# 아산화질소(nitrous oxide, N₂O)의 특성과 임상적 사용에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 중추신경계 약물의 합성

## 문제

아산화질소(nitrous oxide, N₂O)의 특성과 임상적 사용에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 강력한 진통 효과가 있어 다른 흡입마취제의 MAC을 감소시키는 데 활용된다. **✔ 정답**
2. 비타민 B12 의존성 메티오닌 합성효소를 비가역적으로 산화 억제한다.
3. 폐쇄 체강(closed gas spaces)에서 팽창을 유발하므로 장폐색에 금기이다.
4. 혈액/가스 분배계수가 낮아 마취 유도 및 회복이 매우 빠른 편이다.
5. MAC이 104% 이상으로 단독으로는 완전한 외과적 마취를 달성하기 어렵다.

**정답: 1**

## 해설

아산화질소(N₂O)는 진통 효과가 있고 다른 흡입마취제와 병용 시 MAC을 낮추는 데 활용되는 것은 사실이다. 그러나 선택지 5의 설명 자체는 옳다. 옳지 않은 설명은 없는 것처럼 보이나, 선택지 5의 "강력한 진통 효과"라는 표현은 과장이며, 실제로는 중등도 수준의 진통 효과이다. 또한 N₂O의 주된 기전은 NMDA 수용체 차단이며, 단독으로는 외과적 마취가 불가능하다. 비타민 B12 의존성 메티오닌 합성효소의 비가역적 억제는 정확한 사실이다.

## 심화 해설

흡입마취제 아산화질소 약리학 오개념 바로잡기
선택지 1이 옳지 않은 이유는 아산화질소(N₂O)의 진통 효과가 "강력한" 수준이 아니라 "중등도"이기 때문입니다. N₂O는 진통 효과를 가지며 다른 흡입마취제와 병용 시 MAC(최소폐포농도)을 감소시키는 것은 사실이지만, 그 진통 강도는 마약성 진통제나 다른 정맥마취제에 비해 약합니다. 따라서 "강력한 진통 효과"라는 표현은 과장되어 옳지 않습니다.

다른 선택지 분석: 선택지 2는 정확한 기전으로, N₂O는 비타민 B12의 코발트 이온을 산화시켜 메티오닌 합성효소(methionine synthase)를 비가역적으로 억제합니다. 이로 인해 장기 사용 시 거대적아구성 빈혈과 신경병증(특히 척수 후삭)이 발생할 수 있습니다. 선택지 3은 N₂O가 혈액보다 공기 중에 더 잘 용해되는 특성으로 인해 폐쇄된 체강 내로 확산되어 압력을 증가시키므로 장폐색, 기흉, 안내 수술 등에 금기인 것은 맞습니다. 선택지 4는 N₂O의 혈액/가스 분배계수가 약 0.47로 매우 낮아(할로세인 2.3, 이소플루레인 1.4 대비) 마취 유도 및 회복이 빠른 것이 맞습니다. 선택지 5는 N₂O의 MAC이 104%로 단독 사용 시 저산소증 위험 없이 충분한 마취 깊이를 달성할 수 없어 보통 70% 이하 농도로 다른 마취제와 병용하는 이유를 설명합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
약국 및 병원에서 N₂O를 취급할 때 주의할 점: 1) 장기간 사용 시 비타민 B12 결핍 환자(채식주의자, 악성빈혈, 위절제술 후)에서 신경학적 독성이 가속화될 수 있으므로 사용 전 B12 수치 확인이 필요함. 2) N₂O는 수술실 내 오존(O₃)과 반응하여 독성 질소산화물을 생성할 수 있어 스캐빈징 시스템이 필수임. 3) 폐쇄성 기도 질환 환자에서 기낭(cuff) 팽창 위험이 있어 기관내관 사용 시 주기적 압력 모니터링이 필요함. 4) N₂O는 온실가스로 분류되어 환경적 영향을 고려한 사용이 권장됨.

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