# 트리암테렌(triamterene)의 화학구조와 작용에 관한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 신장 및 소화기계 약물의 합성

## 문제

트리암테렌(triamterene)의 화학구조와 작용에 관한 설명으로 옳은 것은?

· 칼륨보존성 이뇨제(potassium-sparing diuretic)에 해당함
· 집합관(collecting duct)의 상피 나트륨 통로(ENaC)를 차단함
· 엽산(folic acid)과 구조적 유사성을 가짐

## 보기

1. 벤조티아디아진 구조를 가지며 Na+/Cl- 공수송체를 억제한다.
2. 2,4,7-트리아미노-6-페닐프테리딘 구조를 가지며 ENaC를 직접 차단한다. **✔ 정답**
3. 스피로락톤 구조를 가지며 알도스테론 수용체에 경쟁적으로 결합한다.
4. 안트라닐산 구조를 가지며 Na+-K+-2Cl- 공수송체를 억제한다.
5. 피라지노일구아니딘 구조를 가지며 Na+/H+ 교환체를 억제한다.

**정답: 2**

## 해설

트리암테렌(triamterene)은 2,4,7-트리아미노-6-페닐프테리딘(2,4,7-triamino-6-phenylpteridine) 구조를 가진다. 이 프테리딘 골격이 엽산과 구조적으로 유사하여 엽산 대사를 방해할 수 있다. 알도스테론에 비의존적으로 집합관의 ENaC를 직접 차단하여 Na+ 재흡수를 억제하고 K+ 배설을 감소시킨다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 트리암테렌(Triamterene)의 화학 구조와 작용 기전을 정확히 이해하고 있는지 평가하는 문제입니다. 트리암테렌은 칼륨보존성 이뇨제(Potassium-Sparing Diuretic)로, 구조적으로 엽산(Folic Acid)과 유사한 프테리딘(Pteridine) 골격을 가지는 것이 핵심 포인트입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
트리암테렌은 집합관(Collecting Duct)의 상피 나트륨 통로(ENaC, Epithelial Sodium Channel)를 직접 차단하는 약물입니다. 이로 인해 Na⁺ 재흡수가 억제되고, 결과적으로 K⁺ 분비가 감소하여 칼륨보존 효과가 나타납니다. 알도스테론(Aldosterone)과 무관하게 작용한다는 점이 스피로노락톤(Spiromolactone)과의 중요한 차이점입니다. 화학 구조는 핵심! 2,4,7-트리아미노-6-페닐프테리딘(2,4,7-Triamino-6-phenylpteridine)입니다. 이 프테리딘 구조는 엽산의 일부와 유사하여, 고용량 장기 투여 시 엽산 길항 작용(Folate Antagonism)으로 인한 거대적아구성 빈혈(Megaloblastic Anemia)이 발생할 수 있습니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **2번**입니다. 핵심!
- **화학 구조**: 트리암테렌의 화학 구조는 "2,4,7-트리아미노-6-페닐프테리딘"입니다. 프테리딘 골격은 엽산의 프테리딘 고리와 동일합니다.
- **작용 기전**: 알도스테론과 관계없이 집합관의 ENaC를 직접 차단하여 Na⁺ 재흡수를 억제합니다. 따라서 알도스테론이 분비되지 않는 부신 절제 환자에게도 이뇨 효과가 나타납니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
- **①번**: 혼동 주의! "벤조티아디아진(Benzothiadiazine) 구조"는 하이드로클로로티아지드(Hydrochlorothiazide, HCTZ) 같은 티아지드계 이뇨제의 특징입니다. 티아지드계는 원위 세뇨관(Distal Convoluted Tubule)의 Na⁺/Cl⁻ 공수송체(NCC)를 억제합니다. 구조와 작용 기전이 모두 다릅니다.
- **③번**: 혼동 주의! "스피로락톤(Spirolactone) 구조"와 "알도스테론 수용체 경쟁적 결합"은 스피로노락톤(Spiromolactone)의 설명입니다. 트리암테렌은 스테로이드(스피로락톤) 구조가 아니라 프테리딘 구조입니다.
- **④번**: 혼동 주의! "안트라닐산(Anthranilic acid) 구조"는 푸로세미드(Furosemide) 같은 루프 이뇨제(Loop Diuretic)의 특징입니다. 루프 이뇨제는 헨레 고리(Thick Ascending Limb)의 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공수송체(NKCC2)를 억제합니다.
- **⑤번**: "피라지노일구아니딘(Pyrazinoylguanidine) 구조"와 "Na⁺/H⁺ 교환체(NHE3) 억제"는 다른 약물의 특징입니다. 트리암테렌과는 관련이 없습니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
칼륨보존성 이뇨제의 두 가지 주요 계열을 반드시 비교하세요.

| 약물 | 화학적 분류 | 작용 기전 | 부작용 |
| --- | --- | --- | --- |
| 스피로노락톤 | 스테로이드 (스피로락톤) | 알도스테론 수용체 경쟁적 길항 | 여성형 유방, 월경 불순 (항안드로겐 효과) |
| 트리암테렌 | 프테리딘 (엽산 유사) | ENaC 직접 차단 (알도스테론 비의존) | 고칼륨혈증, 거대적아구성 빈혈 (엽산 길항) |
| 아밀로라이드 | 피라진 (Pyrazine) | ENaC 직접 차단 (알도스테론 비의존) | 고칼륨혈증, 위장관 장애 |

개념 정리: 칼륨보존성 이뇨제는 크게 스테로이드계(알도스테론 길항제)와 비스테로이드계(ENaC 차단제)로 나뉩니다. 트리암테렌과 아밀로라이드는 후자에 속하며, 모두 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 위험이 있어 다른 칼륨보존제나 ACE 억제제/ARB와 병용 시 주의해야 합니다.

한눈에 비교!: 구조적 유사성: 트리암테렌(프테리딘) ↔ 엽산, 스피로노락톤(스테로이드) ↔ 알도스테론.

암기 팁: "트리암테렌의 '트리(Tri)'는 '3'을 의미. 분자 내에 '아미노기(-NH₂)'가 3개 붙어있다고 외우세요! (2,4,7-트리아미노...)"

국시 빈출 포인트: 약사 국가고시에서 이 문제는 화학 구조, 작용 기전(ENaC 차단 vs 알도스테론 길항), 그리고 엽산과의 구조적 유사성으로 인한 부작용을 동시에 물어보는 통합형 문제로 자주 출제됩니다.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
고혈압 환자 A씨가 트리암테렌(Triamterene)을 포함한 복합제(예: 트리암테렌/하이드로클로로티아지드, Maxzide 또는 Dyazide)를 복용 중입니다. 최근 혈액 검사에서 혈중 칼륨(K⁺) 수치가 5.8 mEq/L (정상: 3.5~5.0 mEq/L)로 상승했습니다. 또한, 환자는 만성 심부전으로 에날라프릴(Enalapril, ACE 억제제)도 함께 복용하고 있습니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1.  **처방 검수(DUR) → 문제 평가(Evaluation)**: ACE 억제제와 칼륨보존성 이뇨제의 병용은 고칼륨혈증 위험을 급격히 증가시킵니다. 이는 심각한 심장 독성(부정맥)을 유발할 수 있는 응급 상황(Emergency)입니다. 즉시 혈중 칼륨 수치를 확인하고 처방의에게 연락해야 합니다.
2.  **처방 중재(Prescription Intervention)**: 칼륨보존성 이뇨제(트리암테렌)를 중단하거나, 용량을 줄이거나, 다른 계열의 이뇨제(예: HCTZ 단독)로 변경하는 방안을 처방의와 상의합니다.
3.  **복약지도(Counseling)**: 환자에게 고칼륨혈증의 증상(근육 약화, 피로, 심계항진, 감각 이상)을 설명하고, 증상 발생 시 즉시 내원하도록 안내합니다. 또한, 칼륨이 풍부한 음식(바나나, 감자, 시금치, 오렌지 주스 등)과 칼륨 보충제의 섭취를 피하도록 강조합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **약물상호작용(DDI)**: 핵심! 트리암테렌 + ACE 억제제/ARB/알리스키렌, 트리암테렌 + 칼륨 보충제, 트리암테렌 + NSAIDs(프로스타글란딘 합성 억제로 신장 기능 저하 및 칼륨 저류 악화) 병용은 고칼륨혈증 위험을 크게 높입니다.
- **금기증(Contraindications)**: 고칼륨혈증 환자, 신부전 환자(크레아티닌 청소율

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