# 염증성 장질환(크론병 및 궤양성 대장염) 환자의 급성기 영양 관리 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

염증성 장질환(크론병 및 궤양성 대장염) 환자의 급성기 영양 관리 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 장점막의 자극을 줄이기 위해 저잔사 식이를 우선 제공하도록 한다. **✔ 정답**
2. 장운동을 촉진하기 위해 고섬유질 식이를 충분하게 제공하도록 한다.
3. 체중 증가를 돕기 위해 고지방 및 고칼로리 식이를 적극 제공하도록 한다.
4. 찬 음료를 제공하여 장내 염증으로 인한 열감을 신속히 완화해 준다.
5. 유제품 섭취를 늘려 칼슘과 단백질을 적극적이고 충분히 보충하도록 권장한다.

**정답: 1**

## 해설

염증성 장질환의 급성기에는 장의 휴식을 위해 저잔사(low-residue), 고단백, 고열량 식이를 제공하고 섬유질, 지방, 유제품, 찬 음식을 제한합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)의 급성기 영양 관리 원칙을 묻고 있어요. 크론병과 궤양성 대장염 모두 급성기에는 장점막에 염증과 궤양이 심해져 장벽이 매우 예민한 상태가 됩니다. 따라서 이 시기의 핵심 간호 원칙은 장의 휴식(Bowel rest)을 통해 염증을 악화시키지 않으면서 영양을 공급하는 것입니다.

1. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ①번 저잔사 식이(Low-residue diet)는 소화관을 통과하는 소화되지 않는 잔여물(주로 섬유질)의 양을 줄여 장운동을 감소시키고 점막 자극을 최소화하는 식이입니다. 급성기에는 장점막이 손상되어 있어 섬유질이 많은 음식은 기계적 자극과 삼투압 변화를 유발하여 설사, 복통, 출혈을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 저잔사 식이는 염증을 가라앉히는 가장 기본적인 영양 중재입니다.

2. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
②번 혼동 주의! 고섬유질 식이는 변비나 게실증과 같은 질환에서는 도움이 되지만, 염증성 장질환 급성기에는 장점막을 찢고 자극하여 출혈과 통증을 유발할 수 있어 절대 금기입니다. 혼동 주의! "섬유질=장에 좋다"는 일반적 인식이 IBD 급성기에는 적용되지 않습니다.
③번 고지방 식이는 지방 흡수 장애가 흔한 IBD 환자(특히 회장 말단부가 침범된 크론병)에게 설사를 악화시켜 영양 불균형을 심화시킵니다. 고열량은 맞지만 지방은 제한하는 것이 원칙입니다.
④번 찬 음료는 장운동을 촉진하여 경련과 설사를 유발하므로 미지근한 음료가 적합합니다.
⑤번 유제품은 유당 불내증(Lactose intolerance)을 유발하여 설사와 복부 팽만을 악화시키므로 급성기에는 제한하는 것이 원칙입니다.

개념 정리: 염증성 장질환 급성기 식이 원칙: **저잔사(Low-residue) + 고단백(High-protein) + 고열량(High-calorie)** + 저지방(Low-fat) + 유당 제한(Lactose-restricted)

한눈에 비교!

| 질환/상태 | 권장 식이 |
| --- | --- |
| 염증성 장질환(IBD) 급성기 | 저잔사 식이 (섬유질 제한) |
| 변비/게실증 | 고섬유질 식이 |
| 췌장염 급성기 | 저지방 식이 |
| 간경화/간성혼수 | 저단백 식이 |

병태생리 포인트: IBD 급성기에는 장점막에 호중구, 대식세포 등 염증 세포가 침윤하여 크립트 농양(Crypt abscess)과 궤양이 형성됩니다. 이 상태에서 섬유질이 장벽을 통과하면 점막 손상이 가중되고 염증 반응이 증폭됩니다.

국시 빈출 포인트: IBD 영양 관리 문제는 "급성기 vs 관해기"의 식이 차이를 묻는 방식으로 자주 출제됩니다. 관해기에는 영양 상태 개선을 위해 점진적으로 섬유질을 추가할 수 있습니다.

기출 변형 주의!: "급성기 크론병 환자에게 가장 적절한 식이요법은?"이라는 동일 개념이 저잔사, 경관 영양, 완전 비경구 영양(TPN) 중 선택하는 문제로 변형될 수 있습니다. 중증 급성기에는 경구 섭취 자체를 중단하고 TPN으로 전환하는 경우도 있음을 함께 알아두세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 28세 여성 환자가 하루 10회 이상의 혈변과 심한 복통으로 응급실에 내원했습니다. 대장내시경 결과 궤양성 대장염 급성기로 진단받고 입원하였습니다. 환자는 2주 동안 체중이 5kg 감소했으며 혈색소가 9.8g/dL로 낮은 상태입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1. 사정(Assessment): 핵심! 먼저 배변 양상(횟수, 양, 색깔, 혈액 유무), 체중 변화, 복부 통증(위치, 강도, 양상), 활력징후(Vital Signs) 및 영양 상태(알부민, 프리알부민 수치)를 사정합니다.
2. 우선순위 설정(Priority): 급성기에는 영양 공급보다 염증 조절과 장 휴식이 우선입니다. 저잔사 식이를 시작하되, 환자가 심한 설사로 경구 섭취가 어려우면 완전 비경구 영양(Total Parenteral Nutrition, TPN)을 고려합니다.
3. 간호 수행(Implementation): 식이는 소량의 저잔사 식이(흰쌀밥, 삶은 흰살 생선, 으깬 감자 등)로 시작하고, 미지근한 물이나 보리차를 제공합니다. 유제품, 날채소, 과일, 튀긴 음식, 향신료, 카페인, 알코올은 엄격히 제한합니다.
4. 평가(Evaluation): 배변 횟수가 감소하고(하루 3회 미만), 복통이 완화되며, 체중이 안정화되는지 평가합니다. 혈변 소실과 염증 지표(CRP, ESR) 감소도 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 핵심! 탈수 및 전해질 불균형 위험이 매우 높으므로 I/O(섭취량과 배설량) 기록을 철저히 하고, 혈중 칼륨, 나트륨, 칼슘, 마그네슘 수치를 정기적으로 확인합니다.
- 경구 스테로이드나 면역억제제를 병용하는 경우, 약물의 부작용(위장관 출혈, 감염 위험 증가)에 대한 모니터링이 필수입니다.
- 장천공 위험이 있는 중증 환자에게는 복부 팽만, 반발 압통(Rebound tenderness), 발열 등 복막염(Peritonitis) 징후를 주의 깊게 관찰합니다.

간호 프로토콜: IBD 급성기 영양 중재 단계: 1) 경구 섭취 중단 및 수액 공급 2) 상태 호전 시 저잔사 반유동식 시작 3) 점차 저잔사 연식으로 전환 4) 관해기에는 일반식으로 전환하되 유당과 고지방은 제한 유지

선배 간호사의 한마디: "IBD 환자들은 만성적인 영양 불량과 통증으로 고통받는 경우가 많아요. 급성기에는 '먹이는 것'이 아니라 '쉬게 하는 것'이 가장 중요한 치료라는 점을 꼭 기억하세요! 환자가 배고파도 식이를 제한해야 하는 이유를 이해할 수 있도록 설명해주는 것도 간호사의 중요한 역할입니다. 영양 상태를 평가할 때는 단순 체중뿐 아니라 근육량, 알부민 수치, 전해질 균형까지 종합적으로 봐야 해요."

## 핵심 개념

- **저잔사 식이** — Low-residue diet. 소화관을 통과하는 잔여물(섬유질)의 양을 줄여 장운동과 점막 자극을 최소화하는 식이. IBD 급성기, 장 협착, 수술 후에 적용됨.
- **장 휴식** — Bowel rest. 경구 섭취를 중단하거나 제한하여 장의 부하를 줄이고 염증과 손상이 회복되도록 하는 치료적 접근. 중증 IBD 급성기나 수술 후에 적용.
- **유당 불내증** — Lactose intolerance. 유당 분해 효소인 락타아제 결핍으로 유제품 섭취 시 설사, 복부 팽만, 가스, 복통이 나타나는 상태. IBD 환자에서 장점막 손상으로 이차적으로 흔히 동반됨.
- **완전 비경구 영양** — Total Parenteral Nutrition, TPN. 경구나 경장 영양이 불가능할 때 정맥을 통해 모든 영양소를 공급하는 방법. 중증 IBD 급성기나 장루 수술 전후에 사용.
- **크립트 농양** — Crypt abscess. 대장 점막의 리베르퀸 선와(crypt) 내에 호중구가 침윤하여 형성된 작은 농양. 궤양성 대장염의 특징적인 병리 소견.

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