# 다음 중 5% 포도당 수액(D5W)과 0.9% 생리식염수(NS)를 1:1로 혼합한 수액(D5 1/2NS)의 삼투압(mOsm/L)으로 가장 가까운 것은?

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> language: ko  
> subject: 멸균 제제

## 문제

다음 중 5% 포도당 수액(D5W)과 0.9% 생리식염수(NS)를 1:1로 혼합한 수액(D5 1/2NS)의 삼투압(mOsm/L)으로 가장 가까운 것은?

계산에 필요한 기준값은 다음과 같음
· 5% 포도당(D5W): 약 278 mOsm/L
· 0.9% 생리식염수(NS): 약 308 mOsm/L
· 0.45% 생리식염수(1/2NS): 약 154 mOsm/L

## 보기

1. 약 432 mOsm/L **✔ 정답**
2. 약 154 mOsm/L
3. 약 370 mOsm/L
4. 약 216 mOsm/L
5. 약 293 mOsm/L

**정답: 1**

## 해설

D5W(278 mOsm/L)와 NS(308 mOsm/L)를 1:1로 혼합하면 삼투압은 (278 + 308) / 2 = 293 mOsm/L이다. 그러나 문제에서 D5 1/2NS는 D5W + 0.45% NaCl(1/2NS)의 혼합으로, 278 + 154 = 432 mOsm/L이다. D5 1/2NS는 포도당 278 + 반식염수 154를 합산한 약 432 mOsm/L의 고장액이다. 포도당이 대사된 후에는 실질적으로 저장액이 된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 수액제의 삼투압 계산 개념을 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 특히 D5 1/2NS와 같은 혼합 수액의 삼투압을 계산할 때, 단순히 두 용액의 부피 평균만 생각해서는 안 되고 각 성분의 실제 삼투질 농도를 정확히 더해야 한다는 점이 핵심이에요.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 삼투압(Osmolality)은 용액 1리터당 용질 입자의 총 몰수를 의미해요. 수액제의 삼투압은 혈장의 정상 삼투압(약 285~295 mOsm/L)과 비교하여 저장성(Hypotonic), 등장성(Isotonic), 고장성(Hypertonic)으로 분류합니다. 문제에서 주어진 D5W(5% 포도당 수액)는 약 278 mOsm/L로 등장액에 가깝고, NS(0.9% 생리식염수)는 약 308 mOsm/L로 등장액입니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 문제에서 'D5 1/2NS'는 'D5W + 0.45% NaCl(1/2NS)'의 혼합을 의미해요. 즉, D5W(5% 포도당 수액, 278 mOsm/L)와 1/2NS(0.45% 생리식염수, 154 mOsm/L)를 1:1로 섞은 것이므로, 최종 삼투압은 각 성분의 삼투압을 단순히 더한 값인 278 + 154 = 432 mOsm/L가 됩니다. 따라서 정답은 ①번입니다. 참고로 포도당은 체내에서 대사되어 이산화탄소와 물로 분해되므로, 포도당이 대사된 후에는 실질적으로 1/2NS(저장액)의 삼투압 효과만 남아 저장성이 됩니다. 이것이 'D5 1/2NS'가 처음에는 고장액이지만 체내에서는 저장액처럼 작용하는 이유입니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
②번 혼동 주의! '약 154 mOsm/L'는 0.45% 생리식염수(1/2NS) 단독의 삼투압입니다. 포도당 성분을 전혀 고려하지 않았어요.
③번 '약 370 mOsm/L'은 D5W와 NS의 삼투압을 더한 후 2로 나누지 않고 단순 합한 값(278+308=586)과 혼동하거나, 계산 과정에서 오류가 발생한 값으로 보입니다.
④번 '약 216 mOsm/L'은 D5W(278)와 1/2NS(154)의 평균값(278+154/2=216)을 계산한 경우입니다. 혼동 주의! D5 1/2NS는 D5W와 1/2NS의 혼합액이므로, 삼투압은 각 용질의 농도가 희석되지 않고 합쳐진다는 점을 기억해야 해요.
⑤번 '약 293 mOsm/L'은 D5W(278)와 NS(308)를 1:1로 혼합한 D5 1/2NS의 잘못된 정의에서 비롯된 오답입니다. D5 1/2NS는 D5W와 NS의 혼합이 아니라 D5W와 1/2NS의 혼합이에요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 수액 요법에서 삼투압의 이해는 매우 중요합니다. 저장액(Hypotonic)은 세포 내로 수분을 이동시켜 세포 팽창을 유발하고, 고장액(Hypertonic)은 세포 내 수분을 혈관 내로 이동시켜 세포 수축을 유발합니다. 등장액(Isotonic)은 세포 외액과 삼투압이 같아 세포 부피에 변화를 주지 않습니다. D5 1/2NS와 같은 혼합 수액은 초기에는 고장액이지만, 체내에서 포도당이 대사된 후에는 저장액의 성질을 띠게 되어 세포 내 탈수 교정에 사용될 수 있습니다.

개념 정리: 수액 삼투압 계산의 핵심은 혼합 후 각 성분의 용질 입자 수가 희석되는 것이 아니라, 용액의 부피만 증가한다는 점을 이해하는 것입니다. D5 1/2NS는 D5W(278 mOsm/L)와 1/2NS(154 mOsm/L)의 혼합이므로 총 삼투압은 278 + 154 = 432 mOsm/L입니다.

한눈에 비교!:

| 수액 종류 | 성분 | 삼투압 (mOsm/L) | 구분 |
| --- | --- | --- | --- |
| D5W | 5% 포도당 | 278 | 등장성 (대사 후 저장성) |
| NS | 0.9% NaCl | 308 | 등장성 |
| 1/2NS | 0.45% NaCl | 154 | 저장성 |
| D5 1/2NS | D5W + 1/2NS | 432 | 고장성 (대사 후 저장성) |

암기 팁: D5 1/2NS의 삼투압은 '포도당 2.7(278) + 반식염수 1.5(154)'로 '약 4.3(432)'이라고 기억하세요. D5W와 NS의 혼합인 D5 1/2NS로 오해하지 않도록 주의해야 해요!

국시 빈출 포인트: 수액제의 삼투압 계산은 약동학과 수액 요법의 기본 개념으로 자주 출제됩니다. 특히 D5 1/2NS, D5 1/4NS 등 혼합 수액의 초기 삼투압과 체내 대사 후 삼투압 변화를 구분하여 이해하는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!: 단순 계산 문제에서 나아가, "수술 후 환자에게 D5 1/2NS를 투여할 때 주의해야 할 점은?"과 같이 임상 상황에 적용하는 문제로 변형될 수 있습니다. 초기 고장성으로 인한 정맥 자극 가능성이나, 포도당 대사 후 저장성으로 인한 세포 내 수분 과다 위험 등을 함께 생각해야 합니다.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
이 개념은 약국이나 병원에서 수액을 조제하고 투여할 때 매우 중요한 실무 지식이에요.

- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "수술 후 탈수와 저혈당이 있는 환자에게 수액 요법이 처방되었습니다. 처방전에는 'D5 1/2NS 1L, 100 mL/hr'로 기재되어 있습니다. 약사는 이 수액의 초기 삼투압이 혈장보다 높은 고장액임을 인지하고, 정맥 주입 시 정맥염(Phlebitis) 위험성을 간호사에게 전달해야 합니다. 또한 포도당이 대사된 후에는 실질적으로 저장액이 되어 세포 내 수분 공급 효과가 있음을 의료진과 소통해야 합니다."
- **복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**: 핵심! 수액 요법에서 약사는 단순히 조제만 하는 것이 아니라 처방 검수(Medication Reconciliation) 과정에서 수액의 종류와 삼투압이 환자의 상태에 적합한지 평가해야 합니다. 예를 들어, 뇌부종(Cerebral edema)이 우려되는 환자에게는 저장성 수액이 금기이므로, D5 1/2NS의 사용이 적절한지 검토해야 합니다.
- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 고장성 수액(Hypertonic Solution)은 정맥 내 투여 시 혈관 내피 세포를 자극하여 정맥염이나 혈전증(Thrombosis)을 유발할 수 있으므로, 가능한 중심정맥관(Central Line)을 통해 투여하거나 말초정맥(Peripheral Vein) 투여 시 주입 속도를 늦추는 것이 좋습니다. 또한 심부전(HF)이나 신부전(Renal Failure) 환자에게는 수액 과부하( Fluid Overload) 위험이 있으므로 용량과 속도를 더욱 신중히 결정해야 합니다.

복약지도 프로토콜: 수액 요법 중인 환자에게는 주사 부위의 통증, 발적, 부종 발생 시 즉시 의료진에게 알리도록 교육합니다.

선배 약사의 한마디: "약국 실무에서 수액은 생각보다 다양한 종류와 상황에 사용돼요. D5 1/2NS 하나만 봐도 초기 고장액, 대사 후 저장액이라는 이중적인 성질을 이해하고 있어야 환자 상태에 맞는 올바른 수액을 선택하고 안전하게 투여할 수 있습니다. 단순히 '이름'만 외우지 말고, '이 수액이 체내에서 어떻게 작용할까?'를 항상 고민하는 습관을 들이세요!"

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