# 딜티아젬(diltiazem)의 화학 구조 및 합성에 관한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 약물의 합성

## 문제

딜티아젬(diltiazem)의 화학 구조 및 합성에 관한 설명으로 옳은 것은?

딜티아젬의 구조적 특성은 다음과 같음:
· 벤조티아제핀 고리계를 기본 골격으로 하는 비DHP계 칼슘통로차단약임
· 분자 내 2개의 키랄 중심이 존재하며 (2S,3S) 배열이 약리활성을 가짐
· 4-메톡시페닐기와 아세톡시기가 주요 치환기임

## 보기

1. 고리 내 질소 원자에 결합된 디메틸아미노에틸기는 수용성 증가와 무관하며 약리활성에만 기여한다
2. 2개의 키랄 중심 중 3번 위치에 아세톡시기(-OAc)가 (S) 배열로 결합되어 있으며 이것이 활성에 필수적이다 **✔ 정답**
3. 4번 위치의 4-메톡시페닐기는 (R) 배열로만 존재하며 라세미체는 활성이 없다
4. 벤조디아제핀 고리를 기본 골격으로 하며 질소 원자 2개가 고리 내에 포함된다
5. 벤조티아제핀 고리 내 황 원자는 산화 상태로 존재하며 설폭사이드 형태가 활성형이다

**정답: 2**

## 해설

딜티아젬은 1,5-벤조티아제핀-4(5H)-온 고리계를 기본 골격으로 한다. 분자 내 2개의 키랄 중심(2번, 3번 위치)이 있으며, 임상에서 사용되는 활성형은 (2S,3S) 배열이다. 3번 위치에는 트랜스(trans) 배열의 아세톡시기(-OCOCH3)가 결합되어 있으며, 이 아세톡시기의 입체화학이 칼슘통로차단 활성에 필수적이다. 2번 위치에는 4-메톡시페닐기가 (S) 배열로 결합되어 있다. 고리 내 황 원자는 산화되지 않은 티오에테르 상태로 존재한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 비(非)디히드로피리딘계(Non-DHP) 칼슘통로차단약(Calcium Channel Blocker, CCB)인 딜티아젬(Diltiazem)의 화학 구조와 입체화학적 특성을 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. 핵심! 딜티아젬은 1,5-벤조티아제핀(Benzothiazepine) 골격을 가진 유일한 CCB 계열 약물로, 구조 내 2개의 키랄 중심(Chiral Center, 2번과 3번 탄소)의 입체 배열이 약리 활성을 결정짓는 매우 중요한 요소예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **2번**이에요. 딜티아젬은 분자 내 2번과 3번 탄소 위치에 2개의 키랄 중심을 가지고 있어요. 이 중에서도 핵심! 3번 위치에 있는 아세톡시기(-OCOCH3, Acetoxy group)가 (S) 배열로 트랜스(Trans) 결합되어 있는 것이 칼슘통로(L-type) 차단 활성에 절대적으로 필수적이에요. 현재 임상에서 사용되는 딜티아젬은 이 두 키랄 중심이 모두 (S) 배열인 (2S, 3S) 이성질체(Enantiomer)예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 디메틸아미노에틸기(Dimethylaminoethyl group)는 염기성 질소 원자를 포함하고 있어요. 이 구조는 약물의 수용성(Solubility)을 증가시켜 위장관에서의 흡수(ADME)를 돕고, 염산염(Hydrochloride salt) 형태로 제제화될 수 있게 해주므로 수용성 증가와 무관하다는 설명은 틀렸어요.
③ 4번 위치의 4-메톡시페닐기(4-Methoxyphenyl group)는 (R) 배열이 아니라 (S) 배열로 결합되어 있어요. 따라서 (2S, 3S) 단일 이성질체만이 활성을 가지며, 라세미체(Racemate, (2S,3S)와 (2R,3R)의 혼합물)는 (2R,3R) 이성질체의 활성 저하로 인해 약효가 떨어져요.
④ 혼동 주의! 벤조디아제핀(Benzodiazepine, BZD)은 디아제팜(Diazepam)과 같은 약물의 골격으로, 고리 내에 질소 원자 2개를 포함하는 7원환 구조예요. 딜티아젬은 벤조티아제핀(Benzothiazepine) 골격으로, 벤젠 고리에 융합된 7원환 내에 황(Sulfur) 원자 1개와 질소(Nitrogen) 원자 1개를 포함하고 있어 두 계열을 혼동하면 안 돼요.
⑤ 혼동 주의! 딜티아젬의 고리 내 황 원자는 산화되지 않은 티오에테르(Thioether, R-S-R) 형태로 존재해요. 만약 이 황 원자가 산화되어 설폭사이드(Sulfoxide, R-S(=O)-R)나 설폰(Sulfone)이 되면 약리 활성이 크게 감소하거나 소실되므로, 활성형은 산화되지 않은 상태예요.

개념 정리: 주요 칼슘통로차단약(CCB) 계열별 화학 구조 및 특성을 정리하면 다음과 같아요.

| 계열 | 대표약물 | 기본 골격 | 키랄 중심 / 입체특이성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 디히드로피리딘(DHP) | 니페디핀(Nifedipine) | 1,4-디히드로피리딘 | 단일 키랄 중심 (아만로디핀 등) / (S)-이성질체 활성 우세 |
| 벤조티아제핀(Benzothiazepine) | 딜티아젬(Diltiazem) | 1,5-벤조티아제핀 | 2개의 키랄 중심 / 핵심! (2S, 3S)가 활성형 |
| 페닐알킬아민(Phenylalkylamine) | 베라파밀(Verapamil) | 페닐알킬아민 | 단일 키랄 중심 / 라세미체 사용 (R-이성질체는 활성 낮음) |

국시 빈출 포인트
칼슘통로차단약의 계열별 심혈관계 선택성(혈관 vs 심장)과 함께 구조적 차이, 특히 입체화학(Chirality)이 약리 활성에 미치는 영향을 비교하는 문제가 자주 출제돼요. 딜티아젬의 (2S,3S) 배열은 절대 외워야 할 필수 포인트예요.

한눈에 비교!
딜티아젬은 벤조티아제핀계(황 1개, 질소 1개)이고, 벤조디아제핀계(질소 2개)와는 완전히 다른 계열입니다. '티아'는 황(Thio)을 의미하므로 이름만 보고도 고리 내 황 원자의 존재를 유추할 수 있어야 해요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
약국에 협심증(Angina)과 고혈압(Hypertension)으로 딜티아젬 서방정(Diltiazem ER)을 복용 중인 환자가 왔어요. 최근에 속쓰림 증상이 심해져서 일반의약품(OTC)인 오메프라졸(Omeprazole)과 제산제(Antacid)를 같이 먹으려고 하는데 괜찮은지 물어봅니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
핵심! 약사는 먼저 딜티아젬이 CYP3A4 효소를 통해 대사되는 약물임을 떠올려야 해요. 오메프라졸은 CYP2C19를 억제하기도 하지만, 제산제는 위 pH를 높여 딜티아젬 서방정의 용출(Dissolution)에 영향을 줄 수 있어요. 또한, 딜티아젬 자체가 CYP3A4를 억제하는 약물(Drug Inhibitor)이기 때문에 다른 CYP3A4 기질 약물(스타틴 계열 등)과의 상호작용에도 주의해야 합니다. 환자에게 "제산제와는 2시간 이상 간격을 두고 복용하세요. 새로운 약을 추가하실 때는 항상 저희 약사와 상담해 주세요"라고 복약지도 해주세요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 자몽주스(Grapefruit juice)는 CYP3A4를 억제하여 딜티아젬의 혈중 농도를 크게 높일 수 있으므로, 복용 중에는 자몽주스를 피하도록 교육하세요.
- 베타 차단약(β-blocker, 예: 프로프라놀롤), 디곡신(Digoxin)과 병용 시 서맥(Bradycardia) 및 방실차단(AV block) 위험이 증가하므로 심박수(Heart rate)와 혈압(Blood pressure) 모니터링이 필요해요.

복약지도 프로토콜
"딜티아젬 서방정은 가급적 매일 같은 시간에 복용하고, 씹거나 부수지 말고 반드시 삼켜서 드세요. 갑자기 약을 끊으면 협심증 증상이 악화될 수 있으니 반드시 의사와 상담 후 중단해야 합니다."

선배 약사의 한마디
"약물의 화학 구조, 특히 '키랄 중심'과 '이온화 가능한 작용기'를 이해하면 단순 암기를 넘어 약물의 흡수, 분포, 대사, 독성(ADME-Tox)까지 예측할 수 있는 안목이 생겨요. 딜티아젬의 '티오에테르'가 산화되면 왜 활성이 없어질지 고민해보면 구조-활성 관계(SAR)가 더 쉽게 와닿을 거예요."

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