# 갑상선 기능 항진증 환자에게 극심한 빈맥, 40도 이상의 고열, 심한 불안과 섬망 증상이 갑자기 발생했을 때 의심되는 상태는?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

갑상선 기능 항진증 환자에게 극심한 빈맥, 40도 이상의 고열, 심한 불안과 섬망 증상이 갑자기 발생했을 때 의심되는 상태는?

## 보기

1. 혈중 갑상선 호르몬의 갑작스럽고 과다한 분비로 인해 전신 대사가 극도로 항진되어 즉각적인 중환자실 집중 치료가 안 되면 생명을 크게 위협할 수 있는 갑상선 위기 응급 상황이다. **✔ 정답**
2. 갑상선 호르몬의 극심한 결핍으로 인해 점액수종 혼수가 갑자기 발생하여 전신 대사율과 심박출량이 치명적으로 극도로 저하되어 인공호흡기 치료가 필요한 위험한 호흡 부전 위급 상태이다.
3. 갑상선 절제 수술 중 부갑상선 조직이 함께 제거되거나 손상되어 부갑상선 기능 저하증이 동반되면서 혈중 칼슘 농도가 급격히 떨어져 심각한 호흡근 마비를 동반한 급성 테타니가 일어난 상태이다.
4. 항갑상선제 약물의 복용 중 발생하는 치명적인 조혈계 부작용으로 인해 혈중 무과립구증이 발생하여 체내 면역 체계가 무너지고 심각한 전신 패혈증 감염이 아주 빠르게 진행되어 열이 나는 상태이다.
5. 뇌혈관의 죽상경화증이나 혈전으로 인한 일시적인 혈류 차단에 의한 뇌허혈 발작으로 인해 뇌간의 체온 조절 중추와 자율신경계가 극심한 혼란을 겪고 있어 고열이 나는 복합적인 뇌신경계 상태이다.

**정답: 1**

## 해설

갑상선 기능 항진증 환자가 감염, 스트레스, 수술 등에 노출될 때 갑상선 호르몬이 일시적으로 대량 방출되어 고열(40도 이상), 심한 빈맥, 심부전, 섬망 등이 나타나는 상태를 갑상선 위기(갑상선 폭풍)라고 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 갑상선 기능 항진증 환자에게 갑자기 발생할 수 있는 가장 응급한 상태인 갑상선 위기(Thyroid storm)에 대한 이해를 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 갑상선 위기는 갑상선 중독증(Thyrotoxicosis)이 극도로 악화된 상태로, 치료하지 않으면 사망률이 매우 높은 진정한 내분비계 응급 상황입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism) 환자는 갑상선 호르몬(T3, T4)이 과잉 분비되는 상태예요. 이 상태에서 감염(Infection), 외상(Trauma), 수술(Surgery), 정서적 스트레스(Stress) 등 갑작스러운 자극이 가해지면, 혈중 갑상선 호르몬 농도가 급격히 상승하면서 전신 대사율이 폭발적으로 항진됩니다. 그 결과 교감신경계가 극도로 활성화되어 심박동수, 호흡수, 체온이 비정상적으로 상승하고 중추신경계 자극 증상(불안, 섬망)이 나타납니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
보기 1번은 갑상선 위기의 병태생리와 임상 증상을 정확히 설명하고 있어요.
- 핵심! 갑상선 위기의 주요 증상은 **Hyperpyrexia(초고열, 40℃ 이상)**, **Severe tachycardia(극심한 빈맥)**, **CNS agitation(중추신경계 흥분: 불안, 섬망, 경련)**입니다.
- 이 세 가지 증상이 갑자기 나타나면 즉시 갑상선 위기를 의심하고 중환자실 집중 치료(ICU management)가 필요합니다. 치료가 지연되면 심부전, 쇼크, 사망에 이를 수 있어요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ②번 점액수종 혼수(Myxedema coma)는 갑상선 기능 **저하증(Hypothyroidism)** 환자에게서 나타나는 반대 개념의 응급 상태예요. 대사율이 극도로 저하되어 저체온, 서맥, 호흡 저하가 특징입니다.
- ③번 부갑상선 손상으로 인한 테타니(Tetany)는 갑상선 절제술 후 발생할 수 있지만, 주 증상이 근육 경련(Carpopedal spasm)과 감각 이상(Paresthesia)이며, 40℃ 이상의 고열과 섬망은 해당되지 않아요.
- ④번 무과립구증(Agranulocytosis)은 항갑상선제(PTU, Methimazole)의 부작용으로 열이 날 수 있지만, 갑자기 발생하는 극심한 빈맥과 섬망을 설명하기 어렵습니다.
- ⑤번 뇌허혈 발작은 체온 조절 중추 이상으로 고열이 생길 수 있으나, 갑상선 기능 항진증 환자에게 가장 의심해야 할 상태는 갑상선 위기입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
갑상선 위기의 치료 원칙을 꼭 알아두세요.
- **갑상선 호르몬 합성 억제**: Propylthiouracil(PTU) 또는 Methimazole
- **갑상선 호르몬 방출 억제**: Lugol's solution(요오드 용액), 포화 요오드화 칼륨(SSKI)
- **말초 효과 차단**: Beta-blocker(Propranolol)로 빈맥, 불안 조절
- **보조 치료**: Glucocorticoid(Hydrocortisone) - T4에서 T3로의 전환 억제, 해열제(Acetaminophen, Aspirin 주의: Aspirin은 T4/T3를 단백질에서 유리시켜 증상 악화 가능)

개념 정리

| 구분 | 갑상선 위기 (Thyroid storm) | 점액수종 혼수 (Myxedema coma) |
| --- | --- | --- |
| 기저 질환 | 갑상선 기능 항진증 | 갑상선 기능 저하증 |
| 체온 | 고열 (40℃ 이상) | 저체온 |
| 심박수 | 극심한 빈맥 | 서맥 |
| 신경계 | 불안, 섬망, 경련 | 혼수, 무기력 |
| 피부 | 따뜻하고 촉촉함 | 차갑고 건조함 |

암기 팁
갑상선 위기의 대표 증상 3가지를 외우세요! **"HHS"**
- **H**yperpyrexia (초고열)
- **H**eart racing (극심한 빈맥)
- **S**torm in the brain (불안/섬망)

국시 빈출 포인트
갑상선 위기와 점액수종 혼수를 비교하는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 두 상태의 체온, 심박수, 피부 상태의 차이점을 정확히 구분하세요. 또한 갑상선 위기 환자에게 Aspirin을 해열제로 사용하면 안 된다는 점도 중요한 포인트입니다.

기출 변형 주의!
"갑상선 기능 항진증 환자가 수술 후 갑자기 체온이 40℃로 상승하고, 심박수가 150회/분이며, 횡설수설합니다. 간호사가 가장 먼저 의심해야 할 것은?" 이런 식으로 사례형 문제로 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
갑상선 기능 항진증으로 약물 치료 중이던 35세 여성 환자가 어제 급성 편도선염 진단을 받고 항생제를 복용 중입니다. 오늘 아침 환자가 갑자기 심하게 떨고, 체온이 40.2℃까지 상승했으며, 심박수는 160회/분(정상: 60-100회/분)으로 측정되었습니다. 환자는 심한 불안감을 호소하며 횡설수설합니다. 의식 수준이 저하되고 있습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정 (Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs)와 산소포화도(SpO2)를 측정하고, 심전도(EKG) 모니터링을 시작합니다. 의식 수준(GCS, Glasgow Coma Scale) 사정과 피부 상태(따뜻하고 촉촉한지)를 확인합니다.
2. **우선순위 설정 (Priority)**: 핵심! 생명을 위협하는 갑상선 위기(Thyroid storm)를 의심하고, 즉시 의사에게 보고하여 응급 처치를 시작합니다. 기도 유지(Airway), 호흡 보조(Breathing), 순환 유지(Circulation)의 ABC 우선순위를 따릅니다.
3. **간호 수행 (Implementation)**:
- 산소 요법(Oxygen therapy): 빈맥으로 인한 심근 산소 요구량 증가를 완화하기 위해 비강 캐뉼라(Nasal cannula)로 산소를 투여합니다.
- 정맥주사(IV) 확보: 수액과 약물 투여를 위해 굵은 정맥로(18G 이상)를 확보합니다.
- **투약 보조**: 의사 처방에 따라 Beta-blocker(Propranolol)로 빈맥 조절, PTU로 호르몬 합성 억제, Hydrocortisone으로 T4-T3 전환 억제 및 부신 기능 보조를 준비합니다.
- **체온 조절**: 해열제(Acetaminophen) 투여 및 냉각 담요(Cooling blanket) 적용으로 고열을 관리합니다. 주의! Aspirin은 사용하지 않습니다.
- **안전 관리**: 섬망으로 인한 낙상 위험을 방지하기 위해 침상 난간을 올리고, 필요시 억제대(Restraint)를 사용합니다.

간호 프로토콜
- **갑상선 위기 의심 시 즉시 보고**: 주치의 또는 당직의에게 연락하고, 중환자실(ICU) 전실 준비
- **투약 매개변수**: Propranolol 1-2mg IV push (천천히, 심박수 60회/분 이하로 떨어지면 중단), PTU 200-300mg PO/NG 4-6시간마다
- **감염 관리**: 감염이 유발 요인일 수 있으므로 혈액 배양(Blood culture) 검사 시행

선배 간호사의 한마디
"갑상선 위기는 생각보다 자주 마주치는 응급 상황은 아니지만, 한 번 발생하면 정말 치명적이에요. **'고열 + 빈맥 + 의식 변화'** 이 세 가지가 동시에 보이면 반드시 갑상선 위기를 의심하고 바로 의사에게 보고하는 습관을 들이세요. 병태생리를 이해하면 당황하지 않고 '이 약은 왜 쓰는지, 이 간호는 왜 해야 하는지'를 알게 돼요. 그리고 Aspirin 절대 쓰면 안 된다는 점, 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **갑상선 위기 (Thyroid storm)** — 갑상선 기능 항진증 환자에게 감염, 스트레스 등 유발 요인으로 갑상선 호르몬이 급격히 과다 분비되어 고열(40℃ 이상), 극심한 빈맥, 불안 및 섬망이 발생하는 치명적인 응급 상태
- **점액수종 혼수 (Myxedema coma)** — 갑상선 기능 저하증의 최종 단계 응급 상태로 저체온, 서맥, 호흡 저하, 혼수 등 대사율이 극도로 저하된 상태
- **Propylthiouracil** — 갑상선 호르몬 합성을 억제하는 항갑상선제로, 갑상선 위기 치료 시 갑상선 호르몬 생성을 차단하는 데 사용
- **베타 차단제 (Beta-blocker)** — Propranolol 등이 있으며 갑상선 위기 시 교감신경계 과활성으로 인한 빈맥, 불안, 떨림 등 말초 증상을 차단하는 약물
- **무과립구증** — 항갑상선제(PTU, Methimazole)의 치명적인 부작용으로 호중구 수가 급감하여 심각한 감염 위험을 초래하는 상태

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