# 메토클로프라미드(metoclopramide)의 위장관 운동 촉진 기전으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 신장 및 소화기계 약물의 합성

## 문제

메토클로프라미드(metoclopramide)의 위장관 운동 촉진 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 세로토닌 5-HT3 수용체 차단 및 콜린에스터라제 억제
2. 아드레날린 알파-2 수용체 차단 및 도파민 D1 수용체 효현
3. 도파민 D2 수용체 차단 및 세로토닌 5-HT4 수용체 효현 **✔ 정답**
4. 오피오이드 수용체 차단 및 세로토닌 5-HT1 수용체 효현
5. 무스카린 M1 수용체 차단 및 히스타민 H2 수용체 억제

**정답: 3**

## 해설

메토클로프라미드는 도파민 D2 수용체를 차단하여 위장관 평활근 수축을 증가시키고, 5-HT4 수용체를 효현하여 아세틸콜린 방출을 촉진함으로써 위장관 운동을 항진시킨다. 중추 D2 차단 작용으로 추체외로 부작용이 나타날 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
이 문제는 위장관 운동 촉진제(Prokinetic Agent) 중 하나인 메토클로프라미드(Metoclopramide)의 정확한 약리 기전(Mechanism of Action, MOA)을 묻고 있습니다. 위장관 운동 촉진제는 위식도 역류(GERD), 당뇨병성 위마비(Diabetic Gastroparesis), 기능성 소화불량(Functional Dyspepsia) 등에서 위배출(Gastric Emptying)과 장운동을 촉진하기 위해 사용됩니다. 메토클로프라미드는 독특하게 이중 기전을 통해 작용합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 3번입니다. 핵심!
메토클로프라미드는 도파민 D2 수용체 길항(D2 Receptor Antagonist) 및 세로토닌 5-HT4 수용체 효현(5-HT4 Receptor Agonist) 작용을 동시에 나타냅니다.
1. **도파민 D2 수용체 차단 (D2 Antagonism):** 위와 상부 소장에 분포하는 D2 수용체를 차단하여, 위 평활근의 이완을 억제하고 위 배출을 촉진합니다.
2. **세로토닌 5-HT4 수용체 효현 (5-HT4 Agonism):** 장관 신경계(Enteric Nervous System)의 콜린성 뉴런에 존재하는 5-HT4 수용체를 활성화하여 아세틸콜린(Acetylcholine)의 방출을 촉진합니다. 이는 위장관 평활근의 수축을 증가시켜 연동운동을 항진시킵니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
- **1번 (세로토닌 5-HT3 차단):** 이는 항구토제인 온단세트론(Ondansetron)의 기전입니다. 메토클로프라미드는 고용량에서 약한 5-HT3 차단 효과가 있지만, 위장관 운동 촉진의 주 기전은 아닙니다. 또한 콜린에스터라제 억제(Cholinesterase Inhibition)는 메토클로프라미드의 작용이 아닙니다.
- **2번 (알파-2 차단 및 D1 효현):** 알파-2 수용체 차단은 항고혈압제나 일부 항우울제의 기전이고, D1 수용체 효현은 위장관 운동 촉진과 직접적인 관련이 없습니다.
- **4번 (오피오이드 수용체 차단):** 이는 날록손(Naloxone)과 같은 오피오이드 길항제의 기전입니다.
- **5번 (M1 차단 및 H2 억제):** M1 수용체 차단은 항콜린성 부작용(변비, 구갈)을 유발하여 오히려 위장관 운동을 억제합니다. H2 수용체 억제는 시메티딘(Cimetidine) 같은 위산 분비 억제제의 기전입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
메토클로프라미드의 중추신경계 부작용은 중추 신경계의 도파민 D2 수용체 차단 때문입니다. 이로 인해 추체외로 증상(Extrapyramidal Symptoms, EPS) (급성 근긴장 이상, 무정위 운동, 파킨슨증)이 나타날 수 있으며, 특히 젊은 여성과 노인에서 주의가 필요합니다. 또한 장기간 사용 시 지발성 운동이상증(Tardive Dyskinesia)의 위험이 있어 사용에 제한이 있습니다.

개념 정리
메토클로프라미드 작용 기전 (Mechanism of Action)
- **말초 (Peripheral):** (1) 5-HT4 수용체 효현 → 아세틸콜린 방출 촉진 → 위장관 평활근 수축 증가 (2) D2 수용체 차단 → 위 이완 억제 및 위배출 촉진
- **중추 (Central):** D2 수용체 차단 → 화학수용체 유발대(Chemoreceptor Trigger Zone, CTZ)에서 항구토 효과 (Antiemetic Effect) 및 EPS 부작용 유발

한눈에 비교!

| 약물 | 주요 기전 | 주요 부작용 | 용도 |
| --- | --- | --- | --- |
| 메토클로프라미드 | D2 길항 + 5-HT4 효현 | 추체외로 증상(EPS), 고프로락틴혈증 | 위마비, 기능성 소화불량, 항구토 |
| 돔페리돈(Domperidone) | D2 길항 (말초 선택적) | 고프로락틴혈증 (EPS 드묾) | 기능성 소화불량, 항구토 |
| 모사프리드(Mosapride) | 5-HT4 효현 (부분 효현제) | 드물게 심전도 이상(QT 연장) | 기능성 소화불량, GERD |

암기 팁
"메토클로프라미드는 **D2를 막고(D2 차단) 5-HT4를 열어(5-HT4 효현)** 위를 움직여요. 기억하기: **Doo (D2) 막고, Hype (5-HT4) 열고!**"

국시 빈출 포인트
약사 국가고시에서 이 약물은 작용 기전 (D2 차단 + 5-HT4 효현), 항구토제로의 용도, 그리고 가장 중요한 부작용인 **추체외로 증상(EPS)**이 반드시 출제됩니다. 돔페리돈과의 차이점(혈액뇌장벽 통과 여부, EPS 발생률)도 자주 비교됩니다.

기출 변형 주의!
"위마비 환자에게 메토클로프라미드를 처방할 때, 약사가 주의해야 할 환자 특성은?" (예: 파킨슨병 환자, 젊은 여성, 우울증 병력자) 또는 "메토클로프라미드와 돔페리돈을 비교 설명하시오"와 같은 형태로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
당뇨병으로 10년째 치료 중인 45세 여성 환자가 속이 더부룩하고 메스꺼워 약국을 방문했습니다. 환자의 복약력을 확인해보니 메토클로프라미드 5mg을 하루 3번 식전에 복용 중입니다. 환자는 "약 먹은 지 3일 됐는데, 갑자기 목이 비틀리고 눈알이 위로 돌아가는 것 같아요"라고 호소합니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수(DUR) 및 문제 평가:** 위 증상은 메토클로프라미드에 의한 급성 근긴장 이상(Acute Dystonic Reaction)으로, 중추 D2 수용체 차단에 의한 추체외로 증상(EPS)입니다.
2. **중재 (Intervention):** 약사는 즉시 메토클로프라미드의 복용을 중단하도록 안내하고, 증상이 심할 경우 응급실 방문을 권고합니다. 심한 EPS의 경우 항히스타민제 (예: 디펜히드라민(Diphenhydramine) 주사)나 항콜린제 (예: 벤즈트로핀(Benztropine))로 증상을 완화시킬 수 있습니다.
3. **복약지도 (Counseling):** EPS 증상(근육 경련, 안구 발작, 입술 내밀기 등)이 나타나면 즉시 복용을 중단하고 의사나 약사에게 알리도록 교육합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **금기 (Contraindications):** 파킨슨병(Parkinson's Disease), 간질(Epilepsy), 기계적 장폐색(Mechanical Obstruction), 위장관 출혈(GI Hemorrhage) 환자
- **약물 상호작용 (Drug Interaction):** 항파킨슨제, 항정신병약물(Antipsychotics)과 병용 시 EPS 위험 증가
- **장기 사용 주의:** 12주 이상 장기 사용 시 지발성 운동이상증(Tardive Dyskinesia) 위험이 있으므로 FDA는 장기 사용을 권장하지 않습니다.

복약지도 프로토콜
"메토클로프라미드는 식전 30분에 복용해야 위 운동 촉진 효과가 가장 좋아요. 드물게 근육이 갑자기 뻣뻣해지거나 목이 돌아가는 증상이 생길 수 있는데, 그런 경우에는 즉시 약 복용을 중단하고 병원에 가셔야 합니다."

선배 약사의 한마디
"메토클로프라미드는 위장관 운동 촉진제로 참 유용하지만, 젊은 여성 환자에게 특히 EPS가 잘 생길 수 있어요. 환자가 '약 먹고 목이 뻣뻣해요' 하면 당황하지 말고, 기전을 떠올려 바로 대처할 수 있어야 합니다. 이런 사례가 약국에서 실제로 종종 발생하니 꼭 기억해두세요!"

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