# 전신마취 수술을 받은 환자에게 수술 후 무기폐를 예방하기 위한 간호중재는?

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> subject: 경북대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

전신마취 수술을 받은 환자에게 수술 후 무기폐를 예방하기 위한 간호중재는?

## 보기

1. 기도 분비물 배출을 막기 위해 진해제를 투여한다.
2. 2시간마다 체위를 변경하고 심호흡을 격려한다. **✔ 정답**
3. 수술 후 첫날에는 침상에서 절대 안정을 유지한다.
4. 환자의 수분 섭취를 하루 500mL로 엄격히 제한한다.
5. 통증이 심할 경우 수술 부위 호흡 운동을 중단한다.

**정답: 2**

## 해설

수술 후 무기폐 예방을 위해 조기 이상, 체위 변경, 심호흡 및 기침을 격려하며, 통증이 호흡 운동을 방해하지 않도록 적절히 진통제를 투여해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전신마취 수술 후 발생할 수 있는 주요 합병증인 무기폐(Atelectasis) 예방 간호를 묻고 있어요. 수술 후 무기폐는 폐포가 허탈되어 가스 교환이 제대로 이루어지지 않는 상태로, 원인과 예방법을 정확히 이해해야 해요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
전신마취(General anesthesia)와 수술 과정에서 환자는 다음의 이유로 무기폐 위험에 노출됩니다.
- **진정제, 근이완제의 잔여 효과**: 호흡근(특히 횡격막)의 약화로 폐확장이 제한됨
- **기도 분비물 증가**: 기관 내 삽관(Intubation) 자극으로 인해 점액 분비 증가 및 점액 섬모 청소 기능(Mucociliary clearance) 저하
- **통증**: 수술 부위 통증으로 인해 환자가 얕고 빠른 호흡(Tachypnea)을 하여 폐포 확장이 충분히 이루어지지 않음
- **장기간의 침상 안정**: 중력의 영향으로 폐 하엽에 분비물이 고이기 쉬움

핵심! 따라서 무기폐 예방의 핵심은 폐포 재확장(Pulmonary re-expansion)과 기도 분비물 제거(Airway clearance)를 촉진하는 것입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **2번: 2시간마다 체위를 변경하고 심호흡을 격려한다.**입니다.
- 체위 변경(Position change): 중력에 의해 한쪽 폐에만 분비물이 고이는 것을 방지하고, 폐의 각 분절(segment)을 골고루 환기시킵니다. 측위(Side-lying), 반좌위(Fowler’s position)를 번갈아 취하게 합니다.
- 심호흡(Deep breathing) 격려: 깊고 느린 흡기(Sustained maximal inspiration)는 허탈된 폐포를 재확장시켜 무기폐를 직접 예방하는 가장 효과적인 방법입니다. 이는 인센티브 폐활량계(Incentive spirometry) 사용을 통해서도 수행됩니다.
- 이 두 가지 중재는 수술 후 간호에서 무기폐 예방을 위한 **표준 간호 중재(Standard nursing intervention)**입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! **① 기도 분비물 배출을 막기 위해 진해제를 투여한다.**: 진해제(Antitussive)는 기침 중추를 억제하여 기침 반사를 억제합니다. 기침(Coughing)은 기도 내 분비물을 배출하는 중요한 방어 기전입니다. 기침을 억제하면 분비물이 정체되어 오히려 무기폐와 폐렴을 유발합니다. 따라서 무기폐 예방을 위해서는 기침 격려(Cough encouragement)가 필요합니다.
- 혼동 주의! **③ 수술 후 첫날에는 침상에서 절대 안정을 유지한다.**: 수술 후 무기폐 예방의 핵심은 조기 활동(Early mobilization)입니다. 장기간 침상 안정은 폐 환기를 저하시키고 혈전증(Thromboembolism) 위험도 높입니다. 수술 후에는 가능한 빠른 시일 내에 침상 가장자리에 앉거나 보행하는 것이 권장됩니다.
- 혼동 주의! **④ 환자의 수분 섭취를 하루 500mL로 엄격히 제한한다.**: 수술 후 충분한 수분 섭취(1.5~2L/day, 금기 사항이 없는 경우)는 기도 분비물을 묽게(Thin secretion) 만들어 배출을 용이하게 합니다. 수분을 제한하면 분비물이 점조해져(Thick and tenacious) 기침으로 배출하기 어려워져 무기폐 위험이 증가합니다. 단, 심부전(HF)이나 신부전(ARF) 환자는 수분 제한이 필요할 수 있습니다.
- 혼동 주의! **⑤ 통증이 심할 경우 수술 부위 호흡 운동을 중단한다.**: 통증은 호흡 운동을 방해하는 주요 원인입니다. 통증이 심하면 환자는 얕은 호흡을 하게 되어 무기폐 위험이 커집니다. 따라서 통증이 심한 경우에는 진통제 투여(Analgesic administration)를 먼저 시행하여 통증을 조절한 후, 심호흡과 기침을 격려해야 합니다. 호흡 운동을 중단하는 것은 옳지 않습니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **인센티브 폐활량계(Incentive spirometry)**: 무기폐 예방을 위해 사용하는 대표적인 장비입니다. 환자가 숨을 깊게 들이마셔 목표 용량까지 도달하도록 유도하여 폐포를 확장시킵니다. 수술 후 1~2시간 간격으로 10~15회씩 시행하도록 교육합니다.
- **무기폐의 증상**: 발열(Fever), 빈맥(Tachycardia), 빈호흡(Tachypnea), 저산소혈증(Hypoxemia), 환부의 호흡음 감소(Decreased breath sounds) 등이 나타납니다.
- **감별 질환**: 폐렴(Pneumonia) - 무기폐가 지속되면 이차적으로 감염이 발생하여 폐렴으로 진행할 수 있습니다. 폐렴은 발열, 화농성 객담(Purulent sputum), 흉통(Pleuritic chest pain) 등이 더 뚜렷합니다.

개념 정리
- **무기폐(Atelectasis)**: 폐포의 부분적 또는 완전한 허탈
- **주요 원인**: 전신마취, 통증으로 인한 얕은 호흡, 기도 분비물 정체, 장기간 침상 안정
- **예방 간호 (3대 중재)**: 1) 체위 변경(Position change), 2) 심호흡(Deep breathing) 및 기침(Coughing) 격려, 3) 조기 활동(Early mobilization)
- **함께 사용되는 장비/기법**: 인센티브 폐활량계(IS), 타진 및 진동(Clapping & vibration), 체위 배액(Postural drainage)

한눈에 비교!

| 중재 | 목적 | 무기폐에 미치는 영향 |
| --- | --- | --- |
| 체위 변경 & 심호흡 격려 | 폐포 재확장 & 분비물 이동 | 예방 효과 (O) |
| 진해제 투여 | 기침 억제 | 악화 위험 (X) |
| 절대 안정 | 상처 보호 | 악화 위험 (X) |
| 수분 제한 | 체액 균형 유지 | 악화 위험 (X) (분비물 점조화) |
| 통증 시 호흡 운동 중단 | 통증 회피 | 악화 위험 (X) |

국시 빈출 포인트
- 무기폐 예방 간호는 수술 후 간호에서 **매년 빈출**되는 주제입니다. 특히 "체위 변경", "심호흡", "기침 격려"의 세 가지를 세트로 기억하세요.
- 인센티브 폐활량계(IS)의 사용 목적과 교육 방법도 함께 출제됩니다. "숨을 천천히 깊게 들이마셔 공을 띄우는 것"이라는 점을 강조하세요.

기출 변형 주의!
- "수술 후 환자의 산소포화도가 90%로 떨어지고, 청진 시 우측 하엽에서 호흡음이 감소했습니다. 간호사의 우선 중재는?"과 같은 사례형 문제로 변형될 수 있습니다. 이때도 가장 먼저 해야 할 일은 체위 변경과 심호흡 격려입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
전신마취 복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy)을 받고 회복실(PACU)에서 병동으로 올라온 김OO 환자(45세, 여)를 생각해볼게요. 환자는 아직 마취에서 완전히 깨지 않아 약간 졸린 상태이고, 수술 부위 통증을 호소합니다.

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
- 사정(Assessment): 활력징후 측정 시 혈압 120/80mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃, 산소포화도(SpO₂) 94% (실내 공기). 청진 시 양측 폐하엽에서 호흡음이 다소 약하게 들리고, 환자는 가래가 있는 느낌이지만 기침을 하면 배가 아파서 못하겠다고 합니다.
- 우선순위 설정(Priority): 산소포화도 저하와 호흡음 감소는 무기폐의 초기 징후일 수 있습니다. 통증 조절이 선행되지 않으면 심호흡과 기침을 할 수 없으므로, 핵심! **우선적으로 통증을 사정하고 진통제를 투여**합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **통증 조절 (Pain Control)**: 처방된 진통제(예: Ketorolac 또는 Fentanyl)를 정맥 주사(IV)로 투여합니다. 통증이 NRS 3점 이하로 조절될 때까지 기다립니다.
2.  **체위 변경 (Position Change)**: 환자의 의식이 돌아오고 활력징후가 안정적이면, 베개를 이용해 반좌위(Fowler's position, 30~45도)를 취해줍니다. 이 자세는 횡격막이 아래로 내려가 폐 확장을 돕습니다. 2시간마다 좌·우 측위로 변경합니다.
3.  **심호흡 및 기침 격려 (Deep Breathing & Coughing)**: 환자에게 "배에 힘을 빼고 코로 천천히 깊게 숨을 들이마신 후, 입을 오므리고 천천히 내쉬어 보세요." 라고 지도합니다. 기침을 할 때는 수술 부위를 베개나 손으로 지지(Splinting)하여 통증을 줄여줍니다.
4.  **인센티브 폐활량계(IS) 사용 교육**: "이 기계는 숨을 깊게 들이마셔서 폐를 활짝 펴는 운동을 도와주는 거예요. 1시간에 한 번씩, 10번 정도 해보세요." 라고 설명합니다.
5.  **조기 활동 (Early Mobilization)**: 수술 당일 저녁이나 다음날 아침, 보호자의 도움을 받아 침상 가장자리에 앉거나 병실 내에서 잠시 걷도록 격려합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **진통제 투여 후 낙상 위험**: 진통제 투여 후 어지러움, 졸음이 올 수 있으므로 침상 난간을 올리고, 보행 시 반드시 간호사 또는 보호자가 도와야 한다고 교육합니다.
- **기침 시 상처 보호**: 기침으로 인한 복강 내압 상승이 수술 부위(특히 복강경 절개 부위)에 부담을 줄 수 있으므로, 반드시 지지(Splinting) 방법을 교육합니다.
- **감염 예방**: 수술 부위 드레싱(Dressing) 상태를 확인하고, 객담이 있는 경우 멸균된 용기에 배출하도록 합니다.

간호 프로토콜
- 수술 후 무기폐 예방 간호: 1) 통증 사정 및 진통제 투여 → 2) 활력징후 확인 및 안정 시 반좌위 유지 → 3) 2시간마다 체위 변경 및 심호흡/기침 격려 → 4) 인센티브 폐활량계 사용 (1시간 간격) → 5) 조기 활동 시작 (의료진 처방 및 환자 상태 확인 후)

선배 간호사의 한마디
"수술 후 환자에게 가장 중요한 것은 바로 '호흡'이에요! 통증이 있다고 기침을 못 하게 하거나, 아직 움직이면 안 된다고 생각해서 침대에만 눕혀두면 무조건 무기폐나 폐렴이 와요. 통증은 약으로 조절해주고, 환자가 숨 쉬고 움직일 수 있도록 도와주는 게 우리 간호사의 역할이에요. '기침 좀 해보세요'라는 말이 부담스러울 수 있으니, '아프지 않게 할게요, 천천히 해봐요'라고 편안하게 격려해주세요!"

## 핵심 개념

- **무기폐** — 폐포가 부분적 또는 완전히 허탈되어 가스 교환이 저하되는 상태로, 전신마취 후 주요 합병증입니다.
- **인센티브 폐활량계(Incentive spirometry)** — 환자가 깊고 느린 흡기를 유지하도록 유도하여 폐포 재확장을 돕는 장비로, 무기폐 예방에 사용됩니다.
- **조기 활동(Early mobilization)** — 수술 후 가능한 빠른 시일 내에 침상에서 움직이고 보행을 시작하는 것으로, 호흡 기능 회복과 혈전증 예방에 효과적입니다.
- **체위 배액(Postural drainage)** — 중력을 이용하여 기도 분비물을 큰 기관지로 이동시켜 배출을 용이하게 하는 기법입니다.
- **수술 부위 지지** — 기침이나 심호흡 시 베개나 손으로 수술 부위를 눌러 통증을 완화시키는 방법으로, 효과적인 기침을 도와 무기폐를 예방합니다.

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