# 호흡곤란을 호소하며 산소포화도가 88%인 만성폐쇄폐질환 환자에게 비강캐뉼라로 산소를 투여할 때 적절한 간호는?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

호흡곤란을 호소하며 산소포화도가 88%인 만성폐쇄폐질환 환자에게 비강캐뉼라로 산소를 투여할 때 적절한 간호는?

## 보기

1. 증류수가 담긴 가습통은 2일에 1번씩 교체해준다.
2. 산소 유량을 분당 10L로 설정하여 신속히 주입한다.
3. 비강캐뉼라의 콧구멍 삽입 부위에 바셀린을 발라준다.
4. 환자의 귀 뒤쪽과 뺨에 피부 손상이 있는지 확인한다. **✔ 정답**
5. 식사 중에는 흡인을 예방하기 위해 산소 투여를 멈춘다.

**정답: 4**

## 해설

캐뉼라의 줄로 인해 귀 뒤나 뺨에 압박성 궤양이 생길 수 있으므로 피부 상태를 사정해야 합니다. 만성폐쇄폐질환 환자는 저농도 산소를 투여해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 만성폐쇄폐질환(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 환자에게 비강캐뉼라(Nasal Cannula)로 산소요법(Oxygen Therapy)을 적용할 때의 올바른 간호중재를 묻고 있어요. COPD 환자는 저산소증(Hypoxia)에 대한 호흡 중추의 민감도가 낮고, 대신 저환기(Hypoventilation) 상태를 유지하는 데 이산화탄소(CO₂) 농도가 주요 호흡 자극이 됩니다. 따라서 고농도 산소를 급격히 투여하면 호흡 억제(Respiratory depression)가 발생할 수 있어 매우 위험합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
1. **산소요법 적용 시 피부 사정**: 비강캐뉼라의 줄(튜빙)이 환자의 귀 뒤와 뺨을 지나가면서 지속적인 압박을 가하면 핵심! 압박성 궤양(Pressure ulcer)이나 피부 손상이 발생할 수 있습니다. 특히 의식 수준이 낮거나 장기간 산소를 투여받는 환자에게 흔히 나타나므로 정기적인 피부 사정(Assessment)이 필수적입니다.
2. **COPD 환자의 산소요법 원칙**: COPD 환자는 저산소증 상태에서도 말초화학수용체가 둔감해져 있어, 산소 분압을 갑자기 정상으로 올리면 저환기가 악화됩니다. 따라서 저유량 산소 요법(Low-flow oxygen therapy)이 원칙이며, 목표 산소포화도(SpO₂)는 88%~92%입니다.
3. **가습과 감염 관리**: 산소는 건조하므로 가습이 필요하지만, 가습통(Humidifier) 내 증류수는 세균 번식을 막기 위해 24시간마다(매일) 교체해야 합니다.
4. **흡인 예방**: 산소 투여 중인 환자가 식사를 할 때는 산소를 완전히 중단하기보다 유량을 유지하거나 식사 자세(반좌위 등)를 조정하여 흡인 위험을 관리합니다. 산소 중단은 저산소증을 악화시킬 수 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ④번 보기는 비강캐뉼라로 인한 피부 손상 위험성(Risk for Impaired Skin Integrity)을 예방하기 위해 간호사가 반드시 사정해야 할 내용입니다. 귀 뒤와 뺨 부위는 캐뉼라 줄이 직접 접촉하며 압력을 받는 부위로, 발적(Redness), 찰과상(Excoriation) 또는 압궤(Shearing)가 생길 수 있습니다. 이는 간호사가 예방 가능한 합병증이므로 정기적인 관찰이 필수입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 가습통 교체 주기는 2일에 1번이 아니라 매일(24시간마다) 교체해야 합니다. 감염(Infectious control)을 위해 무균적으로 관리하는 것이 중요합니다.
② 혼동 주의! 분당 10L는 비강캐뉼라의 최대 권장 유량인 분당 6L를 초과합니다. COPD 환자에게 고유량은 호흡 억제를 유발할 뿐만 아니라 점막 건조와 불편감을 줍니다.
③ 바셀린(Petroleum jelly)은 산소와 접촉하면 가연성(Flammability) 위험이 있고, 코 점막을 건조하게 만들거나 흡인 시 지방 흡인(Fatty aspiration)의 위험이 있습니다. 대신 수용성 윤활제(Water-soluble lubricant)를 사용해야 합니다.
⑤ 혼동 주의! 식사 중 산소를 완전히 중단하면 저산소증이 심화되어 호흡곤란이 악화될 수 있습니다. 식사 중에도 산소를 계속 투여하면서 반좌위(Fowler's position)를 유지하고, 필요시 흡인 간호를 준비하는 것이 안전합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
COPD 환자의 산소요법에서 반드시 기억해야 할 핵심은 저유량-저농도 원칙과 이산화탄소 저류(CO₂ retention) 위험입니다. 같은 저산소증이더라도 폐렴(Pneumonia)이나 폐색전증(Pulmonary embolism) 같은 급성 질환은 고농도 산소가 필요할 수 있으므로, 질환별 산소요법 목표를 구분해서 알아두세요. 또한 산소 투여 전후 동맥혈 가스 분석(ABGA, Arterial Blood Gas Analysis)을 통해 치료 효과를 평가하는 것도 중요합니다.

개념 정리
- **COPD 산소요법 목표 SpO₂**: 88%~92%
- **비강캐뉼라 최대 유량**: 분당 6L
- **가습통 교체 주기**: 매일(24시간마다)
- **피부 사정 부위**: 귀 뒤, 뺨, 코 주변
- **윤활제**: 수용성 윤활제(예: KY 젤) / 바셀린 사용 금지

암기 팁
"**COPD 산소는 88~92%, 6L 넘기지 말고, 귀 뒤 피부 꼭 확인하고, 가습통은 매일 갈아줘!**" 이 문장만 기억해도 이 문제 유형은 완벽히 대비할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
COPD 환자의 산소요법은 간호사 국가고시에서 매년 빠지지 않고 출제되는 고빈도 주제입니다. 특히 **저유량 유지(6L 이하)**와 **이산화탄소 저류로 인한 호흡 억제 위험**을 묻는 문제가 자주 나오며, 최근에는 피부 손상 예방과 같은 안전 간호도 함께 출제되고 있어요.

기출 변형 주의!
이 문제를 "COPD 환자에게 산소를 투여하면서 산소포화도가 95%로 상승했다. 간호사는 어떻게 해야 하는가?"로 바꾸면, 오히려 고농도 산소로 인한 호흡 억제 위험을 인지하고 산소 유량을 줄이는 것이 정답이 됩니다. "SpO₂가 높으면 무조건 좋다"는 생각을 버려야 해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
70세 남성 COPD 환자가 "숨이 너무 차요"라며 응급실에 내원했습니다. 활력징후는 혈압 140/90mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.8℃이며, 산소포화도가 88%로 측정되었습니다. 의사는 비강캐뉼라로 분당 2L의 산소를 투여하도록 처방했습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 산소 투여 전, 환자의 귀 뒤와 뺨 부위에 기존 피부 손상(발적, 찰과상)이 있는지 확인합니다. 또한 호흡 양상(호흡 보조근 사용, 흉골 함몰)과 의식 수준을 사정합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 저산소증 완화가 최우선이므로 처방된 유량(분당 2L)으로 산소를 즉시 투여합니다. 동시에 SpO₂를 지속적으로 모니터링하여 88~92% 범위를 유지하는지 확인합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 비강캐뉼라를 환자의 콧구멍에 맞게 착용시키고, 줄을 귀 뒤로 돌려 턱 아래에서 조절기를 이용해 고정합니다. 핵심! 피부 손상을 예방하기 위해 귀 뒤 부위에 거즈나 폼 드레싱(Foam dressing)을 대어 줄과의 직접 접촉을 완화해줍니다.
4. **평가(Evaluation)**: 산소 투여 15~30분 후 SpO₂가 목표 범위에 도달했는지 확인하고, 호흡곤란 증상이 완화되었는지 환자의 주관적 호소를 청취합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 산소 주변에서 **화기(불, 라이터, 담배)**를 절대 금지합니다. 산소는 가연성 물질이므로 화재 위험이 매우 높습니다.
- 비강캐뉼라를 장기간 사용하는 경우, 4~6시간마다 코 점막과 귀 뒤 피부 상태를 재사정하여 욕창(Pressure injury)을 예방합니다.
- 식사 시 산소를 중단하지 않고 유지하며, 반좌위를 취해 흡인 위험을 줄입니다.

간호 프로토콜
- **산소요법 시작 전 확인사항**: 처방 확인(유량, 방법), 환자 인식표(5 Rights), 장비 작동 점검, 가습통에 멸균증류수 채우기
- **정기적 모니터링**: SpO₂, 호흡수, 호흡양상, 피부 상태를 1~2시간 간격으로 기록
- **합병증 감시**: 이산화탄소 저류(두통, 혼란, 졸음, 떨림), 산소 중독(흉통, 기침, 호흡곤란 악화)

선배 간호사의 한마디
"COPD 환자에게 산소를 줄 때 '산소가 많으면 좋은 거 아니야?'라고 생각하는 보호자에게 설명해줄 수 있어야 해요. '환자분의 폐는 이미 약해져서 숨 쉬는 신호를 제대로 보내지 못해요. 그래서 너무 많은 산소를 주면 오히려 숨을 덜 쉬게 돼서 위험해질 수 있어요. 그래서 천천히 조금씩 드리는 거예요'라고 쉽게 설명해주는 것이 진정한 전문 간호사예요!"

## 핵심 개념

- **비강캐뉼라** — 콧구멍에 삽입하여 저유량 산소를 공급하는 장치로, 분당 1~6L까지 투여 가능하며 산소농도는 24~44%입니다.
- **저산소증** — 조직에 충분한 산소가 공급되지 못하는 상태로, SpO₂ 90% 미만 또는 PaO₂ 60mmHg 미만일 때 진단합니다.
- **이산화탄소 저류** — COPD 환자에서 흔히 발생하며, PaCO₂가 45mmHg 이상인 상태로 고농도 산소 투여 시 악화될 수 있습니다.
- **압박성 궤양** — 지속적인 압력이나 마찰로 인해 피부와 하부 조직에 발생하는 국소적 손상으로, 산소 캐뉼라 줄이 접촉하는 귀 뒤와 뺨에 흔히 발생합니다.
- **산소요법** — 저산소증 교정을 위해 21% 이상의 산소를 공급하는 치료법으로, 비강캐뉼라, 단순 안면 마스크, 벤츄리 마스크 등 다양한 방법이 있습니다.

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