# 요로결석으로 인해 극심한 측복부 산통을 호소하는 환자에게 결석의 자연 배출을 돕기 위해 교육할 내용으로 옳은 것은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

요로결석으로 인해 극심한 측복부 산통을 호소하는 환자에게 결석의 자연 배출을 돕기 위해 교육할 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 통증이 매우 심할 때는 침상에 누워 몸을 둥글게 말고 절대 안정을 취하며 가벼운 보행을 포함한 어떠한 신체 활동도 전면적으로 삼가도록 엄격히 지시한다.
2. 심부전이나 신부전 등의 수분 제한 금기 사항이 전혀 없다면 하루 수분 섭취량을 3,000mL 이상으로 충분히 늘려 소변량을 대폭 증가시키도록 적극 격려해 준다. **✔ 정답**
3. 요로계 평활근의 극심한 경련을 획기적으로 줄이기 위해 우유나 치즈 등 유제품을 포함한 칼슘 섭취를 평생 엄격하고 철저하게 극도로 제한하도록 식단을 조절한다.
4. 알칼리성 결석이 소변에서 빨리 녹아내릴 수 있도록 비타민 C가 매우 풍부한 산성 과일 주스나 비타민 영양제를 매일 고용량으로 다량 마시도록 적극 권장한다.
5. 복부와 옆구리 통증의 효과적인 완화를 위해 혈관 확장을 돕는 온찜질을 피하고 환부에 매우 차가운 얼음주머니를 지속적이고 강하게 밀착하여 즉시 적용하게 한다.

**정답: 2**

## 해설

요로결석의 자연 배출을 돕기 위해 수분 제한이 없는 환자라면 하루 3,000mL 이상의 충분한 수분 섭취를 격려하고 줄넘기 등 가벼운 보행을 권장하여 요관 연동운동을 촉진해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 요로결석(Urolithiasis) 환자의 자연 배출을 돕기 위한 간호 중재 중 가장 핵심이 되는 내용을 묻고 있어요. 결석이 자연 배출되기 위해서는 소변의 흐름(요류)을 증가시켜 결석이 요관을 따라 내려오도록 밀어내는 힘을 키우는 것이 중요합니다. 따라서 수분 섭취를 늘려 소변량을 증가시키는 것이 가장 기본적이면서도 효과적인 방법입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 요로결석의 자연 배출에 영향을 미치는 요소는 요류(Urine flow)와 요관 연동운동(Ureteral peristalsis)입니다. 충분한 수분 섭취는 요류를 증가시켜 결석을 기계적으로 밀어내는 힘을 제공하고, 요관의 연동운동을 촉진하여 배출을 돕습니다. 결석의 크기가 5mm 미만인 경우 자연 배출 가능성이 높아 보존적 치료의 핵심이 됩니다.
2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 수분 제한 금기 사항(심부전, 신부전 등)이 없는 요로결석 환자에게 하루 3,000mL 이상의 수분 섭취를 권장하는 것은 소변량을 증가시켜 결석 배출을 촉진하는 가장 근본적인 간호 중재입니다. 이는 단순히 물을 많이 마시라는 권고를 넘어, 충분한 요류가 결석을 밀어내는 원동력이 된다는 병태생리적 원리에 기반합니다.
3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ①번: 혼동 주의! 극심한 통증(신산통, Renal colic)이 있을 때는 안정이 필요하지만, 통증이 완화된 후에는 가벼운 보행과 활동이 요관 연동운동을 촉진하여 결석 배출에 오히려 도움이 됩니다. 절대 안정은 오히려 배출을 지연시킬 수 있어요.
- ③번: 요로결석의 종류는 여러 가지(칼슘, 인산, 요산, 시스틴 등)이며, 모든 환자에게 칼슘 섭취를 전면 제한하는 것은 옳지 않습니다. 오히려 칼슘 섭취를 지나치게 제한하면 장에서 옥살산 흡수가 증가하여 옥살산칼슘 결석(Calcium oxalate stone) 위험이 높아질 수 있습니다.
- ④번: 결석의 종류에 따라 소변 pH를 조절하는 것이 중요합니다. 혼동 주의! 요산 결석(Uric acid stone)은 알칼리성 소변에서 잘 녹지만, 고용량 비타민 C는 오히려 소변 내 옥살산 농도를 높여 결석 형성을 촉진할 수 있습니다. 모든 결석에 산성 음료가 효과적인 것은 아니에요.
- ⑤번: 혼동 주의! 요로결석 통증은 요관 평활근의 심한 경련 때문에 발생합니다. 온찜질은 근육 이완을 도와 통증 완화에 도움이 되지만, 냉찜질은 오히려 근육을 수축시켜 통증을 악화시킬 수 있습니다. 통증 완화에는 온찜질이 적절합니다.
4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 요로결석 환자의 간호에는 통증 사정(NRS 점수), 수분 섭취 격려, 결석 배출을 위한 체위(예: 결석 크기와 위치에 따른 체위 배액), 소변 여과(결석 포집), 식이 조절(결석 성분 분석 후), 그리고 결석 재발 방지를 위한 교육이 포함됩니다.

개념 정리
요로결석 자연 배출을 위한 보존적 치료의 핵심

| 중재 | 목적 및 근거 |
| --- | --- |
| 수분 섭취 증가 | 요류 증가 → 결석을 기계적으로 밀어내어 배출 촉진 (하루 3,000mL 이상) |
| 가벼운 활동 | 요관 연동운동 촉진 (통증 완화 후 시행) |
| 통증 조절 | NSAIDs 또는 진경제 투여 + 온찜질로 요관 경련 완화 |
| 소변 여과 | 배출된 결석을 포집하여 성분 분석 (재발 방지 식이 교육의 근거) |

한눈에 비교!
결석 종류별 식이 중재 비교

| 결석 종류 | 권장 식이 | 제한 식이 |
| --- | --- | --- |
| 칼슘 결석 | 칼슘 적정 섭취 (저칼슘 식이는 역효과), 고수분 섭취 | 고나트륨 식이, 고단백 식이, 고옥살산 식이(시금치, 견과류 등) |
| 요산 결석 | 알칼리성 식이 (과일, 채소), 고수분 섭취 | 고퓨린 식이 (육류, 내장류, 해산물), 알코올 |
| 시스틴 결석 | 알칼리성 식이, 고수분 섭취 | 메티오닌이 풍부한 식이 (단백질) |

병태생리 포인트
신산통(Renal colic)의 기전: 결석이 요관을 따라 이동하면서 요관 점막을 자극하고, 요관 평활근이 경련을 일으키며 폐쇄성 요류 장애를 유발합니다. 이로 인해 신우 내 압력이 급격히 상승하고, 신장 피막이 팽창하면서 극심한 통증이 발생합니다. 통증은 보통 측복부(Flank area)에서 시작하여 서혜부(Inguinal area)나 생식기로 방사됩니다.

암기 팁
"돌배출 3-3" : 결석 자연 배출을 돕는 3가지 핵심 = **3L 수분** + **3(삼)천보 걷기(가벼운 활동)** + **3(삼)진경제/진통제**

국시 빈출 포인트
요로결석 환자 간호는 **성인간호학 비뇨기계**에서 매년 1~2문항 정도 출제됩니다. 특히 핵심! "수분 섭취 증가 격려"는 정답으로 거의 고정되어 나오는 내용이며, "칼슘 제한"이나 "냉찜질" 같은 오답이 자주 등장하니 혼동하지 않도록 주의하세요.

기출 변형 주의!
같은 개념이 '간호사가 환자에게 가장 먼저 교육할 내용은?' 또는 '통증 완화를 위한 간호 중재로 옳은 것은?' 식으로 변형되어 출제될 수 있습니다. 예를 들어 "요로결석 환자가 극심한 통증을 호소할 때 간호사가 가장 먼저 해야 할 일은?" 이라는 질문에는 진통제 투여 또는 온찜질 적용(통증 중재)이 정답이 될 수 있음을 인지하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
응급실에 측복부 산통을 호소하며 들어온 요로결석 환자를 실제로 마주했을 때의 간호 과정을 살펴볼게요.

- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 35세 남성 환자가 "옆구리가 갑자기 너무 아파요. 통증이 아랫배로 내려가는 것 같아요." 라고 호소하며 응급실에 내원했습니다. 활력징후는 혈압 150/90mmHg, 맥박 110회/분으로 통증으로 인한 교감신경 항진 상태입니다. 환자는 통증으로 인해 몸을 웅크리고 있으며 안절부절못합니다. 응급실 간호사는 어떻게 대처해야 할까요?

- **간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1. **사정 (Assessment)**: 통증 사정(NRS 8점), 통증의 위치(측복부) 및 방사 여부(서혜부), 오심/구토 동반 여부 확인, 소변 검사(현미경적 혈뇨 확인), 기본 혈액 검사, 필요시 단순 복부 X-ray나 CT 촬영.
2. **우선순위 설정 (Priority)**: 핵심! 가장 먼저 통증을 조절해야 합니다. 통증이 극심하면 환자가 불안해하고 활력징후가 불안정해질 수 있습니다.
3. **간호 수행 (Implementation)**: 의사 처방에 따라 NSAIDs(Ketorolac 등) 또는 진경제(Buscopan 등)를 투여하고, 통증 완화를 위해 온찜질을 적용합니다. 통증이 조금 가라앉으면 수분 섭취의 중요성을 설명하고, 심부전/신부전 병력이 없음을 확인한 후 하루 3,000mL 이상의 수분 섭취를 적극 격려합니다. 결석 배출을 위해 소변은 여과(Strain)하여 결석이 배출되는지 확인하도록 교육합니다.
4. **평가 (Evaluation)**: 통증이 NRS 3점 이하로 감소하는지, 환자가 수분 섭취 계획을 이해하고 실천 의지를 보이는지 확인합니다.

- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 주의! 요로결석 환자에게 무분별한 진통제 투여는 신기능을 저하시킬 수 있으므로, 특히 고령 환자나 기저 신질환이 있는 환자에게는 용량 조절이 필요합니다.
- 결석 배출 확인을 위해 모든 소변을 여과하도록 교육하며, 여과된 결석은 건조시켜 성분 분석을 위해 보관하도록 합니다.

간호 프로토콜
응급실 요로결석 환자 간호 프로토콜 (간략)
1. 활력징후 측정 및 통증 사정 (NRS)
2. 의사 처방에 따른 진통제/진경제 투여 및 온찜질 적용
3. 수분 섭취 격려 (금기 확인 후)
4. 소변 여과 교육 및 필요 시 유치 도뇨관 삽입 준비
5. 통증 재사정 및 경과 관찰

선배 간호사의 한마디
"응급실에서 요로결석 환자를 가장 많이 보는 경우는 '돌멩이가 굴러간다'는 표현을 할 정도로 극심한 통증 때문이에요. 통증 조절이 최우선이고, 통증이 완화되면 수분 섭취 교육이 가장 중요합니다. 환자가 '물을 왜 이렇게 많이 마셔야 하냐'고 질문하면 '결석을 오줌으로 밀어내려면 물이 많이 필요하기 때문'이라고 쉽게 설명해주세요. 그리고 꼭! 소변 여과하는 것 잊지 마세요. 결석 성분을 알아야 재발 방지 식이 교육을 할 수 있으니까요!"

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