# 다음 항균제와 그 작용 기전의 연결이 옳지 않은 것은?

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> subject: 항미생물제와 내성 기전

## 문제

다음 항균제와 그 작용 기전의 연결이 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 이소니아지드(isoniazid) - 세균의 30S 리보솜 소단위체에 결합하여 마이코박테리아의 단백질 합성을 선택적으로 억제한다 **✔ 정답**
2. 메트로니다졸(metronidazole) - 혐기성 환경에서 니트로기가 환원되어 반응성 중간체를 형성하고 DNA 이중가닥을 절단한다
3. 테트라사이클린(tetracycline) - 30S 리보솜 소단위체에 결합하여 아미노아실 tRNA가 A 위치에 결합하는 것을 가역적으로 차단한다
4. 리네졸리드(linezolid) - 50S 리보솜 소단위체의 23S rRNA에 결합하여 개시 복합체 형성을 억제하고 단백질 합성을 차단한다
5. 포스포마이신(fosfomycin) - UDP-N-아세틸글루코사민과 포스포에놀피루브산의 반응을 촉매하는 MurA 효소를 억제하여 세포벽 전구체 합성을 차단한다

**정답: 1**

## 해설

이소니아지드(isoniazid)는 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 세포벽 구성 성분인 미콜산(mycolic acid) 합성에 필요한 InhA(enoyl-ACP reductase)를 억제하는 것이 주된 기전이다. 30S 리보솜 억제는 아미노글리코사이드나 테트라사이클린의 기전이며, 이소니아지드와 무관하다. 나머지 선택지의 기전 설명은 모두 옳다.

## 심화 해설

항균제 작용 기전 오답 감별
이 문제는 각 항균제의 고유한 항균 기전을 정확히 이해하고 있는지 평가합니다. 보기 1의 이소니아지드(isoniazid)는 결핵 치료에 사용되는 1차 약제로, 마이코박테리아 세포벽의 핵심 구성 성분인 **미콜산(mycolic acid) 합성**을 억제하는 것이 주 작용 기전입니다. 구체적으로 InhA 효소(enoyl-ACP reductase)를 저해하여 미콜산 전구체의 합성을 차단합니다. 따라서 30S 리보솜 소단위체 결합은 이소니아지드와 전혀 무관한 설명입니다. 보기 2의 메트로니다졸(metronidazole)은 혐기성 세균이나 원충에서만 활성화되어 DNA 손상을 일으키는 전구약물(prodrug)이며, 보기 3의 테트라사이클린(tetracycline)과 보기 4의 리네졸리드(linezolid)의 리보솜 결합 기전은 정확합니다. 보기 5의 포스포마이신(fosfomycin)은 세포벽 합성 초기 단계의 MurA 효소를 억제하는 기전도 올바릅니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 적용
항균제의 작용 기전을 혼동하면 항생제 내성 예측 및 교차내성 평가에 오류가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 이소니아지드 내성 결핵 환자에게 리팜핀(rifampin)이나 리네졸리드(linezolid)는 교차내성이 없지만, 동일한 미콜산 합성 경로를 공유하는 다른 약제(예: 에티오나미드(ethionamide))는 교차내성 가능성이 있습니다. 또한 30S 리보솜 결합 약제인 아미노글리코사이드(gentamicin 등)와 테트라사이클린 간에도 부분적 교차내성이 보고되므로, 항생제 감수성 검사 결과를 해석할 때 기전을 염두에 두어야 합니다. 복약지도 시에는 각 약제의 기전과 관련된 특이적 부작용(예: 이소니아지드의 말초신경염-비타민 B6 결핍, 메트로니다졸의 금속성 미각)도 함께 안내해야 합니다.

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