# 파킨슨병 환자를 임상에서 사정할 때 4대 주증상으로 나타나는 전형적인 신경학적 특징과 주요 운동 증상으로 옳은 것은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

파킨슨병 환자를 임상에서 사정할 때 4대 주증상으로 나타나는 전형적인 신경학적 특징과 주요 운동 증상으로 옳은 것은?

## 보기

1. 휴식 상태에서는 미세한 떨림 진전이 완전히 사라지고 물건을 잡는 등 목적 있는 행동을 할 때 손떨림 진전이 심해지는 특징이 있다.
2. 체간 근육의 긴장도가 현저히 비정상적으로 감소하여 전신이 흐느적거리는 양상의 이완성 전신 마비가 가장 먼저 전형적으로 나타난다.
3. 보행을 시작하기가 매우 어렵고 일단 걸음을 걸을 때는 보폭이 매우 좁고 상체가 앞으로 구부러진 채 가속되는 종종걸음을 친다. **✔ 정답**
4. 복잡한 인지 기능의 급격한 저하가 첫 주요 증상으로 가장 먼저 나타나며 곧이어 기본적인 언어 구사력이 완전히 상실되어 대화가 안 된다.
5. 전신 심부건 반사 기능이 비정상적으로 항진되어 깃털 같은 가벼운 외부 자극에도 사지 근육이 심하게 뻣뻣하게 경련하는 양상을 보인다.

**정답: 3**

## 해설

파킨슨병의 4대 주증상은 안정시 진전(행동 시 감소), 경직(톱니바퀴양 경직), 운동완만(서동증), 자세 불안정(종종걸음, 가속보행)입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 파킨슨병(Parkinson's disease)의 4대 주증상 중 주요 운동 증상을 올바르게 이해하고 있는지 묻는 전형적인 국시 문제예요. 파킨슨병은 중뇌의 흑질(Substantia nigra)에 있는 도파민(Dopamine) 분비 신경세포가 점차 소실되면서 나타나는 신경퇴행성 질환입니다. 도파민은 우리 몸의 정교한 운동 조절(Motor control)에 필수적인 신경전달물질인데, 이것이 부족해지면 운동을 시작하고 유지하는 데 심각한 문제가 생겨요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 파킨슨병의 4대 주증상은 **안정시 진전(Resting tremor), 경직(Rigidity), 운동완만(Bradykinesia/Akinesia), 자세 불안정(Postural instability)**입니다. 보기 3번은 이 중 자세 불안정과 운동완만의 전형적인 임상 양상을 정확히 묘사하고 있어요. 환자는 보행을 시작하는 것(Akinesia, 무동증)이 매우 어렵고, 일단 걷기 시작하면 상체를 앞으로 숙인 채(Flexed posture) 보폭이 점점 짧아지고 빨라지는 가속보행(Festination gait, 종종걸음)을 보입니다. 이는 도파민 부족으로 인해 몸의 균형을 잡고 의도적인 움직임을 순차적으로 수행하는 뇌 기저핵(Basal ganglia)의 기능이 저하되었기 때문이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 보기의 오류를 꼼꼼히 짚어볼게요.
① 혼동 주의! 파킨슨병의 진전은 **휴식 시(Resting)**에 나타나고, 의도적인 행동을 할 때는 오히려 감소하거나 사라지는 것이 특징입니다. 본보기는 이를 반대로 설명하고 있어요 (행동 시 심해짐). 반대로, 본태성 진전(Essential tremor)은 행동 시 심해지는 것이 특징이니 꼭 감별하세요.
② 혼동 주의! 파킨슨병의 근긴장도는 **증가(경직, Rigidity)**하는 것이 특징입니다. 특히 수동적으로 관절을 움직일 때 마치 톱니바퀴를 돌리는 듯한 저항감이 느껴지는 톱니바퀴 경직(Cogwheel rigidity)이 전형적이에요. 근긴장도 감소(이완성 마비)는 하부 운동 신경원 병변의 특징입니다.
④ 혼동 주의! 파킨슨병의 주요 증상은 운동 증상(Motor symptoms)이에요. 인지 기능 저하나 언어 능력 상실은 알츠하이머병(Alzheimer's disease)과 같은 다른 퇴행성 뇌질환의 초기 주요 증상입니다. 파킨슨병에서도 말년에 치매가 올 수 있지만, 초기 주증상은 아닙니다.
⑤ 혼동 주의! 심부건 반사의 항진(과반사)은 상위 운동 신경원 병변(예: 뇌졸중)의 특징입니다. 파킨슨병은 추체외로계(Extrapyramidal system)의 이상으로 심부건 반사는 대개 정상 범위이거나 오히려 경직 때문에 검사가 어려울 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
파킨슨병 환자 사정 시 UPDRS(Unified Parkinson's Disease Rating Scale, 통합 파킨슨병 평가 척도)를 사용하여 운동 기능, 일상생활 수행 능력, 치료 합병증 등을 종합적으로 평가해요. 또한, 약물치료의 핵심은 도파민 전구체인 레보도파(Levodopa, L-dopa)이며, 장기 사용 시 약효 소진 현상(Wearing-off)이나 이상운동증(Dyskinesia) 같은 합병증이 나타날 수 있다는 점도 함께 알아두세요.

개념 정리
파킨슨병 4대 주증상 (TRAP)
- **T**remor at rest (안정시 진전)
- **R**igidity (경직, 특히 Cogwheel rigidity)
- **A**kinesia/Bradykinesia (무동증/운동완만)
- **P**ostural instability (자세 불안정, 가속보행)

한눈에 비교!

| 증상 | 파킨슨병 (추체외로계) | 뇌졸중 (추체로/상위운동신경원) |
| --- | --- | --- |
| 근긴장도 | 경직(강직, Rigidity) - 톱니바퀴양 | 강직(Spasticity) - 주머니칼양 |
| 진전 | 안정시 진전 | 없거나 미미함 |
| 심부건 반사 | 정상 | 항진(과반사) |
| 보행 | 가속보행(종종걸음) | 편마비 보행(원형 보행) |

암기 팁
파킨슨병의 4대 증상은 **'떨(떨림) + 뻣(뻣뻣함) + 느(느림) + 휘(휘청)'**으로 외우세요! (안정시 진전 -> 떨림, 경직 -> 뻣뻣함, 운동완만 -> 느림, 자세불안정 -> 휘청거림)

국시 빈출 포인트
파킨슨병은 성인간호학(신경계)에서 매년 1~2문제 이상 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히 증상과 약물(레보도파, 항콜린제), 간호 중재(낙상 예방, 변비 관리, 약물 복용 시간 준수)가 연계되어 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!
"파킨슨병 환자가 레보도파 복용 후 얼굴이 마구 찡그려지고 몸이 꼬이는 이상운동증이 나타났다. 간호사는 무엇을 의심해야 하는가?" 와 같은 약물 부작용 문제나, "환자의 주요 증상이 '떨림'이 아닌 '경직과 운동완만'이 주된 경우 어떤 약물을 우선 고려할까?" 같은 치료 선택 문제로도 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
병동에 입원한 72세 파킨슨병 환자 김OO님은 레보도파를 복용 중입니다. 오늘 아침 간호사가 침상 옆에서 활력징후를 측정하려는데, 환자가 "다리가 안 움직여져요"라며 일어나지 못하고 보행을 시작하는 데 매우 어려움을 호소합니다. 환자의 보행 패턴은 상체를 앞으로 구부린 채 매우 짧고 빠른 발걸음으로 움직이려 합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정 (Assessment)**: 핵심! 환자의 운동 증상이 약물 복용 시간과 어떤 관련이 있는지 확인합니다. 특히 '약효 소진 현상'을 의심하여 마지막 레보도파 복용 시간을 확인하세요. 낙상 위험도를 사정합니다.
2. **우선순위 설정 (Priority)**: 가장 먼저 낙상 예방(Fall prevention)이 최우선입니다. 환자가 혼자 보행을 시도하지 못하도록 보호자가 있는지 확인하고, 보행기를 사용하도록 돕습니다. 침상 난간을 올리고 호출벨을 가까이 두어 안전을 확보하세요.
3. **간호 수행 (Implementation)**: 환자가 운동을 시작할 수 있도록 **시각적 단서**를 제공하는 것이 도움이 됩니다. 예를 들어 바닥에 테이프로 선을 그어 놓거나, "하나, 둘, 하나, 둘"하고 리듬을 맞춰 걸음을 유도해 보세요. 보행 보조기를 착용했는지 확인하고, 주변에 걸려 넘어질 장애물이 없는지 확인합니다.
4. **평가 (Evaluation)**: 낙상 없이 안전하게 보행을 마쳤는지 확인하고, 약효 소진 패턴이 의심된다면 의사에게 보고하여 약물 용량이나 투여 간격 조절을 논의합니다.

간호 프로토콜
**파킨슨병 환자 약물 투여 간호**
- **레보도파**: 단백질이 많은 음식과 함께 복용하면 흡수가 방해되므로, **식전 30분~1시간** 또는 식후 2시간에 복용하도록 교육합니다. (고단백 식사와 복용 시간을 분리)
- 약효 소진(Wearing-off)이나 이상운동증(Dyskinesia) 관찰 시 의사에게 즉시 보고합니다.
- 갑작스러운 약물 중단은 **신경이완제 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)**을 유발할 수 있으므로 절대 금기입니다.

선배 간호사의 한마디
"파킨슨병 환자들은 '몸이 말을 안 듣는 것'에 대해 큰 좌절감을 느껴요. 우울증이 동반되기도 쉽고요. '천천히 해도 괜찮아요, 제가 도와줄게요'라는 말 한마디가 큰 힘이 됩니다. 또 환자마다 약효가 가장 잘 드는 시간대(ON time)와 증상이 심한 시간대(OFF time)가 다르니까, 개별화된 간호 계획을 세우는 것이 중요해요!" 😊

## 핵심 개념

- **가속보행** — 파킨슨병 환자에서 나타나는 특징적인 보행 장애로, 상체를 앞으로 구부린 채 보폭이 점점 짧아지고 빨라지는 종종걸음 형태를 말합니다.
- **안정시 진전** — 파킨슨병의 가장 전형적인 증상 중 하나로, 휴식 중일 때 손이나 발이 리드미컬하게 떨리다가 의도적인 움직임을 시작하면 감소하는 것이 특징입니다.
- **톱니바퀴 경직** — 파킨슨병 환자의 근육을 수동적으로 움직일 때 느껴지는 특징적인 저항감으로, 마치 톱니바퀴를 돌리는 듯한 간헐적인 저항을 말합니다.
- **무동증** — 운동을 시작하는 데 심각한 어려움을 겪는 증상으로, 환자가 움직이려고 해도 몸이 마치 얼어붙은 듯 움직이지 않는 상태를 말합니다.
- **기저핵** — 대뇌 반구 깊은 곳에 위치한 신경핵 덩어리로, 운동 조절과 학습에 중요한 역할을 합니다. 파킨슨병은 이 부위의 도파민 신경세포 소실로 발생합니다.

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