# 다음 중 세균의 30S 리보솜 소단위에 결합하여 항균 효과를 나타내는 약물로만 짝지어진 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344409  
> language: ko  
> subject: 항미생물제와 내성 기전

## 문제

다음 중 세균의 30S 리보솜 소단위에 결합하여 항균 효과를 나타내는 약물로만 짝지어진 것은?

## 보기

1. 에리스로마이신(erythromycin), 클린다마이신(clindamycin)
2. 클로람페니콜(chloramphenicol), 리네졸리드(linezolid)
3. 반코마이신(vancomycin), 테이코플라닌(teicoplanin)
4. 테트라사이클린(tetracycline), 스펙티노마이신(spectinomycin) **✔ 정답**
5. 시프로플록사신(ciprofloxacin), 레보플록사신(levofloxacin)

**정답: 4**

## 해설

테트라사이클린과 스펙티노마이신은 모두 30S 리보솜 소단위에 결합한다. 테트라사이클린은 아미노아실-tRNA의 A 부위 결합을 차단하고, 스펙티노마이신은 전좌(translocation)를 억제한다. 에리스로마이신과 클린다마이신은 50S, 클로람페니콜과 리네졸리드도 50S, 반코마이신은 세포벽 합성, 퀴놀론은 DNA 복제 억제 기전이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 항생제의 작용 기전(MOA, Mechanism of Action) 중 리보솜(Ribosome) 표적, 특히 30S 소단위(30S Subunit)에 결합하는 약물을 묻는 기초적인 약리학 문제예요. 항생제의 작용 부위를 정확히 아는 것은 적절한 항생제 선택과 내성 메커니즘 이해의 첫걸음이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번입니다. 테트라사이클린(Tetracycline)과 스펙티노마이신(Spectinomycin)은 모두 세균의 핵심! 30S 리보솜 소단위에 결합하여 단백질 합성을 억제하는 항생제입니다.
- 테트라사이클린: 아미노아실-tRNA(Aminoacyl-tRNA)가 리보솜의 A 부위(A-site)에 결합하는 것을 방해하여 단백질 합성의 연장(Elongation)을 억제합니다.
- 스펙티노마이신: 펩티디-트랜스퍼라제(Peptidyl-transferase) 활성은 억제하지 않지만, 전좌(Translocation) 과정을 방해하여 단백질 합성을 차단합니다. 주로 임상에서는 임질(Gonorrhea) 치료에 사용됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들은 모두 30S가 아닌 다른 부위에 작용하는 약물들로 구성되어 있어요.
① 에리스로마이신(Erythromycin)과 클린다마이신(Clindamycin): 이들은 50S 리보솜 소단위에 결합하는 매크로라이드(Macrolide) 및 린코사마이드(Lincosamide) 계열 항생제입니다. 펩티드 사슬의 연장을 억제합니다.
② 클로람페니콜(Chloramphenicol)과 리네졸리드(Linezolid): 이들도 50S 리보솜 소단위에 결합합니다. 클로람페니콜은 펩티디-트랜스퍼라제를 억제하고, 리네졸리드는 개시 복합체(Initiation complex) 형성을 방해합니다.
③ 반코마이신(Vancomycin)과 테이코플라닌(Teicoplanin): 이들은 리보솜이 아닌 세포벽(Cell Wall) 합성을 억제하는 글리코펩타이드(Glycopeptide) 계열 항생제입니다. 펩티도글리칸(Peptidoglycan)의 중합을 방해합니다.
⑤ 시프로플록사신(Ciprofloxacin)과 레보플록사신(Levofloxacin): 이들은 DNA 복제(DNA Replication)를 억제하는 퀴놀론(Quinolone) 계열 항생제입니다. DNA 자이레이즈(DNA Gyrase, Topoisomerase II)와 토포이소머라제 IV(Topoisomerase IV)를 억제합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
단백질 합성 억제제는 그 표적이 30S인지 50S인지에 따라 크게 구분됩니다. 30S 억제제는 테트라사이클린류와 아미노글리코사이드(Aminoglycosides, 예: 겐타마이신)가 대표적이지만, 아미노글리코사이드는 30S에 결합하여 번역 오류를 유발하는 기전이 약간 다릅니다. 스펙티노마이신은 구조적으로 아미노글리코사이드와 유사하지만, 전형적인 아미노글리코사이드와는 다른 기전을 가집니다.

개념 정리

| 작용 부위 | 약물 계열 (대표 약물) | 주요 작용 기전 |
| --- | --- | --- |
| 30S 리보솜 소단위 | 테트라사이클린류 (Doxycycline) 아미노글리코사이드류 (Gentamicin) 스펙티노마이신 | tRNA 결합 방해 (테트라사이클린) 번역 오류 유발 (아미노글리코사이드) 전좌 억제 (스펙티노마이신) |
| 50S 리보솜 소단위 | 매크로라이드류 (Azithromycin) 클로람페니콜 린코사마이드류 (Clindamycin) 옥사졸리디논류 (Linezolid) | 펩티드 연장 억제 (매크로라이드) 펩티디-트랜스퍼라제 억제 (클로람페니콜) 펩티드 연장 억제 (린코사마이드) 개시 복합체 형성 억제 (리네졸리드) |

한눈에 비교!

| 구분 | 30S 억제제 | 50S 억제제 |
| --- | --- | --- |
| 주요 약물 | 테트라사이클린, 독시사이클린, 겐타마이신, 스펙티노마이신 | 에리스로마이신, 클라리스로마이신, 클린다마이신, 클로람페니콜, 리네졸리드 |
| 항균 범위 | 광범위 (그람 양성/음성, 비정형균 등) | 주로 그람 양성균, 비정형균 (매크로라이드) |
| 특징 부작용 | 테트라사이클린: 치아 착색, 광과민성 아미노글리코사이드: 이독성, 신독성 | 에리스로마이신: 위장 장애, QT 연장 클로람페니콜: 재생불량성 빈혈 |

암기 팁
"**30대(30S) 테스(테트라사이클린, 스펙티노마이신) 커플**"이라고 외우면 쉽게 기억할 수 있어요. 반대로 "50대(50S) 에클리(에리스로마이신, 클린다마이신, 클로람페니콜, 리네졸리드) 모임"이라고 연상해도 좋아요.

국시 빈출 포인트
항생제 작용 기전은 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심! 영역입니다. 특히 "리보솜 30S vs 50S", "세포벽 합성 억제제", "DNA/RNA 합성 억제제"로 큰 틀을 나누고, 각 틀 안에 속하는 대표 약물군을 묻는 형태가 많아요.

기출 변형 주의!
단순히 작용 부위를 묻는 것에서 나아가, "테트라사이클린과 독시사이클린(Doxycycline) 중 신장 기능 저하 환자에게 더 안전한 것은?" (정답: 독시사이클린, 간장 배설 비율 높음) 또는 "아미노글리코사이드와 반코마이신을 병용 시 어떤 독성이 상승되는가?" (정답: 신독성, Nephrotoxicity)와 같이 약동학적 특성이나 부작용, 병용 시 주의사항으로 연결하여 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"20대 남성 환자가 요도에서 농성 분비물과 배뇨통을 호소하며 내원했습니다. 현미경 검사에서 그람 음성 쌍구균이 확인되어 임질이 의심됩니다. 환자는 테트라사이클린에 알레르기 병력이 있습니다. 어떤 항생제를 대안으로 고려할 수 있을까요?"

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
핵심! 임질의 1차 치료는 세프트리아손(Ceftriaxone) 단일 요법 또는 다른 항생제와의 병용이 표준입니다. 테트라사이클린 알레르기가 있다면, 동일한 30S 억제제인 독시사이클린도 사용이 제한됩니다. 이 경우, 작용 기전이 다른 항생제를 선택해야 합니다. 스펙티노마이신은 과거 임질 치료에 사용되었지만, 현재는 내성 문제로 1차 선택약은 아닙니다. 약사는 처방의와 상의하여 세팔로스포린(Cephalosporin) 계열이나 다른 적절한 항생제로의 변경을 권고할 수 있어요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 테트라사이클린 복약지도: 우유, 제산제, 철분제, 칼슘제와 함께 복용하면 흡수가 현저히 감소하므로, 이러한 제품과는 2-3시간 간격을 두고 복용해야 합니다. 또한 광과민성 반응(Photosensitivity)을 유발할 수 있으므로 햇빛에 노출을 피하고 자외선 차단제 사용을 권고합니다.
- 아미노글리코사이드 (30S 억제제 중 하나): 치료약물농도감시(TDM)가 필수이며, 이독성(Ototoxicity)과 신독성(Nephrotoxicity)에 주의해야 합니다. 다른 신독성 약물(반코마이신, 이부프로펜 등)과의 병용은 위험을 증가시킵니다.

복약지도 프로토콜
**테트라사이클린/독시사이클린 복약지도 포인트:**
1. **복용 시간:** 위장 장애를 줄이기 위해 식사와 함께 또는 식후 바로 복용할 수 있으나, 칼슘 등과의 상호작용을 고려해야 합니다. 독시사이클린은 식사 영향이 상대적으로 적습니다.
2. **금기 식품/약물:** 우유, 요구르트, 칼슘/마그네슘/알루미늄/철분 함유 제제(일부 비타민, 제산제)와 동시 복용 금지.
3. **특별 주의사항:** 8세 미만 소아에서는 치아 착색 및 법랑질 형성 장애 위험으로 사용을 피합니다. 임신부도 태아 치아 및 골격 발달에 영향을 줄 수 있어 금기입니다.

선배 약사의 한마디
"항생제의 작용 기전을 외우는 것은 단순히 시험을 위한 것이 아니에요. 내성 메커니즘(예: 리보솜 변이, 효소 생성)을 이해하고, 서로 다른 기전의 항생제를 어떻게 조합하면 시너지 효과를 낼지(예: 페니실린 + 아미노글리코사이드), 또는 어떤 조합은 독성을 증가시킬지 판단하는 근거가 됩니다. 환자에게 '이 약은 세균의 단백질 공장을 망가뜨리는 거예요'라고 쉽게 설명해주는 것도 좋은 복약지도의 시작이죠!"

## 핵심 개념

- **30S 리보솜 소단위 (30S Ribosomal Subunit)** — 세균 리보솜의 소단위 중 하나로, 여기에 결합하는 항생제(테트라사이클린, 아미노글리코사이드 등)는 단백질 합성을 억제한다.
- **테트라사이클린** — 30S 리보솜 소단위에 결합하여 아미노아실-tRNA의 결합을 방해하는 광범위 항생제. 치아 착색, 광과민성 부작용이 있다.
- **스펙티노마이신** — 30S 리보솜 소단위에 결합하여 전좌(translocation)를 억제하는 항생제. 주로 임질 치료에 사용된다.
- **단백질 합성 억제 (Protein Synthesis Inhibition)** — 리보솜을 표적으로 하는 항생제의 주요 작용 기전. 30S 또는 50S 소단위에 결합하여 세균의 생존에 필수적인 단백질 생성을 방해한다.
- **작용 기전 (Mechanism of Action, MOA)** — 약물이 체내 또는 병원체 내에서 어떤 표적에 작용하여 치료 효과를 나타내는지에 대한 메커니즘. 항생제의 경우 세포벽 합성, 단백질 합성, 핵산 합성 억제 등으로 분류된다.

## 같은 주제 문제

- [베타-락탐계 항생제(beta-lactam antibiotics)의 주요 항균 작용 기전으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344398)
- [다음 중 30S 리보솜 소단위에 결합하여 항균 작용을 나타내는 약물을 모두 고른 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344399)
- [퀴놀론계 항생제(quinolones)의 항균 작용 기전으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344400)
- [약국에서 반코마이신(vancomycin)의 작용 기전을 설명할 때 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344401)
- [리팜핀(rifampin)의 항균 작용 기전으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344402)
- [폴리믹신 B(polymyxin B)와 콜리스틴(colistin)의 공통적인 항균 작용 기전으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344403)
- [다음 항생제 중 작용 기전이 나머지 넷과 다른 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344404)
- [트리메토프림(trimethoprim)과 설파메톡사졸(sulfamethoxazole)을 병용하는 이유로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344405)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._