의 불편을 크게 줄여줍니다. 국시에서도 임상에서도 '위 잔류량 200ml'과 '반좌위 30~45도'는 절대 잊지 마세요!"

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