# 경요도 전립선 절제술(TURP)을 받은 환자에게 수술 직후 멸균 생리식염수로 지속적 방광 세척을 시행하는 주된 목적은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

경요도 전립선 절제술(TURP)을 받은 환자에게 수술 직후 멸균 생리식염수로 지속적 방광 세척을 시행하는 주된 목적은?

## 보기

1. 수술 부위 점막 조직의 세포 재생을 인위적으로 촉진하여 출혈을 멎게 하고 상처 치유 기간을 현저하게 단축하여 입원 기간을 크게 줄이기 위한 필수 조치이다.
2. 요로 감염의 주된 원인이 되는 장내 대장균 세균 증식을 근본적으로 차단하여 수술 후 발생 가능한 치명적인 전신 패혈증을 완벽히 방지하기 위한 예방 조치이다.
3. 방광 내에 출혈로 인한 피떡(혈전)이 단단히 형성되어 좁은 요도를 막고 유치 도뇨관이 완전히 폐쇄되는 응급 상황을 효과적으로 사전에 예방하기 위한 핵심 조치이다. **✔ 정답**
4. 전립선 조직을 생리식염수로 화학적 추가 괴사시켜 수술 시 미처 다 절제하지 못하고 찌꺼기로 남아있는 비대 조직을 완전히 씻어내 제거하기 위한 수술적 연장 조치이다.
5. 방광 배뇨근의 무력해진 근육 수축력을 강하게 자극하고 회복시켜 수술 후 흔하게 발생하여 삶의 질을 떨어뜨리는 지속적인 요실금 증상을 획기적으로 줄이기 위한 재활 조치이다.

**정답: 3**

## 해설

TURP 수술 후에는 방광 내 출혈이 매우 흔하므로, 핏덩어리(혈전)가 형성되어 도뇨관이 막히는 것을 방지하기 위해 멸균 생리식염수로 지속적 방광 세척(CBI)을 반드시 시행합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 경요도 전립선 절제술(TURP, Transurethral Resection of the Prostate) 후 시행하는 지속적 방광 세척(CBI, Continuous Bladder Irrigation)의 **가장 주된 목적**을 묻는 핵심 빈출 개념이에요. TURP는 요도를 통해 전립선 비대 조직을 절제하는 수술로, 수술 중 절제면에서 많은 혈관이 노출되어 수술 후에도 지속적인 출혈이 발생합니다. 이때 방광 내에서 혈액이 응고되면 혈전(Blood clot)이 형성되고, 이 혈전이 유치 도뇨관(Indwelling catheter)의 배액 구멍을 막아 요폐(Urinary retention)와 방광 팽만을 일으킬 수 있습니다. 지속적 방광 세척(CBI)은 멸균 생리식염수를 도뇨관을 통해 방광 내로 계속 주입하고 동시에 배액시키는 방법으로, 혈전이 굳어져 관을 막기 전에 씻어내어 도뇨관의 개방성(Catheter patency)을 유지하는 것이 주 목적입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: TURP 수술의 특성상 수술 부위에서 지속적인 모세혈관 출혈이 발생합니다. 이 출혈이 방광 내에 고이면 혈전이 형성됩니다. 혈전은 유치 도뇨관의 배액관을 막아 방광 내 압력을 급격히 상승시키고, 심한 경우 방광 파열이나 패혈증 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 핵심! CBI의 가장 중요한 목적은 혈전 형성을 예방하고 도뇨관 폐쇄를 막아 지속적인 배액을 유지하는 것입니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 수술 직후 방광 내에 형성되는 피떡(혈전)이 도뇨관을 막는 응급 상황을 예방하는 것이 CBI의 주 목적입니다. 도뇨관이 막히면 방광이 팽만되어 환자는 심한 통증을 호소하고, 요로 폐쇄로 인해 급성 신손상(Acute kidney injury)이나 패혈증(Sepsis)으로 진행될 수 있습니다. CBI는 멸균 생리식염수를 지속적으로 주입하여 혈전이 커지기 전에 희석시키고 배출함으로써 이 위험을 최소화합니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! ①번: 멸균 생리식염수는 세포 재생을 촉진하는 약리작용이 없습니다. 상처 치유 촉진이 CBI의 주 목적이 아닙니다.
- 혼동 주의! ②번: CBI는 요로 감염을 근본적으로 차단하거나 패혈증을 완벽히 방지하는 방법이 아닙니다. 오히려 도뇨관 자체가 감염 위험을 높이므로, CBI는 감염 예방이 목적이 아닌 도뇨관 개방성 유지가 목적입니다.
- 혼동 주의! ④번: 생리식염수는 화학적 괴사를 일으키는 약물이 아닙니다. 남은 조직을 추가로 제거하는 것은 CBI의 목적이 아닙니다.
- 혼동 주의! ⑤번: 방광 세척이 배뇨근 수축력을 자극하거나 요실금을 치료하는 효과는 없습니다. 요실금은 TURP 후 일시적으로 나타날 수 있지만, 골반저 근육 운동(Kegel exercise) 등 다른 중재가 필요합니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: TURP 후 간호에서는 CBI 외에도 삼방관(Three-way catheter) 사용, 세척액의 색깔(출혈 정도) 사정, 도뇨관 견인(Catheter traction)을 통한 지혈, 수술 후 첫 배변 시 발살바법(Valsalva maneuver) 금지 등이 중요합니다. 또한 TUR 증후군(TUR syndrome)이라는 합병증도 반드시 알아두세요. 이는 세척액이 개방 정맥동을 통해 흡수되어 저나트륨혈증(Hyponatremia), 고암모니아혈증 등을 유발하는 응급 상황입니다.

개념 정리: TURP 수술 후 지속적 방광 세척(CBI)의 주 목적은 혈전 형성으로 인한 유치 도뇨관 폐쇄 예방 및 배액 유지입니다.

한눈에 비교!:

| 중재 | 주 목적 | 부수적 효과 |
| --- | --- | --- |
| 지속적 방광 세척(CBI) | 혈전 형성 예방 및 도뇨관 개방성 유지 | 소량의 출혈 희석 및 배출 |
| 도뇨관 견인(Catheter traction) | 수술 부위 압박을 통한 지혈 | 방광 경부 안정화 |
| 항생제 투여 | 요로 감염 및 패혈증 예방 | 수술 부위 2차 감염 억제 |

국시 빈출 포인트: TURP 후 CBI의 목적은 항상 '혈전으로 인한 도뇨관 폐쇄 예방'으로 출제됩니다. 오답으로 '감염 예방', '상처 치유 촉진'이 자주 등장하니 꼭 구분하세요.

기출 변형 주의!: "TURP 후 CBI 시 세척액 색깔이 선홍색(밝은 적색)으로 지속되거나 혈전 덩어리가 많이 보일 때 간호사의 우선 조치는?"으로 변형 출제됩니다. 정답은 즉시 주치의에게 보고하고 도뇨관 견인 또는 재수술 가능성을 염두에 두는 것입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 70세 남성 환자가 TURP 수술을 마치고 병실로 올라왔습니다. 유치 도뇨관으로 삼방관(Three-way catheter)이 삽입되어 있고, 멸균 생리식염수로 CBI가 시작되었습니다. 30분 후 세척액 색깔이 진한 적색(선홍색)에서 연분홍색으로 변했지만, 갑자기 배액이 전혀 되지 않고 방광 부위가 팽만해지며 환자가 심한 하복부 통증을 호소합니다. 이 상황에서 간호사는 무엇을 먼저 해야 할까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
- **사정(Assessment)**: 즉시 CBI를 일시 중단하고, 배액관이 꺾이거나 막혔는지 확인합니다. 도뇨관의 위치를 확인하고, 방광 초음파(Bladder scan)로 잔뇨량을 측정합니다. 활력징후(Vital Signs)와 통증 정도를 사정합니다.
- **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 가장 먼저 해야 할 것은 도뇨관 막힘(Clogging)을 의심하고 즉시 멸균 생리식염수를 이용한 수동 세척(Manual irrigation)을 시행하는 것입니다. 50mL 주사기를 이용해 멸균 생리식염수를 천천히 주입한 후 다시 빼내어 혈전을 제거합니다.
- **간호 수행(Implementation)**: 수동 세척 후에도 배액이 되지 않거나 환자의 통증이 지속되면 즉시 주치의에게 보고합니다. 주치의는 도뇨관 교체나 방광경을 이용한 혈전 제거술을 고려할 수 있습니다.
- **평가(Evaluation)**: 도뇨관이 개방되고 배액이 원활해지면 CBI를 재개합니다. 세척액 색깔이 계속 진한 적색이면 지혈이 잘 안 되는 것이므로 추가 지혈 조치가 필요합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 핵심! 수동 세척 시 무균술(Aseptic technique)을 반드시 준수하여 2차 감염을 예방합니다.
- 세척액 주입 시 과도한 압력을 가하지 않도록 주의합니다(방광 점막 손상 위험).
- CBI 세척액의 온도는 실온(20~25°C)을 유지하여 방광 경련(Bladder spasm)을 예방합니다.
- 환자에게 방광 팽만감이나 통증이 있을 때 즉시 간호사에게 알리도록 교육합니다.

간호 프로토콜: TURP 후 CBI 관리 프로토콜:
1. 세척액 색깔 사정: 연분홍(정상) -> 진한 적색(출혈 증가 의심) -> 선홍색(활동성 출혈 의심)
2. 배액량과 주입량의 균형 확인: 주입량이 배액량보다 많으면 방광 내 저류 의심
3. 도뇨관 견인(Catheter traction) 처방이 있을 경우, 견인 상태 유지 및 피부 손상 확인

선배 간호사의 한마디: "TURP 환자에서 CBI는 단순한 세척이 아니라 생명을 지키는 간호 행위예요! 도뇨관이 막히면 방광 팽만으로 인한 통증뿐만 아니라 패혈증까지 갈 수 있어요. 항상 세척액 색깔과 배액 상태를 눈여겨보고, '이상하다' 싶으면 바로 주치의에게 보고하는 게 전문 간호사의 자세입니다. 국시에서도 이 부분은 거의 매년 나오니까 꼭 이해하고 암기하세요!"

## 핵심 개념

- **경요도 전립선 절제술** — 요도를 통해 전립선 비대 조직을 절제하는 수술법으로 수술 후 출혈과 혈전 형성이 주요 합병증입니다.
- **지속적 방광 세척** — 유치 도뇨관을 통해 멸균 생리식염수를 지속적으로 주입하고 배액하여 혈전 형성을 예방하고 도뇨관 개방성을 유지하는 간호 중재입니다.
- **혈전(Blood clot)** — TURP 후 방광 내 출혈로 형성된 피떡으로, 도뇨관 폐쇄의 주된 원인입니다.
- **삼방관(Three-way catheter)** — CBI 시 사용되는 특수 도뇨관으로, 세척액 주입구, 배액구, 풍선 팽창구의 세 개 내강이 있어 세척과 배액을 동시에 할 수 있습니다.
- **TUR 증후군(TUR syndrome)** — TURP 수술 중 세척액이 혈관 내로 흡수되어 발생하는 저나트륨혈증, 고암모니아혈증 등의 합병증으로 혼란, 경련, 심정지까지 유발할 수 있는 응급 상황입니다.

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