# 밀봉흉관배액장치를 유지 중인 기흉 환자가 이동 중 배액병이 깨지는 사고가 발생했을 때 우선적인 중재는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358177  
> language: ko  
> subject: 경북대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

밀봉흉관배액장치를 유지 중인 기흉 환자가 이동 중 배액병이 깨지는 사고가 발생했을 때 우선적인 중재는?

## 보기

1. 흉관 삽입 부위를 두꺼운 멸균 거즈로 덮고 반창고로 단단히 밀봉하여 흉벽에 고정해 준다.
2. 환자에게 심호흡을 계속 지속하도록 적극 격려하고 침상 머리를 높게 올려 반좌위를 취한다.
3. 담당 의사에게 즉시 보고한 후 배액관을 환자의 가슴에서 지체 없이 신속하게 완전히 제거해 준다.
4. 즉시 새로운 무균 배액병을 가져와 오염된 기존의 흉관 끝부분과 새롭게 직접 연결해 준다.
5. 손상된 배액관의 환자 쪽 가장 가까운 흉관 부위를 소독된 겸자로 즉각 단단히 잠가 준다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

밀봉흉관배액병이 깨지면 대기 중의 공기가 흉강 내로 유입되어 긴장성 기흉이 발생할 수 있으므로, 즉시 환자 쪽과 가장 가까운 흉관 부위를 겸자로 잠가야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 흉관배액장치(Closed Chest Drainage System) 관리 중 발생할 수 있는 응급 상황, 특히 배액병이 파손되었을 때의 **우선순위(Priority)** 간호 중재를 묻는 대표적인 국시 문제예요.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 기흉(Pneumothorax) 환자는 흉막강 내에 공기가 차 있어 폐가 허탈(Collapse)된 상태입니다. 밀봉흉관배액(Closed chest drainage)의 목적은 이 공기를 체외로 배출하여 폐를 재팽창시키는 것이고, 핵심 원칙은 '밀봉(Seal) 유지'입니다. 배액병이 깨지면 이 밀봉 상태가 깨져 대기 중의 공기가 흉관을 타고 흉막강 안으로 다시 유입(Ambient air entrainment)될 수 있습니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 배액병이 깨져 시스템이 개방되면, 흡기 시 대기압보다 낮은 흉막강 내압(음압) 때문에 공기가 역류하여 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)으로 급속히 진행될 위험이 큽니다. 따라서 **가장 우선적인 중재**는 대기와 흉막강 사이의 통로를 차단하는 것입니다. 즉, 환자 쪽 흉관(chest tube)을 환부에 가장 가까운 부위에서 소독된 겸자(Clamp)로 즉시 잠가 공기 유입을 막아야 합니다. 그 후에야 의사에게 보고하고 새로운 배액 시스템으로 교체하는 등 후속 조치를 취할 수 있습니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! ①번 흉관 삽입 부위를 거즈로 밀봉하는 것은 흉관이 **빠졌을 때**의 중재입니다. 배액병이 깨진 경우는 흉관 자체는 제자리에 있으므로 적용이 잘못되었어요.
- 혼동 주의! ②번 심호흡 격려와 반좌위는 기흉 환자의 일반적인 간호 중재이지만, 이는 밀봉 시스템이 정상일 때 폐 재팽창을 돕는 방법입니다. 급성 응급 상황에서의 우선순위가 아닙니다.
- 혼동 주의! ③번 배액관 제거는 절대 해서는 안 되는 행위입니다. 흉관이 제거되면 흉막강이 대기와 직접 연결되어 긴장성 기흉이 즉시 발생할 수 있습니다.
- 혼동 주의! ④번 새로운 배액병 연결은 응급 상황이 해결된 후에 해야 할 중재입니다. 먼저 겸자로 공기 유입을 차단한 후, 안전하게 새 시스템을 준비하여 연결해야 합니다. 순서가 바뀌었어요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 흉관배액장치 응급 상황은 크게 세 가지로 나눌 수 있어요.
- **배액병 파손**: 즉시 겸자로 흉관 잠금 → 새 시스템 연결 → 겸자 제거.
- **흉관 이탈(Dislodgement)**: 즉시 멸균 바셀린 거즈(Vaseline gauze)로 삽입 부위를 막고 압박 드레싱 → 의사 보고.
- **연결부 분리(Disconnection)**: 연결 부위를 소독한 후 다시 연결하거나, 일시적으로 흉관 끝을 멸균 생리식염수에 담가 밀봉 유지.

개념 정리
- **밀봉흉관배액의 핵심**: 밀봉 유지 (Seal)와 음압 유지 (Negative pressure).
- **응급 상황 우선순위**: 공기 유입 차단 (Prevent air entry) → 시스템 복구 (Restore system) → 환자 평가 (Assess patient).
- **금기(Contraindication)**: 흉관을 임의로 제거하거나, 시스템이 열린 상태에서 환자가 심호흡을 하도록 방치하는 것.

한눈에 비교!

| 응급 상황 | 즉각적인 중재 (1순위) | 후속 중재 |
| --- | --- | --- |
| 배액병 파손 | 소독된 겸자로 흉관 잠금 | 새로운 무균 배액 시스템 연결 후 겸자 풀기 |
| 흉관 이탈 | 멸균 바셀린 거즈로 삽입 부위 막고 압박 | 의사 보고 후 새 흉관 재삽입 준비 |
| 연결부 분리 | 흉관 끝을 멸균 생리식염수에 담가 밀봉 | 소독 후 새 연결기로 재연결 |

암기 팁
"깨졌다? 잠가! (Break? Clamp!)" "빠졌다? 막아! (Out? Cover!)" "끊겼다? 담가! (Apart? Dip!)" 이 세 가지만 기억하면 흉관배액 응급 상황은 완벽 정리!

국시 빈출 포인트
흉관배액장치 관련 문제는 '우선순위'와 '금기 간호'가 결합된 형태로 자주 출제됩니다. 특히 배액병 파손 시 겸자로 잠그는 위치(환자 쪽 가까운 곳)와 겸자의 종류(소독된 것)를 정확히 물어보거나, 반대로 '흉관 이탈 시'에는 절대 겸자로 잠그지 않고(흉관이 없으므로) 거즈로 막는다는 점을 혼동하게 만듭니다.

기출 변형 주의!
"수술 후 폐엽절제술(Lobectomy)을 받은 환자의 흉관배액장치에서 갑자기 공기 누출이 많아지고 호흡 곤란이 심해졌다. 가장 먼저 확인해야 할 것은?" 이런 식으로 공기 누출의 원인(연결부 이탈, 배액병 균열, 폐누공 등)을 감별하는 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
밤 11시, 45세 김○○님은 우측 기흉으로 흉관배액술(Chest tube insertion)을 시행 받고 3일째입니다. 화장실에 가려고 침대에서 내려오시다가 배액병을 발로 차서 유리병이 깨지는 사고가 발생했습니다. 배액관이 환자의 가슴 쪽에 여전히 연결되어 있고, 배액병 쪽은 산산조각이 났습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정 (Assessment)**: 즉시 환자 상태를 확인합니다. 핵심! 호흡곤란(Respiratory distress), 청색증(Cyanosis), 기관 편위(Tracheal deviation) 등 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)의 징후를 사정합니다.
2. **우선순위 설정 (Priority)**: 가장 먼저 공기 유입을 차단합니다.
3. **간호 수행 (Implementation)**:
- 침대 옆 응급 카트에서 소독된 겸자(Clamp)를 꺼내, 환자 피부에 가장 가까운 흉관 부위를 단단히 잠급니다.
- 환자를 안정시키고 반좌위(Fowler's position)를 취하게 합니다.
- 다른 간호사에게 의사에게 즉시 보고하도록 합니다.
- 새 무균 배액 시스템(Sterile drainage system)을 준비합니다.
- 의사 지시 하에 오염된 기존 흉관 끝을 소독한 후 새 시스템에 연결합니다.
- 연결이 완료되면 겸자를 풀고 배액이 잘 되는지 확인합니다.
4. **평가 (Evaluation)**: 환자의 호흡곤란 증상이 완화되었는지, 산소포화도(SpO2)가 정상 범위(95% 이상)로 회복되었는지 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 배액병이 깨졌다고 흉관을 제거해서는 절대 안 됩니다.
- 겸자로 잠글 때 흉관이 손상되지 않도록 고무 부분을 조심스럽게 잠급니다.
- 겸자를 잠근 상태로 1시간 이상 방치하지 않아야 합니다. (공기 배출이 차단되어 긴장성 기흉이 생길 수 있음)
- 환자가 이동 시 항상 배액병을 환자보다 낮은 위치에 두고, 거치대에 단단히 고정하도록 교육합니다.

간호 프로토콜
- 흉관배액장치 관리: 배액량, 색상, 공기 누출(air leak) 여부를 매 시간 기록.
- 배액 시스템 교체: 무균술(Aseptic technique)을 철저히 준수하며, 연결부위는 알코올 솜으로 15초 이상 닦은 후 연결.
- 응급 상황 대비: 침상 옆에 항상 멸균 겸자, 바셀린 거즈, 알코올 솜을 비치.

선배 간호사의 한마디
"흉관은 환자의 '숨길'이에요! 이 숨길이 막히거나 끊어지면 생명이 위험해질 수 있어요. 응급 상황에서 가장 중요한 것은 당황하지 않고 **'밀봉 유지'**라는 원칙을 기억하는 거예요. 국시 공부할 때도 '왜 이렇게 해야 하는지'를 생각하면서 외우면, 실제 임상에서 어떤 돌발 상황이 와도 침착하게 대처할 수 있을 거예요. 힘내세요!"

## 같은 주제 문제

- [수술 전 환자의 사전동의서와 관련된 간호사의 역할 및 중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358158)
- [전신마취 수술을 받은 환자에게 수술 후 무기폐를 예방하기 위한 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358159)
- [세포외액 결핍이 있는 환자에게 나타날 수 있는 전형적인 임상 사정 결과는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358160)
- [저칼륨혈증 환자에게 나타나는 특징적인 심전도 변화 양상으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358161)
- [만성폐쇄폐질환 환자의 동맥혈가스분석(ABGA) 결과가 다음과 같을 때 예상되는 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358162)
- [조영제 투여 직후 호흡곤란과 심한 혈압 강하를 보이는 환자에게 가장 우선적인 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358163)
- [항암화학요법으로 인해 절대호중구수(ANC)가 저하된 환자에게 필요한 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358164)
- [위궤양과 비교하여 십이지장궤양 환자에게 나타나는 통증의 전형적인 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=358165)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._