# 문맥고혈압으로 인해 복수가 심하게 찬 간경화증 환자에게 가장 우선적인 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 경북대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

문맥고혈압으로 인해 복수가 심하게 찬 간경화증 환자에게 가장 우선적인 간호중재는?

## 보기

1. 나트륨 섭취를 하루 5g 이상으로 대폭 증가시켜 체액을 원활하게 조절하도록 한다.
2. 환자에게 매일 규칙적으로 땀이 날 정도의 강도 높은 유산소 운동을 적극 권장한다.
3. 호흡 곤란을 완화하기 위해 침상 머리를 올려 반좌위를 취하게 하여 폐 확장을 돕는다. **✔ 정답**
4. 체액 배출을 위해 수분 섭취를 하루 2,000mL로 늘려 소변을 지속적으로 유도한다.
5. 혈장 단백질 보충을 위해 고단백 식이를 식사 때마다 제한 없이 무제한으로 제공한다.

**정답: 3**

## 해설

복수가 심한 환자는 횡격막이 압박되어 호흡곤란이 발생하므로 반좌위(파울러씨 체위)를 취해주어 호흡을 돕는 것이 최우선입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 간경화증(Liver cirrhosis) 환자의 문맥고혈압(Portal hypertension)으로 인한 심한 복수(Ascites) 상황에서 **가장 우선적인 간호중재**를 묻고 있어요. 복수가 심하게 차면 복강 내 압력이 증가하여 횡격막(Diaphragm)을 위로 밀어올리면서 폐의 확장을 방해하고, 결과적으로 **호흡 곤란(Dyspnea)**이 발생합니다. 따라서 생명 유지에 직결되는 핵심! **호흡 기능 유지**가 가장 우선적인 간호 목표가 되어야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
③번 반좌위(Fowler's position)를 취해주는 것은 중력을 이용해 복강 내 장기가 아래로 내려가도록 하여 횡격막 압박을 완화하고 폐의 상하 확장을 도와 호흡을 돕는 가장 즉각적이고 효과적인 간호중재입니다. 핵심! 환기의 개선은 산소포화도(Oxygen saturation)를 유지하고 호흡 곤란을 완화하는 데 직접적인 도움을 줍니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 혼동 주의! 나트륨 제한(Sodium restriction)은 복수 관리의 핵심이지만, 섭취를 5g 이상으로 늘리는 것은 오히려 체내 나트륨 저류(Sodium retention)를 악화시켜 복수를 더 심화시킵니다. 일반적으로 1일 2g 이하로 제한합니다.
②번 격렬한 유산소 운동은 간경화증 환자의 경우 근육 소모와 간 기능 부담을 증가시킬 수 있어 권장되지 않으며, 호흡 곤란 상태에서는 오히려 위험합니다.
④번 수분 섭취 증가는 복수를 악화시킵니다. 복수 환자는 보통 수분 제한(Fluid restriction)이 필요하며, 1일 섭취량을 1,000~1,500mL로 제한하는 경우가 많습니다.
⑤번 혼동 주의! 단백질 보충은 필요하지만, 간성 혼수(Hepatic encephalopathy) 위험이 있는 간경화증 환자에게 고단백 식이를 무제한 제공하면 암모니아(Ammonia) 생성이 증가하여 의식 수준을 악화시킬 수 있습니다. 단백질 섭취는 신중히 조절되어야 해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 복수(Ascites)의 병태생리: 문맥고혈압으로 인한 모세혈관 정수압 상승 + 저알부민혈증으로 인한 혈장 교질 삼투압 저하 + 림프 생성 증가 → 체액이 복강 내로 이동
- 복수 간호의 기본 원칙: 안정(Stabilization) → 호흡 관리 → 체액 균형 관리(나트륨/수분 제한) → 이뇨제 투여(Spironolactone 등) → 치료적 복수천자(Paracentesis)

개념 정리
복수가 심한 간경화증 환자 간호중재 우선순위: 1. **호흡 증진**(반좌위, 산소요법) → 2. **체액 관리**(나트륨·수분 제한, 이뇨제) → 3. **영양 관리**(저나트륨, 적절 단백질 식이) → 4. **합병증 예방**(간성 혼수, 자발성 세균성 복막염)

병태생리 포인트
간경화로 인해 간 내 혈류 저항이 증가하면 문맥압(Portal pressure)이 상승합니다. 이로 인해 혈관 확장 물질(NO, 프로스타사이클린)이 증가하여 내장 혈관이 확장되고, 유효 혈액량이 감소하여 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS)이 활성화됩니다. 그 결과 나트륨과 수분이 저류되어 복수가 발생합니다.

국시 빈출 포인트
간경화증 환자의 간호중재는 "우선순위" 문제로 자주 출제됩니다. 특히 **호흡 곤란(반좌위)**과 **낙상 위험(저알부민혈증, 근위약)**, **출혈 위험(식도정맥류)** 중 무엇이 가장 긴급한지 구분할 수 있어야 합니다. 생명과 직결된 **ABC(Airway, Breathing, Circulation)** 원칙을 떠올리세요!

기출 변형 주의!
"복수가 심한 환자에게 가장 먼저 해야 할 간호 행위는?"이라는 동일 개념이 '우선순위' 문제로 나올 수 있습니다. 선택지에 '복수천자 준비', '이뇨제 투여', '반좌위'가 섞여 있다면 반좌위가 먼저임을 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
간호사 김OO는 간경화증으로 입원한 55세 남성 환자를 담당하고 있습니다. 환자는 복부 팽만과 호흡 곤란을 호소하며, 복위(Prone position)로 누우면 숨이 더 차다고 말합니다. 복부 둘레가 증가했고, 호흡 수는 28회/분, 산소포화도는 91%입니다. 가장 먼저 무엇을 해야 할까요?
**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 호흡 양상(깊이, 리듬, 보조근 사용 여부), 산소포화도, 의식 수준 확인
2. **우선순위 설정(Priority)**: 호흡 곤란 완화가 최우선
3. **간호 수행(Implementation)**: 반좌위(Fowler's position, 침상머리 45~90도 거상)를 취해주고, 필요시 처방된 산소를 투여합니다. 체위 변경 후 호흡 상태를 재평가합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 호흡 수 감소, 산소포화도 상승, 환자의 불편감 호전 여부 확인
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 체위 변경 시 천천히 시행하여 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)을 예방합니다.
- 피부 상태를 사정하여 욕창(Pressure injury) 발생 위험을 감소시킵니다.
- 처방된 이뇨제 투여 시 체중, 복부 둘레, 입출력(I/O)을 매일 측정하고 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증)을 모니터링합니다.

간호 프로토콜
1. 환자 사정: 활력징후(VS), 산소포화도(SpO2), 호흡곤란 정도(Numerical Rating Scale로 사정), 복부 둘레 측정
2. 간호 수행: 반좌위 취하기, 필요시 산소 투여(2L/min 비강 캐뉼라 시작), 편안한 환경 제공
3. 교육: 심호흡 및 효과적인 기침법 교육, 체위 변경의 중요성 설명
4. 의사 보고: 호흡곤란 지속 시, 산소포화도 90% 미만 유지 시, 복부 둘레 급격한 증가 시

선배 간호사의 한마디
"복수가 심한 환자를 보면 호흡이 편안한지가 가장 중요해요! 침상 머리만 올려줘도 환자가 '간호사님, 숨쉬기가 훨씬 편해졌어요'라고 말하는 걸 자주 들어요. 작은 중재 하나가 환자의 생명과 안위에 큰 차이를 만든다는 걸 기억하세요. 또한 식이 교육 시 '소금 줄이기'는 꼭 강조해야 할 부분이에요."

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