# 급성 췌장염으로 입원한 환자에게 절대 금식을 유지하고 코위관을 삽입하는 주된 목적은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

급성 췌장염으로 입원한 환자에게 절대 금식을 유지하고 코위관을 삽입하는 주된 목적은?

## 보기

1. 위장관 내의 세균 증식을 억제하여 전신 감염을 사전에 완벽히 예방하기 위함이다.
2. 위장관 출혈을 예방하기 위해 위산 분비를 직접적이고 완전하게 차단하기 위함이다.
3. 담도계의 압력을 낮추어 막혀있는 담석이 십이지장으로 자연 배출되도록 유도하기 위함이다.
4. 췌장의 외분비 효소 분비를 억제하여 췌장의 치명적인 자가소화를 적극적으로 막기 위함이다. **✔ 정답**
5. 장 폐색을 예방하기 위해 장내 가스와 분비물을 신속하게 체외로 배출시켜 제거하기 위함이다.

**정답: 4**

## 해설

급성 췌장염 환자의 금식 및 코위관 삽입은 위산 분비를 줄이고 췌장 효소의 자극을 최소화하여 췌장의 자가소화를 방지하기 위함입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 췌장염(Acute pancreatitis) 환자에게 적용하는 기본적인 간호 중재인 절대 금식(NPO, Nil Per Os)과 코위관(NG tube, Nasogastric tube) 삽입의 **병태생리적 목적**을 이해하고 있는지 묻는 핵심 개념 문제예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
급성 췌장염의 핵심 병태생리는 췌장 내에서 소화 효소(특히 트립신(trypsin))가 조기에 활성화되어 췌장 조직 자체를 소화하는 자가소화(Autodigestion) 현상입니다. 음식물 섭취는 위산 분비를 촉진하고, 이는 다시 십이지장에서 세크레틴(Secretin)과 콜레시스토키닌(CCK, Cholecystokinin)의 분비를 자극합니다. 이 호르몬들은 췌장의 외분비 기능을 강력하게 자극하여 소화 효소 분비를 증가시키는데, 이는 자가소화를 악화시키는 주요 원인이 됩니다. 따라서 핵심! 치료의 근간은 '췌장의 안정(Pancreatic rest)'을 통해 췌장의 외분비 효소 분비를 최대한 억제하는 것입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
④번이 정답입니다. 절대 금식과 코위관 삽입은 구강을 통한 영양 섭취를 차단하고(NPO), 위 내용물을 지속적으로 흡인하여 위산과 음식물이 십이지장으로 내려가는 것을 물리적으로 막습니다. 이를 통해 췌장 효소 분비의 주요 자극원을 제거하여 췌장의 자가소화를 억제하는 것이 주 목적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
①번: 위장관 내 세균 증식 억제는 절대 금식의 주 목적이 아닙니다. 오히려 장내 세균 전위(Bacterial translocation) 예방을 위해 조기 경장 영양(Enteral nutrition)이 권장되는 추세이며, 이는 선택지의 '완벽히 예방'이라는 표현과도 맞지 않습니다.
②번: 위산 분비 차단은 절대 금식의 부수적인 효과일 뿐, '직접적이고 완전하게 차단'하는 것이 주 목적은 아닙니다. 위산 분비 억제는 약물(양성자펌프억제제, PPI 등)을 통해 더 효과적으로 이루어집니다.
③번: 담도계 압력 감소와 담석 배출은 코위관 삽입의 목적이 아닙니다. 오히려 담석이 췌장염의 원인(담석성 췌장염)일 경우 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)로 치료합니다.
⑤번: 장 폐색 예방은 장 감압(Intestinal decompression)이 필요한 마비성 장폐색(Paralytic ileus) 등의 상황에서 적용하는 목적입니다. 급성 췌장염에서 장 폐색이 동반될 수 있으나, 췌장염 치료의 일차적이고 주된 목적은 췌장 안정을 통한 자가소화 방지입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
급성 췌장염의 간호 시 금식 외에도 통증 관리(아편유사제), 수액 요법(쇼크 예방), 전해질 교정, 산소 요법 등이 중요합니다. 또한 중증도 판단을 위한 랜슨 점수(Ranson's criteria)나 APACHE II 점수와 같은 사정 도구도 함께 기억해두세요.

개념 정리
**급성 췌장염 치료의 핵심: 췌장 안정(Pancreatic rest)**

| 중재 | 목적 |
| --- | --- |
| 절대 금식 (NPO) | 경구 섭취를 막아 위산 및 췌장 효소 분비 자극을 차단 |
| 코위관 삽입 (NG tube) & 흡인 | 위 내용물을 제거하여 십이지장으로의 위산 유입을 물리적으로 차단 |
| 약물 요법 | H2 차단제 또는 양성자펌프억제제(PPI)로 위산 분비 억제 |

암기 팁
"췌장이 아프니까 밥도 못 먹고(금식), 위액도 빼주자(코위관)!" → **'췌장을 완전히 쉬게 한다'**는 치료의 큰 그림을 떠올리세요.

국시 빈출 포인트
급성 췌장염의 간호 중재 우선순위 문제로 자주 출제됩니다. 특히 **절대 금식과 수액 요법**은 1순위 중재이며, 코위관 삽입은 구토가 심하거나 마비성 장폐색이 동반된 경우에 추가로 적용됩니다. '자가소화'라는 핵심 병태생리와 연결 지어 이해하면 절대 헷갈리지 않아요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
응급실을 통해 내원한 45세 남성 환자가 상복부의 극심한 통증(췌장통)과 함께 구토를 호소하며 내원했습니다. 혈액 검사 결과 아밀라아제(Amylase)와 리파아제(Lipase) 수치가 정상 상한치의 3배 이상 상승하여 급성 췌장염으로 진단받고 입원했습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment):** 통증의 양상(등 쪽으로 방사되는지), 구토 횟수 및 양, 활력징후(Vital Signs), 복부 팽만 여부를 사정합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority):** 환자의 상태를 안정화시키는 것이 최우선입니다. 핵심! 즉시 금식(NPO) 상태를 유지하고, 의사 처방에 따라 코위관(NG tube)을 삽입하여 위 내용물을 흡인합니다.
3.  **간호 수행(Implementation):**
-   환자와 보호자에게 금식이 왜 중요한지 쉽게 설명합니다 ("췌장이 쉬어야 하니까 지금은 물도 드시면 안 돼요").
-   코위관 삽입 시 환자의 불편감을 최소화하고, 삽입 후 고정 상태와 흡인액의 양상(양, 색깔, 냄새)을 관찰합니다.
-   탈수와 쇼크 예방을 위해 의사 처방에 따른 수액을 정맥주사(IV)로 신속히 투여합니다.
-   통증이 심한 경우 의사 처방에 따라 진통제(예: 모르핀(Morphine) 또는 메페리딘(Meperidine))를 투여합니다.
4.  **평가(Evaluation):** 통증이 감소하는지, 구토가 멈추는지, 활력징후가 안정되는지 지속적으로 모니터링합니다. 췌장 효소 수치의 변화를 추적 관찰합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
-   코위관 삽입 전 금기(비중격 만곡, 최근 안면 외상 등)를 확인합니다.
-   흡인 시 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증, Hypokalemia)이 발생할 수 있으므로 주기적인 혈액 검사 결과를 확인합니다.
-   장기간 금식 시 영양 불균형을 방지하기 위해 조기에 경장 영양(비위관을 통한 영양액 주입) 또는 비경구 영양(TPN) 도입을 고려합니다.

선배 간호사의 한마디
"급성 췌장염 환자에게 가장 중요한 것은 '말 잘 듣는 췌장'을 만드는 거예요. 물 한 모금도 독이 될 수 있다는 걸 꼭 인지하고, 환자에게 '왜 물도 못 마시게 하느냐'고 화낼 때 차분히 설명해줄 수 있어야 진정한 간호사죠. 병태생리를 알면 모든 중재의 이유가 보여요!"

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