# 다음 중 직접 작용형(direct-acting) 부교감신경 효능약이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 자율신경계 약물의 합성

## 문제

다음 중 직접 작용형(direct-acting) 부교감신경 효능약이 아닌 것은?

## 보기

1. 카르바콜(carbachol)
2. 베타네콜(bethanechol)
3. 네오스티그민(neostigmine) **✔ 정답**
4. 필로카르핀(pilocarpine)
5. 무스카린(muscarine)

**정답: 3**

## 해설

네오스티그민은 콜린에스터라제 억제제로, 아세틸콜린의 분해를 억제하여 시냅스 내 아세틸콜린 농도를 증가시키는 간접 작용형 부교감신경 효능약이다. 필로카르핀, 베타네콜, 카르바콜, 무스카린은 모두 무스카린 수용체에 직접 결합하는 직접 작용형 약물이다.

## 심화 해설

약물학 기전 해설
이 문제는 부교감신경 효능약의 작용 기전 분류를 묻는 전형적인 국가고시 빈출 유형입니다. 직접 작용형(direct-acting)은 무스카린성 수용체에 직접 결합하여 아세틸콜린과 유사한 효과를 내는 약물이며, 간접 작용형(indirect-acting)은 아세틸콜린의 분해를 억제하거나 유리를 촉진하여 작용을 나타냅니다. 네오스티그민은 콜린에스터라제(cholinesterase)를 억제하여 시냅스 틈새의 아세틸콜린 농도를 증가시키므로 간접 작용형에 속합니다. 나머지 보기인 카르바콜, 베타네콜, 필로카르핀, 무스카린은 모두 무스카린성 수용체에 직접 결합하는 직접 작용형 약물입니다.

## 임상 시나리오

임상에서 네오스티그민은 수술 후 장폐색증(paralytic ileus), 중증 근무력증(myasthenia gravis) 진단 및 치료, 그리고 비탈분극성 신경근 차단제의 길항제로 사용됩니다. 반면 직접 작용형인 베타네콜은 수술 후 요폐(urinary retention)에, 필로카르핀은 녹내장(glaucoma)과 구강건조증(xerostomia)에 주로 사용됩니다. 간접 작용제를 직접 작용제와 혼동하지 않도록 주의하세요.

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