# 다음 위장관 운동 촉진제 중 5-HT4 수용체 효능 작용만을 주된 기전으로 하며, 도파민 D2 수용체 길항 작용이 없어 추체외로 부작용 위험이 가장 낮은 약물은?

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> language: ko  
> subject: 신장 및 소화기계 약물의 합성

## 문제

다음 위장관 운동 촉진제 중 5-HT4 수용체 효능 작용만을 주된 기전으로 하며, 도파민 D2 수용체 길항 작용이 없어 추체외로 부작용 위험이 가장 낮은 약물은?

## 보기

1. 브로모프리드(bromopride)
2. 모사프리드(mosapride) **✔ 정답**
3. 메토클로프라미드(metoclopramide)
4. 돔페리돈(domperidone)
5. 클레보프리드(clebopride)

**정답: 2**

## 해설

모사프리드는 선택적 5-HT4 수용체 효능제로, 도파민 D2 수용체에는 거의 작용하지 않는다. 반면 메토클로프라미드, 클레보프리드, 브로모프리드는 D2 길항 작용을 함께 가지며, 돔페리돈도 D2 길항제이다. 따라서 모사프리드는 추체외로 부작용 위험이 가장 낮다.

## 심화 해설

핵심 해설
**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
이 문제는 위장관 운동 촉진제(Prokinetics)의 작용 기전(MOA)과 부작용 프로필의 차이를 이해하고 있는지 평가하는 전형적인 국시 문제예요. 위장관 운동 촉진제는 크게 두 가지 기전으로 분류할 수 있어요. 첫째는 도파민 D2 수용체 길항제(D2 antagonist)로, 도파민이 위장관 평활근 이완을 유도하는 것을 차단하여 위 배출을 촉진합니다. 둘째는 5-HT4 수용체 효능제(5-HT4 agonist)로, 콜린성 뉴런에서 아세틸콜린(Acetylcholine) 분비를 증가시켜 위장관 운동을 항진시켜요. 문제의 핵심은 "선택적 5-HT4 효능 작용"입니다. D2 수용체 길항 작용이 있는 약물은 혈액-뇌장벽(BBB)을 통과할 경우 추체외로 부작용(EPS, Extrapyramidal Symptoms)을 유발할 위험이 있어요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 모사프리드(Mosapride)는 선택적 5-HT4 수용체 효능제입니다. 구조적으로 벤즈아마이드계열이지만, 도파민 D2 수용체에 대한 친화력이 거의 없어 추체외로 증상(EPS) 위험이 현저히 낮습니다. 위장관 운동 촉진 효과는 유지하면서도 중추신경계 부작용을 최소화한 약물이에요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! **① 브로모프리드(Bromopride)**: 메토클로프라미드 유사체로, 강력한 D2 수용체 길항제입니다. 중추신경계로 침투하여 EPS 위험이 있어요.
- **③ 메토클로프라미드(Metoclopramide)**: 가장 대표적인 D2 길항제로, 위 운동 촉진 효과와 함께 항구토 효과도 있지만, EPS(특히 안면 근육 경련, 안구 발작) 및 지연성 운동장애(Tardive dyskinesia) 위험이 있어 장기 사용이 제한됩니다.
- **④ 돔페리돈(Domperidone)**: 혼동 주의! 말초성 D2 길항제로, 혈액-뇌장벽(BBB)을 잘 통과하지 못해 EPS 위험은 낮지만, D2 길항 작용 자체는 가지고 있어요. 문제의 조건인 "D2 길항 작용이 없다"는 조건에 부합하지 않습니다.
- **⑤ 클레보프리드(Clebopride)**: 브로모프리드와 유사한 D2 길항제로 EPS 위험이 있습니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **5-HT4 효능제의 종류**: 선택적 5-HT4 효능제로는 모사프리드 외에도 테가세로드(Tegaserod), 프루칼로프리드(Prucalopride)가 있어요. 이들은 모두 D2 길항 작용이 없어 EPS 위험이 없습니다.
- **항구토제와의 비교**: 돔페리돈은 구토 중추의 화학수용체 방아쇠영역(CTZ)에 있는 D2 수용체를 차단하여 항구토 효과를 나타내며, 모사프리드는 항구토 효과가 거의 없습니다.

개념 정리

| 약물 | 주된 기전 | D2 길항 | EPS 위험 | 주요 용도 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 모사프리드 | 선택적 5-HT4 효능 | 거의 없음 | 매우 낮음 | 기능성 소화불량, 위배출 지연 |
| 메토클로프라미드 | D2 길항 + 5-HT4 효능 | 있음 | 높음 | 당뇨병성 위마비, 항구토 |
| 돔페리돈 | 말초 D2 길항 | 있음 (말초 선택적) | 낮음 (BBB 통과 제한) | 항구토, 위배출 촉진 |
| 브로모프리드/클레보프리드 | D2 길항 | 있음 | 높음 | 소화불량, 항구토 |

한눈에 비교!
**위장관 운동 촉진제의 분류**: 1) D2 길항제 (메토클로프라미드, 돔페리돈, 브로모프리드, 클레보프리드) - EPS 주의 / 2) 선택적 5-HT4 효능제 (모사프리드, 테가세로드, 프루칼로프리드) - EPS 안전 / 3) 마크로라이드계 (에리트로마이신) - 모틸린 수용체 효능

암기 팁
"**모**사프리드는 **모**든 부작용이 **모**자란다"고 외워보세요. 선택적이라 부작용이 적다는 뜻이에요. 반면 "**메**토클로프라미드는 **메**니에르병(어지러움) + **메**스꺼움 + **메**타볼라이트(추체외로 부작용)"까지 챙기는 종합 선물 세트라고 기억하세요.

국시 빈출 포인트
위장관 운동 촉진제의 기전별 분류는 단골 출제 주제입니다. 특히 핵심! "D2 길항 작용 유무"에 따른 EPS 발생 위험 비교는 실전에서도 자주 나오니 각 약물의 수용체 프로필을 반드시 숙지하세요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
파킨슨병(Parkinson's disease)으로 레보도파(Levodopa)를 복용 중인 70세 환자가 속이 더부룩하고 메스꺼워 약국을 방문했습니다. 환자는 위장관 운동 촉진제를 요청하며 "옆집 할머니가 메토클로프라미드를 먹고 증상이 좋아졌다"고 말합니다.
**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
핵심! 처방 검수 시 메토클로프라미드(Metoclopramide)는 파킨슨병 환자에게 금기입니다. D2 수용체 길항 작용이 레보도파의 효과를 상쇄하고 EPS를 악화시킬 수 있습니다. 대안으로 모사프리드(Mosapride)를 추천할 수 있습니다. 모사프리드는 D2 수용체에 거의 작용하지 않아 파킨슨병 환자에게 비교적 안전하게 사용할 수 있습니다. 약사는 환자에게 "메토클로프라미드는 선생님의 파킨슨병 증상을 악화시킬 수 있어 위험해요. 대신 이 약(모사프리드)은 위 운동을 도와주면서도 파킨슨병에 안전합니다"라고 복약지도해야 합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
모사프리드는 QT 간격 연장 위험이 있어 기존에 QT 연장을 유발하는 약물(항부정맥제, 특정 항생제)을 복용 중인 환자나 전해질 불균형(저칼륨혈증) 환자에게 주의해야 합니다. 또한 모사프리드는 간 대사(CYP3A4)를 거치므로 강력한 CYP3A4 억제제(케토코나졸, 에리스로마이신)와 병용 시 주의가 필요합니다.

복약지도 프로토콜
"이 약은 식전 30분에 복용하는 것이 효과적이에요. 부작용으로 설사나 복통이 나타날 수 있지만 대부분 일시적이니 너무 걱정하지 마세요. 만약 심장 두근거림이나 실신 같은 증상이 나타나면 즉시 병원에 방문하세요."

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