# 안정형 협심증 환자에게 나이트로글리세린 복용 방법에 대해 교육할 내용으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경북대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

안정형 협심증 환자에게 나이트로글리세린 복용 방법에 대해 교육할 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 흉통이 발생하면 약을 물과 함께 삼켜서 위장관에서 신속하고 완전하게 흡수되도록 복용하게 한다.
2. 통증이 지속될 경우 5분 간격으로 최대 3번까지 혀 밑에 넣는 설하 투여 방식으로 반복해서 복용한다. **✔ 정답**
3. 예방적 목적으로 매일 아침 기상 직후 일정한 시간에 한 알씩 규칙적으로 반드시 빼놓지 않고 복용한다.
4. 약 복용 후 일시적인 심한 두통이 발생하면 치명적 부작용이므로 즉시 복용을 영구적으로 중단하게 한다.
5. 약을 보관할 때는 약의 상태를 눈으로 확인할 수 있게 투명한 유리병에 담아 햇빛이 닿는 곳에 보관하게 한다.

**정답: 2**

## 해설

나이트로글리세린은 간의 초회통과효과를 피하기 위해 설하투여하며, 흉통 발생 시 5분 간격으로 최대 3회까지 투여할 수 있습니다. 두통은 흔한 혈관 확장 증상입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 안정형 협심증 환자에게 사용하는 대표적인 약물인 나이트로글리세린(Nitroglycerin, NTG)의 올바른 복용 방법과 환자 교육 내용을 묻고 있어요. 핵심! 나이트로글리세린은 경구 복용 시 간에서 대사되어 약효가 크게 감소하는 초회통과효과(First-pass effect)를 피하기 위해 설하 투여(Sublingual administration)가 원칙입니다. 혀 밑 점막을 통해 약물이 빠르게 흡수되어 전신 순환으로 직접 들어가기 때문에 흉통 발작 시 신속한 효과를 볼 수 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **②번**입니다. 나이트로글리세린 설하정은 흉통이 발생했을 때 즉시 혀 밑에 넣고 녹여 복용합니다. 만약 통증이 지속되면 5분 간격으로 최대 3회까지 반복 투여할 수 있습니다. 3회 투여 후에도 통증이 완전히 사라지지 않거나 악화되면 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction) 가능성을 의심하고 즉시 응급실로 내원해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 나이트로글리세린은 경구 복용(물과 함께 삼킴) 시 간에서 거의 모두 대사되어 효과가 거의 없습니다. 설하 투여가 올바른 방법입니다.
③번: 나이트로글리세린은 예방적 목적으로 규칙적으로 복용하는 약물이 아닙니다. 내성(Tolerance)이 발생할 수 있어 발작 시에만 필요 시(PRN) 복용합니다. 장기 예방이 필요하다면 지속형 질산염 제제나 베타차단제, 칼슘채널차단제 등이 사용됩니다.
④번: 혼동 주의! 나이트로글리세린 복용 후 발생하는 **두통(Headache)**은 혈관 확장에 의한 흔하고 예상 가능한 부작용이지 치명적인 부작용이 아닙니다. 환자에게 미리 이 증상이 나타날 수 있음을 교육하고, 심할 경우 의사와 상담하도록 안내해야 합니다.
⑤번: 나이트로글리세린은 빛, 열, 습기에 의해 분해되는 **불안정한 약물**입니다. 따라서 갈색 또는 불투명한 유리병에 보관하여 빛을 차단해야 하며, 서늘하고 건조한 곳에 보관해야 합니다. 투명한 유리병에 햇빛에 노출시키면 약효가 떨어집니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
나이트로글리세린의 작용 기전은 혈관 평활근 이완으로, 주로 **정맥 확장(Venodilation)**을 통해 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하, Preload)을 감소시키고, 동맥 확장을 통해 심장이 혈액을 내보낼 때 저항(후부하, Afterload)을 감소시켜 심근 산소 요구량을 줄입니다. 부작용으로는 두통 외에도 저혈압, 안면 홍조, 기립성 저혈압 등이 있습니다.

개념 정리
- **투여 경로**: 설하 투여 (Sublingual) - 초회통과효과 회피, 빠른 흡수

- **투여 용법**: 흉통 발생 시 1회, 필요 시 5분 간격 최대 3회 반복

- **보관 방법**: 갈색 불투명 차광 용기, 서늘하고 건조한 곳

- **주요 부작용**: 두통 (흔함, 혈관 확장), 저혈압, 기립성 저혈압, 안면 홍조

- **환자 교육 핵심**: 통증 시 복용, 3회 복용 후에도 통증 지속 시 응급실 방문

국시 빈출 포인트
안정형 협심증 약물 교육 문제는 매우 빈출됩니다. 특히 **설하 투여**의 이유(초회통과효과 회피), **5분 간격 최대 3회**라는 구체적인 숫자, 그리고 **두통 부작용에 대한 대처(당황하지 말고 지속 시 의사 상담)**가 핵심 포인트입니다. 보관법(차광)도 자주 묻는 내용입니다.

기출 변형 주의!
"협심증 환자에게 나이트로글리세린 복용 후 5분이 지나도 통증이 완전히 가시지 않습니다. 간호사가 해야 할 중재는?" → "추가로 1회 더 설하 투여한다"가 정답이며, 3회까지 반복 후에도 증상이 지속되면 "응급실 내원을 권유한다"는 점까지 연결해서 알아두세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
응급실에 내원한 65세 남성 환자가 "가슴이 쥐어짜는 듯이 아프다"며 호소합니다. 활력징후는 혈압 150/90 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분입니다. 환자는 평소 안정형 협심증으로 진단받고 나이트로글리세린 설하정을 처방받아 소지하고 있었으나, 오늘은 이미 집에서 2번을 복용했는데도 통증이 완전히 사라지지 않았다고 합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 환자의 통증 정도(NRS 0-10), 위치, 양상, 방사통 여부, 발병 시간 및 지속 시간을 상세히 사정합니다. 활력징후와 산소포화도(SpO2)를 측정하고, 심전도(ECG) 모니터를 적용합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 이미 2회 복용한 상태이므로, 3회째 추가 복용이 가능한지 확인합니다. 동시에 12유도 심전도를 촬영하여 ST분절 변화를 확인하고 급성 심근경색 가능성을 감별합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 처방된 나이트로글리세린을 추가로 설하 투여합니다. 산소요법(비강캐뉼라 2-4L/min)을 적용하고, 반좌위(Semi-Fowler's position)를 취하여 심장 부담을 줄이고 호흡을 돕습니다. 정맥주사(IV) 라인을 확보하고 혈액 검사를 진행합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 3회째 투여 후 5분 이내에 통증이 완전히 소실되는지, 활력징후와 심전도가 안정화되는지 평가합니다. 통증이 지속되면 급성관상동맥증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS) 프로토콜에 따라 즉시 의사에게 보고하고 추가 중재를 준비합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **저혈압 주의**: 나이트로글리세린 투여 후 혈압이 급격히 떨어질 수 있으므로 투여 전후로 혈압을 반드시 확인합니다. 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이면 투여를 보류합니다.
- **기립성 저혈압 예방**: 환자가 갑자기 일어나거나 움직이지 않도록 하고, 안정을 취하게 합니다.
- **투약 오류 방지**: 투약 5 Rights(올바른 환자, 올바른 약, 올바른 용량, 올바른 경로, 올바른 시간)을 철저히 확인합니다. 특히 다른 협심증 약물(예: 아스피린, 클로피도그렐)과 혼동하지 않도록 주의합니다.
- **약물 보관 확인**: 환자나 보호자에게 약을 항상 휴대하고 다닐 것, 보관 시 빛과 습기를 피할 것, 유효기간을 정기적으로 확인할 것을 교육합니다.

선배 간호사의 한마디
"안정형 협심증 환자를 교육할 때 가장 중요한 것은 '통증이 사라지지 않으면 어떻게 해야 하는지'를 명확히 알려주는 거예요. 3번까지 복용해도 안 되면 절대 참지 말고 바로 응급실로 오라고 강조하세요. 그리고 두통이 생겨도 놀라지 말라고 미리 알려주는 것도 중요한 간호예요. 환자가 당황해서 약을 중단하는 일이 없도록 해야 해요!"

## 핵심 개념

- **나이트로글리세린** — 혈관 확장을 통해 심장 전부하와 후부하를 감소시켜 심근 산소 요구량을 낮추고 협심증 발작을 완화시키는 질산염계 약물
- **설하 투여** — 혀 밑 점막을 통해 약물을 전신 순환으로 직접 흡수시켜 간 초회통과효과를 피하는 투여 경로
- **초회통과효과** — 경구 복용한 약물이 간에서 대사되어 활성 약물의 양이 크게 감소하는 현상
- **전부하** — 확장기 말에 심장으로 돌아오는 혈액량으로, 정맥 확장을 통해 감소시킬 수 있음
- **후부하** — 심실이 혈액을 박출할 때 극복해야 하는 저항으로, 동맥 확장을 통해 감소시킬 수 있음

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