# 하지 골절로 석고붕대를 한 환자가 진통제로 가라앉지 않는 심한 통증과 발가락의 찌릿한 감각 이상을 호소할 때 의심할 수 있는 합병증은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

하지 골절로 석고붕대를 한 환자가 진통제로 가라앉지 않는 심한 통증과 발가락의 찌릿한 감각 이상을 호소할 때 의심할 수 있는 합병증은?

## 보기

1. 구획증후군으로 인한 근막 내 조직 압력 상승과 뚜렷한 신경 및 혈관의 심각하고 비가역적인 압박 상태 **✔ 정답**
2. 장관골 골절 부위 골수에서 유출된 지방색전증으로 인한 치명적인 전신적인 폐혈관 및 혈액 순환 장애 상태
3. 골절 부위의 심각한 화농성 골수염으로 인한 복합적인 세균 감염과 심각한 뼈 조직의 비가역적 심부 괴사 상태
4. 장기간 침상 안정으로 인해 종아리 깊은 곳에 발생한 심부정맥 혈전증으로 인한 하지 정맥의 심각한 혈류 차단 상태
5. 오염된 상처를 통해 깊숙이 침입한 파상풍균 감염으로 인한 전신 근육의 비정상적이고 치명적인 강직성 경련 상태

**정답: 1**

## 해설

구획증후군은 닫힌 근막 내 구획의 압력이 상승하여 미세혈관 순환을 손상시키는 응급 질환으로, 극심한 통증, 창백, 무맥박, 감각 이상, 마비 등이 나타납니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 하지 골절 후 석고붕대 고정 환자에게 나타날 수 있는 응급 합병증인 구획증후군(Compartment syndrome)에 대한 이해를 묻고 있어요. 환자가 호소하는 ‘진통제로 가라앉지 않는 심한 통증(통증)’과 ‘발가락의 찌릿한 감각 이상(감각 이상)’은 구획증후군의 대표적인 초기 증상입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 구획증후군은 골절이나 압궤 손상 후 근육이 부풀어 오르거나 석고붕대 등 외부 압박으로 인해 근막(근육을 둘러싼 단단한 막) 내부의 압력이 상승하면서 모세혈관 순환이 차단되는 상태입니다. 조직 내 압력이 모세혈관 관류압보다 높아지면 산소 공급이 중단되어 허혈성 손상이 진행되고, 6~8시간 내에 비가역적인 신경 및 근육 괴사가 발생할 수 있습니다. 핵심! 이는 응급 수술적 감압이 필요한 정형외과적 응급 상황입니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 석고붕대는 단단히 고정되어 부종이 진행되면 내부 압력이 급격히 상승합니다. 구획증후군의 5가지 특징적인 증상인 ‘5P’를 확인해야 해요: Pain (심한 통증), Pallor (창백), Pulselessness (무맥박), Paresthesia (감각 이상), Paralysis (마비). 문제의 환자는 통증과 감각 이상(찌릿함)을 보여 초기 단계를 의심할 수 있습니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! ②번 지방색전증(Fat embolism syndrome)은 주로 장관골(대퇴골, 경골) 골절 후 24~72시간 내에 발생하며, 전신 색전으로 인한 호흡곤란, 점상출혈, 의식 변화가 주 증상입니다. 통증보다는 호흡기 증상이 두드러져요.
- ③번 화농성 골수염(Septic osteomyelitis)은 감염이 주 원인이며, 국소 열감, 발적, 농 배출 및 발열이 동반됩니다. 진통제가 안 듣는 통증보다는 감염 징후가 더 중요합니다.
- ④번 심부정맥 혈전증(Deep vein thrombosis, DVT)은 종아리 통증, 부종, 발적이 나타나지만, 감각 이상이나 극심한 통증보다는 하지가 붓고 따뜻해지는 증상이 특징이에요.
- ⑤번 파상풍(Tetanus)은 상처를 통해 균이 침입하여 전신 근육 강직(개구 장애, 후궁반장)을 일으키며, 국소적인 통증보다는 전신 경련이 핵심입니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 구획증후군이 의심되면 즉시 석고붕대를 제거하거나 절개하여 압력을 감소시키는 근막 절개술(Fasciotomy)이 필요합니다. 근막 내 압력을 측정하는 구획압 검사(Compartment pressure measurement)가 진단에 도움이 되며, 정상 압력은 0~10 mmHg이나, 30 mmHg 이상이면 응급 수술을 고려합니다.

개념 정리
구획증후군은 근막 내 압력 상승 → 모세혈관 순환 장애 → 허혈성 손상 → 신경 및 근육 괴사 순으로 진행됩니다. 석고붕대 환자에서 진통제로 조절되지 않는 통증이 가장 먼저 나타나는 중요한 경고 신호입니다.

한눈에 비교!

| 합병증 | 주요 증상 | 발생 시점 |
| --- | --- | --- |
| 구획증후군 | 심한 통증, 감각 이상, 창백, 무맥박 | 골절 직후~수일 내 |
| 지방색전증 | 호흡곤란, 점상출혈, 의식 변화 | 24~72시간 후 |
| 심부정맥 혈전증 | 종아리 통증, 부종, 발적 | 수일~수주 후 |

병태생리 포인트
근막은 신축성이 낮아 부종이 발생하면 압력이 급상승합니다. 모세혈관 관류압(약 30mmHg)이 넘으면 산소 공급이 차단되어 4~6시간 내에 비가역적 손상이 시작됩니다.

암기 팁
5P (Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis)를 외울 때는 ‘아프고(통증), 창백하고(창백), 맥박 없고(무맥박), 감각 이상 있고(감각 이상), 마비된다(마비)’ 순서로 연상하세요. 첫 번째 P인 통증이 가장 초기 신호입니다.

국시 빈출 포인트
구획증후군은 ‘석고붕대 환자 + 진통제 효과 없음 + 감각 이상’ 조합으로 자주 출제됩니다. ‘가장 먼저 해야 할 간호 중재는?’이라는 우선순위 문제로도 나오니, 즉시 석고 제거 및 보고를 기억하세요.

기출 변형 주의!
“하지 골절 환자에서 수술 후 다리가 심하게 붓고 발가락이 저리며 움직이기 어렵다고 호소합니다. 간호사는 무엇을 먼저 확인해야 할까요?” → 구획압 측정 또는 맥박 확인이 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 응급실에 오토바이 사고로 좌측 경골 골절이 있는 35세 남자 환자가 도착했습니다. 석고붕대를 시행한 지 2시간 후, 환자가 “발가락이 너무 아프고 감각이 없어요”라고 호소합니다. 담당 간호사는 진통제를 투여했으나 환자는 “약이 전혀 안 듣는다”고 말합니다. 이때 활력징후(Vital Signs)는 정상 범위이지만, 발가락이 창백하고 발등 동맥(Dorsalis pedis artery) 맥박이 약하게 촉지됩니다.
**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1. **사정(Assessment)**: 5P 증상을 빠르게 확인합니다. 통증 점수(NRS)를 측정하고, 발가락의 감각과 운동 기능, 모세혈관 재충전 시간(Capillary refill time, CRT)을 확인합니다. CRT 3초 이상이면 이상 소견입니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 진통제 불응성 통증과 감각 이상은 구획증후군을 강력히 시사합니다. 즉시 주치의에게 보고하고 석고붕대 제거를 준비합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 석고붕대를 제거하거나 절개하여 외부 압력을 해소합니다. 환자를 편안한 자세로 눕히고, 환측 하지를 심장 높이보다 약간 위로 올려 부종을 완화합니다. 주의! 심장 높이보다 너무 높이 올리면 동맥 혈류가 감소하여 허혈을 악화시킬 수 있습니다.
4. **평가(Evaluation)**: 석고 제거 후 통증이 호전되는지, 감각이 회복되는지, 맥박이 다시 뚜렷해지는지 지속적으로 관찰합니다. 구획압이 30 mmHg 이상 지속되면 근막 절개술을 시행합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 구획증후군이 의심될 때는 절대 진통제만 반복 투여하지 마세요. 통증이 가려져서 증상을 놓칠 수 있습니다. 또한 감염 위험이 있으므로 무균술(Aseptic technique)을 준수하여 드레싱을 관리합니다.

간호 프로토콜
구획증후군 의심 시: (1) 석고 제거 (2) 구획압 측정 (3) 30 mmHg 이상이면 주치의 보고 후 근막 절개술 준비 (4) 수술 전 금식(NPO) 유지 (5) 수술 후 상처 부위 부종 관찰 및 신경혈관 상태(Vascular assessment) 모니터링

선배 간호사의 한마디
“간호사로서 석고붕대를 한 환자를 볼 때 가장 중요한 것은 ‘통증이 진통제에 반응하는가?’예요. 환자가 ‘너무 아파요, 약이 안 들어요’라고 말하면 무조건 구획증후군을 의심해야 해요. 그리고 주저하지 말고 석고를 제거하거나 의사에게 바로 알리는 것이 환자의 다리를 살리는 길입니다. 국시 공부할 때도 ‘통증 + 감각 이상 = 구획증후군’을 꼭 기억하세요!”

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