# 모사프리드(mosapride)의 화학구조와 작용 기전에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 신장 및 소화기계 약물의 합성

## 문제

모사프리드(mosapride)의 화학구조와 작용 기전에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

· 벤즈아미드 유도체 계열에 속하는 위장관 운동 촉진제임
· 선택적 5-HT4 수용체 효능제로 분류됨
· 도파민 D2 수용체에는 거의 작용하지 않음

## 보기

1. 5-HT3 수용체를 차단하여 구역을 억제하고 간접적으로 위장관 운동을 촉진한다
2. 무스카린 M2 수용체를 직접 자극하여 위장관 평활근 수축을 유도하고 연동운동을 항진시킨다
3. 도파민 D2 수용체를 강력히 차단하여 위장관 운동을 촉진하고, 5-HT4에는 작용하지 않는다
4. 오피오이드 수용체를 길항하여 장관 억제를 해제하고 위장관 통과 시간을 단축시킨다
5. 5-HT4 수용체를 선택적으로 자극하여 아세틸콜린 분비를 촉진하고, 도파민 수용체에는 거의 영향을 주지 않는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

모사프리드는 벤즈아미드 유도체로서 선택적 5-HT4 수용체 효능제이다. 장신경계의 5-HT4 수용체를 자극하여 아세틸콜린 분비를 증가시키고, 이를 통해 위장관 운동을 촉진한다. 도파민 D2 수용체에는 거의 작용하지 않아 추체외로 부작용이 적다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 모사프리드(Mosapride)의 약리학적 분류와 작용 기전(MOA)을 정확히 이해하고 있는지 평가하는 전형적인 약리학 문제예요. 지문에서 이미 "선택적 5-HT4 수용체 효능제"라는 핵심 단서를 제시하고 있으므로, 이를 기반으로 각 선택지를 분석하면 정답을 쉽게 찾을 수 있어요.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 모사프리드는 벤즈아미드(Benzamide) 유도체 계열의 위장관 운동 촉진제(Gastroprokinetic agent)예요. 장신경계(Enteric nervous system)의 5-HT4 수용체에 선택적으로 작용하는 효능제(Agonist)로서, 시냅스전 콜린성 뉴런에서 아세틸콜린(Acetylcholine, ACh)의 분비를 촉진하여 위장관 평활근 수축을 강화하고 연동운동을 항진시켜요. 기존의 메토클로프라미드(Metoclopramide)나 돔페리돈(Domperidone)과 달리 핵심! 도파민 D2 수용체에 대한 친화력이 거의 없어 추체외로 부작용(EPS, Extrapyramidal Symptoms)이나 고프로락틴혈증(Hyperprolactinemia) 같은 부작용이 현저히 적다는 장점이 있어요.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 5번! **5번 선택지: "5-HT4 수용체를 선택적으로 자극하여 아세틸콜린 분비를 촉진하고, 도파민 수용체에는 거의 영향을 주지 않는다."** 이 설명은 모사프리드의 작용 기전을 가장 정확하고 완벽하게 서술하고 있어요. 지문에 제시된 조건인 "선택적 5-HT4 수용체 효능제" 및 "도파민 D2 수용체에는 거의 작용하지 않음"과 일치합니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! ①번: "5-HT3 수용체를 차단하여..." → 모사프리드는 5-HT3 수용체 차단제(길항제)가 아니에요. 5-HT3 수용체 길항제(예: 온단세트론, Ondansetron)는 구역/구토 억제 작용을 하지만 위장관 운동 촉진 효과는 주작용이 아니에요.
- ②번: "무스카린 M2 수용체를 직접 자극..." → 무스카린 M2 수용체는 심장에 주로 분포하며, 위장관에서는 M3 수용체가 평활근 수축에 관여해요. 또한 모사프리드는 무스카린 수용체에 직접 작용하지 않고, ACh 분비를 촉진하는 간접적인 방식이에요.
- ③번: "도파민 D2 수용체를 강력히 차단..." → 이는 메토클로프라미드(Metoclopramide)의 작용 기전이에요. 모사프리드는 D2 수용체에 거의 영향을 주지 않아요.
- ④번: "오피오이드 수용체를 길항..." → 오피오이드 수용체 길항제(예: 날록손, Naloxone)는 변비 치료에 사용되나, 모사프리드의 작용 기전과는 전혀 무관해요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 위장관 운동 촉진제는 작용 기전에 따라 여러 종류로 분류됩니다. 돔페리돈(D2 길항제), 메토클로프라미드(5-HT4 효능제 + D2 길항제), 모사프리드(선택적 5-HT4 효능제), 에리스로마이신(모틸린 수용체 효능제)의 차이점을 반드시 비교 암기하세요.

개념 정리: 모사프리드는 선택적 5-HT4 수용체 효능제로, 위장관 운동 촉진 효과는 있지만 도파민 D2 수용체 차단 효과가 없어 추체외로 증상(EPS) 부작용이 거의 없습니다. 주로 기능성 소화불량(Functional Dyspepsia), 위식도역류질환(GERD), 당뇨병성 위마비(Diabetic Gastroparesis)에 사용됩니다.

한눈에 비교!:

| 약물 | 작용 기전 | D2 수용체 | EPS 위험 |
| --- | --- | --- | --- |
| 메토클로프라미드 | 5-HT4 효능제 + D2 길항제 | 차단 | 높음 |
| 돔페리돈 | D2 길항제 (말초 선택적) | 차단 | 낮음 (뇌혈관장벽 투과 낮음) |
| 모사프리드 | 선택적 5-HT4 효능제 | 거의 작용 안 함 | 매우 낮음 |

국시 빈출 포인트: 각 위장관 운동 촉진제의 "수용체 작용 기전(D2, 5-HT3, 5-HT4, 모틸린)"을 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 모사프리드의 "선택적 5-HT4 효능제"와 메토클로프라미드의 "복합 작용(D2+5-HT4)"을 혼동하지 않도록 주의하세요.

기출 변형 주의!: "기존 도파민 길항제(메토클로프라미드)의 추체외로 부작용 때문에 선택적으로 5-HT4에만 작용하는 새로운 약물이 개발되었다"는 약물 개발 스토리텔링 형태로 출제될 수 있습니다. 기전의 발전 과정을 이해하면 문제 풀이가 훨씬 수월해집니다.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "약사님, 속이 더부룩하고 소화가 잘 안 돼서 병원에서 처방받은 약인데요. 혹시 이 약, 다른 약이랑 같이 먹어도 괜찮을까요?" 환자가 내미는 처방전을 확인해보니 모사프리드(Mosapride)가 포함되어 있고, 환자는 현재 와파린(Warfarin)을 복용 중이라고 합니다. 약사는 어떤 점을 확인하고 복약지도해야 할까요?

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**:
1.  **처방 검수(DUR)**: 핵심! 모사프리드는 CYP3A4 효소에 의해 주로 대사됩니다. 따라서 CYP3A4를 억제하는 약물(예: 케토코나졸, 에리트로마이신, 자몽주스)과 병용 시 모사프리드의 혈중 농도가 상승할 수 있어 주의해야 합니다. 또한, 와파린(Warfarin)은 CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4 등 여러 효소를 통해 대사되는데, 모사프리드와의 직접적인 약물상호작용(DDI)은 잘 알려져 있지 않으나, 위장관 운동 변화가 와파린의 흡수 속도에 영향을 줄 수 있으므로 모니터링이 필요할 수 있습니다.
2.  **환자 평가(Evaluation)**: 환자의 증상(기능성 소화불량, 위마비 등)이 모사프리드 사용에 적합한지 확인하고, 다른 위장관 운동 촉진제(메토클로프라미드 등)의 부작용 경험 여부를 질문합니다.
3.  **복약지도(Counseling)**: "이 약은 식사 30분에서 1시간 전에 복용하면 효과가 더 좋아요. **복용 후 졸음이나 어지러움은 거의 없지만** (D2 수용체에 작용하지 않으므로), 드물게 복통이나 설사가 나타날 수 있어요. 또한, 이 약은 심장 박동에 영향을 줄 수 있는 QT 간격 연장(QT prolongation) 위험이 있으므로, 기존에 심장 관련 질환이 있거나 다른 심장약을 복용 중이라면 반드시 의사나 약사에게 미리 알려주세요." 특히, QTc 간격이 500ms 이상인 환자, 저칼륨혈증(Hypokalemia), 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia) 환자에게는 금기입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 금기: QT 간격 연장 환자, 심각한 간기능 장애 환자, 갈색세포종(Pheochromocytoma) 환자
- 권장 용량: 성인 1회 5mg, 1일 3회 식전 복용
- **특수 집단**: 임부 및 수유부에 대한 안전성은 확립되지 않았으므로, 치료적 이득이 위험을 상회할 경우에만 사용합니다. 고령자는 신기능 저하를 고려하여 용량 조절이 필요할 수 있습니다.

복약지도 프로토콜
1. 복용 방법: 식전 30분~1시간 경구 복용
2. 금기 음식: 특별한 제한은 없으나, 자몽주스(Grapefruit juice)는 CYP3A4를 억제하여 모사프리드 혈중 농도를 높일 수 있으므로 함께 섭취하지 않도록 주의
3. 이상 반응: 드물게 복통, 설사, 어지러움, QT 연장 가능성
4. 주의 약물: CYP3A4 억제제(케토코나졸, 에리트로마이신, 리토나비르 등)와의 병용 시 용량 조절 필요

선배 약사의 한마디
"위장관 운동 촉진제를 공부할 때는 **'이 약이 도파민 길항제인지, 세로토닌 효능제인지'**를 먼저 구분하세요. 이 한 가지 기준만 알면 부작용 프로필(추체외로 증상 유무, 고프로락틴혈증 유무)이 자연스럽게 따라옵니다. 모사프리드는 '선택적'이라는 키워드 덕분에 부작용이 적다는 장점을 꼭 기억하고, QT 연장 위험성에 대한 주의사항도 함께 챙기세요!"

## 핵심 개념

- **모사프리드** — 선택적 5-HT4 수용체 효능제로 작용하는 벤즈아미드 계열의 위장관 운동 촉진제입니다. 도파민 D2 수용체에 대한 친화력이 거의 없어 추체외로 부작용이 적습니다.
- **5-HT4 수용체 (5-HT4 Receptor)** — 장신경계(ENS)의 콜린성 뉴런 시냅스전막에 존재하는 Gs 단백질 연결 수용체입니다. 이 수용체가 활성화되면 아데닐릴사이클라제(AC)가 활성화되고, cAMP가 증가하여 아세틸콜린(ACh) 분비가 촉진되어 위장관 운동이 항진됩니다.
- **위장관 운동 촉진제 (Gastroprokinetic Agent)** — 위장관의 연동운동을 강화하고 위 배출 시간을 단축시켜 기능성 소화불량, 위식도역류질환, 당뇨병성 위마비 등의 치료에 사용되는 약물군입니다.
- **추체외로 부작용 (EPS, Extrapyramidal Symptoms)** — 도파민 D2 수용체 차단제(예: 메토클로프라미드, 항정신병약)에서 흔히 나타나는 부작용으로, 근육 경직, 불수의 운동, 안구 발작(Oculogyric Crisis), 무동증(Akinesia) 등이 포함됩니다.
- **CYP3A4 (Cytochrome P450 3A4)** — 모사프리드의 주요 대사 효소입니다. 케토코나졸, 에리트로마이신, 자몽주스 등 CYP3A4 억제제와 병용 시 모사프리드의 혈중 농도가 상승하여 QT 간격 연장 등 부작용 위험이 증가할 수 있습니다.

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