# 50세 남성이 건강검진에서 다음과 같은 결과를 받았다. 이 환자의 LDL 콜레스테롤 수치를 프리드왈드(Friedewald) 공식으로 계산한 값은?

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> language: ko  
> subject: 영양보건학

## 문제

50세 남성이 건강검진에서 다음과 같은 결과를 받았다. 이 환자의 LDL 콜레스테롤 수치를 프리드왈드(Friedewald) 공식으로 계산한 값은?

총 콜레스테롤: 220 mg/dL
HDL 콜레스테롤: 45 mg/dL
중성지방(triglyceride): 150 mg/dL
공복 상태에서 채혈함

## 보기

1. 130 mg/dL
2. 150 mg/dL
3. 140 mg/dL
4. 145 mg/dL **✔ 정답**
5. 175 mg/dL

**정답: 4**

## 해설

프리드왈드 공식: LDL = 총 콜레스테롤 - HDL - (TG/5) = 220 - 45 - (150/5) = 220 - 45 - 30 = 145 mg/dL. 이 공식은 중성지방이 400 mg/dL 미만인 경우에만 적용 가능하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 지질대사(Lipid Metabolism) 이상 평가에서 가장 기본이 되는 프리드왈드 공식(Friedewald Formula)을 이용한 LDL 콜레스테롤(LDL-C) 계산 능력을 확인하는 문제예요.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 프리드왈드 공식은 총 콜레스테롤(TC), HDL 콜레스테롤(HDL-C), 중성지방(TG) 수치를 이용해 LDL-C를 간접 추정하는 방법입니다. LDL-C = TC - HDL-C - (TG/5)의 구조이며, 여기서 TG/5는 VLDL 콜레스테롤(VLDL-C)의 추정치예요. 핵심! 이 공식은 중성지방이 400 mg/dL 미만인 경우에만 적용 가능하며, 공복 상태(Fasting state)에서 채혈한 결과여야 신뢰할 수 있습니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 주어진 값을 공식에 대입하면, LDL-C = 220 - 45 - (150/5) = 220 - 45 - 30 = 145 mg/dL로 정확히 계산됩니다. 이 환자의 중성지방은 150 mg/dL로 400 mg/dL 미만이므로 공식 적용이 타당합니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ①번 130 mg/dL는 TG/5 대신 TG/3(잘못된 상수)을 사용했을 때 나올 수 있는 값이에요. ②번 150 mg/dL는 HDL을 빼지 않고 계산하거나(220 - 70) 다른 오류가 있을 때 나와요. ③번 140 mg/dL는 계산 실수(220 - 45 - 35)로 발생할 수 있어요. ⑤번 175 mg/dL는 HDL과 TG를 모두 빼지 않은 총 콜레스테롤 값에 가깝거나 완전히 잘못 계산된 값입니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: TG가 400 mg/dL 이상이면 직접 측정법(Direct LDL-C assay)을 사용해야 합니다. 또한 비HDL 콜레스테롤(Non-HDL-C = TC - HDL-C)은 모든 죽상동맥경화성 지단백(atherogenic lipoprotein)을 반영하여 TG가 높은 환자에서 더 유용한 지표로 사용됩니다.

개념 정리: 프리드왈드 공식: LDL-C = TC - HDL-C - (TG/5) [단, TG < 400 mg/dL, 공복 채혈]

한눈에 비교!:

| 지표 | 계산식 | 임상적 의의 |
| --- | --- | --- |
| LDL-C | TC - HDL-C - (TG/5) | 죽상동맥경화증 주요 원인 지단백 |
| Non-HDL-C | TC - HDL-C | 모든 죽상동맥경화성 지단백 포함 (TG 높을 때 유용) |
| VLDL-C | TG/5 (추정치) | 중성지방 운반 지단백 |

암기 팁: 프리드왈드 공식을 '찬호-에이치-티지오분의일(TG/5)'로 외워보세요! "LDL = 총콜 - HDL - (TG/5)"

국시 빈출 포인트: 프리드왈드 공식 계산 문제는 매년 1~2문제는 꼭 나오는 기본 유형이에요. 숫자만 바꿔서 반복 출제되므로, 계산기를 사용하지 않고도 정확히 계산할 수 있도록 연습해야 합니다. 추가로 "TG 400 mg/dL 이상일 때의 제한점"도 함께 암기하세요.

기출 변형 주의!: "중성지방이 500 mg/dL인 환자의 LDL-C를 계산하시오"와 같은 문제로 변형되어, 공식 적용 불가와 직접 측정법 필요성을 묻는 식으로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 약국에 지질강하제(Statin 계열)를 처방받으러 온 50대 남성 환자가 있습니다. 환자의 최근 혈액검사 결과지에 TC 220, HDL 45, TG 150으로 표시되어 있고, LDL-C는 계산되어 있지 않습니다. 환자는 "제가 콜레스테롤이 높은 건가요?"라고 묻습니다.
**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**: 약사는 프리드왈드 공식으로 LDL-C를 145 mg/dL로 계산하고, 이 수치가 국내 이상지질혈증 진단 기준(130 mg/dL 이상)을 초과하여 치료가 필요한 상태임을 설명합니다. 처방전에 아토르바스타틴(Atorvastatin)이 포함되어 있다면, 복약 순응도(Adherence)를 높이기 위해 저녁 식후 또는 취침 전 복용을 권장합니다(아토르바스타틴은 반감기가 길어 아침 복용도 가능하나, 일반적으로 저녁 복용이 효과적임). 환자에게 간기능 수치(AST/ALT)와 근육통(Myalgia) 부작용을 모니터링해야 한다고 교육합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 핵심! 자몽주스(Grapefruit juice)는 CYP3A4 효소를 억제하여 아토르바스타틴의 혈중 농도를 크게 높여 횡문근융해증(Rhabdomyolysis) 위험을 증가시키므로, 복용 중 자몽주스 섭취를 절대 금지하도록 복약지도합니다. 또한 기저 간질환 또는 알코올 중독 환자에게는 주의가 필요합니다.

복약지도 프로토콜: 1) LDL-C 목표 수치 확인 (환자의 심혈관 위험도에 따라 100/130 mg/dL 등) 2) Statin은 간에서 콜레스테롤 합성(HMG-CoA reductase)을 억제 3) 근육통/간기능 이상 시 즉시 내원 4) 규칙적인 운동과 저지방 식이 병행 강조

선배 약사의 한마디: "약국에서 환자 혈액검사 결과지를 보고 바로 LDL-C를 계산해서 설명해주면, 환자 신뢰도가 확 올라가요! '약사가 계산까지 해주네'라는 반응이 많답니다. 하지만 프리드왈드 공식은 TG가 높은 환자(당뇨, 대사증후군)에게는 부정확할 수 있으니, 꼭 적용 조건을 확인하는 습관을 들이세요!"

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