# 다음 중 세균의 세포벽 합성을 억제하는 항생제끼리 올바르게 짝지어진 것은?

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> subject: 항미생물제와 내성 기전

## 문제

다음 중 세균의 세포벽 합성을 억제하는 항생제끼리 올바르게 짝지어진 것은?

## 보기

1. 에리스로마이신(erythromycin), 세팔로스포린(cephalosporin), 테트라사이클린(tetracycline)
2. 반코마이신(vancomycin), 테트라사이클린(tetracycline), 세팔로스포린(cephalosporin)
3. 반코마이신(vancomycin), 에리스로마이신(erythromycin), 포스포마이신(fosfomycin)
4. 반코마이신(vancomycin), 세팔로스포린(cephalosporin), 포스포마이신(fosfomycin) **✔ 정답**
5. 세팔로스포린(cephalosporin), 테트라사이클린(tetracycline), 포스포마이신(fosfomycin)

**정답: 4**

## 해설

세포벽 합성 억제 항생제에는 베타-락탐계(페니실린, 세팔로스포린, 카르바페넴 등), 반코마이신, 포스포마이신, 바시트라신 등이 포함된다. 포스포마이신은 UDP-N-아세틸무라민산(UDP-MurNAc) 합성 초기 단계를 억제한다. 에리스로마이신은 50S 리보솜 억제, 테트라사이클린은 30S 리보솜 억제 항생제이므로 세포벽 합성 억제제가 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 항생제의 작용 기전(MOA, Mechanism of Action) 중 세포벽 합성 억제에 해당하는 약물들을 묻는 기초적인 분류 문제예요. 항생제는 세균의 생존에 필수적인 구조나 대사 경로를 표적으로 삼아 작용하는데, 세포벽은 세균 고유의 구조로, 이를 억제하는 약물은 정균제(Bacteriostatic)가 아닌 살균제(Bactericidal)의 특성을 가지는 경우가 많아요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번입니다. 반코마이신(Vancomycin), 세팔로스포린(Cephalosporin), 포스포마이신(Fosfomycin) 모두 세균 세포벽 합성을 억제하는 작용 기전을 가집니다.

핵심! 각 약물의 구체적인 억제 지점은 다음과 같아요.
- **반코마이신**: 펩티도글리칸(Peptidoglycan) 합성 후반부에서, 당 사슬 말단의 D-알라닐-D-알라닌(D-Ala-D-Ala)에 결합하여 가교 형성을 차단해요.
- **세팔로스포린**: 베타-락탐(Beta-lactam) 계열 항생제로, 페니실린 결합 단백질(PBP, Penicillin-Binding Protein)에 결합하여 펩티도글리칸의 가교 형성을 억제해요.
- **포스포마이신**: 세포벽 합성의 가장 초기 단계에서 UDP-N-아세틸글루코사민(UDP-GlcNAc)이 PEP(포스포엔올피루브산)와 반응하여 UDP-N-아세틸무라민산(UDP-MurNAc)을 생성하는 효소(엔올피루빌 전이효소)를 억제해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 보기들에 포함된 약물들은 세포벽 합성이 아닌, 단백질 합성(리보솜 억제)을 표적으로 합니다.
- ①, ②, ⑤번의 테트라사이클린(Tetracycline): 30S 리보솜 소단위체에 결합하여 아미노아실-tRNA의 결합을 방해해요.
- ①, ③번의 에리스로마이신(Erythromycin): 마크로라이드(Macrolide) 계열로, 50S 리보솜 소단위체에 결합하여 펩티딜 전이반응을 억제해 단백질 합성을 차단해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
세포벽 합성 억제제는 그 작용 부위와 화학 구조에 따라 다시 세분화될 수 있어요. 베타-락탐계(페니실린, 세팔로스포린, 카르바페넴, 모노박탐), 글리코펩타이드계(반코마이신, 테이코플라닌), 포스포닉산계(포스포마이신) 등이 대표적이에요. 이들은 인간 세포에는 세포벽이 없기 때문에 선택적 독성(Selective Toxicity)이 높은 편이지만, 페니실린 알레르기나 반코마이신의 신독성(Nephrotoxicity)과 같은 부작용은 주의해야 해요.

개념 정리
세균 세포벽 합성 억제제의 주요 작용 지점을 정리하면 다음과 같아요.

| 약물 계열/약물 | 억제하는 합성 단계 | 대표 약물 |
| --- | --- | --- |
| 포스포마이신 | 초기 단계 (UDP-MurNAc 생성) | 포스포마이신 |
| 베타-락탐계 | 후기 단계 (가교 형성, PBP 억제) | 페니실린, 세팔로스포린, 카르바페넴 |
| 글리코펩타이드계 | 후기 단계 (당 사슬 신장 및 가교 차단) | 반코마이신, 테이코플라닌 |
| 바시트라신 | 후기 단계 (박테프레놀 재생성 방해) | 바시트라신 (국소용) |

한눈에 비교!

| 작용 기전 | 대표 약물군/약물 | 주요 표적 |
| --- | --- | --- |
| 세포벽 합성 억제 | 베타-락탐계, 반코마이신, 포스포마이신 | 펩티도글리칸 |
| 혼동 주의! 단백질 합성 억제 (30S) | 아미노글리코사이드, 테트라사이클린 | 리보솜 30S 소단위체 |
| 혼동 주의! 단백질 합성 억제 (50S) | 마크로라이드, 클린다마이신, 리네졸리드 | 리보솜 50S 소단위체 |
| 핵산 합성 억제 | 퀴놀론계, 리팜피신, 설폰아미드/트리메토프림 | DNA/RNA, 엽산 대사 |

암기 팁
"**벽**을 **반**드시 **포**기하고 **세**운다"라고 외우세요! **반**코마이신, **포**스포마이신, **세**팔로스포린이 세포**벽** 합성 억제제라는 뜻이에요. 에리스로마이신과 테트라사이클린은 리보솜 억제제이므로 이 문장에 포함되지 않아요.

국시 빈출 포인트
항생제 작용 기전 분류는 매년 빠지지 않고 출제되는 초고빈도 주제예요. 특히 "세포벽 합성 억제제 vs 단백질 합성 억제제" 구분, 그리고 그 안에서도 "베타-락탐계 vs 비 베타-락탐계" 구분을 명확히 할 수 있어야 해요. 포스포마이신이 초기 단계를 억제한다는 특이점도 자주 묻혀요.

기출 변형 주의!
단순 분류에서 나아가, "메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 감염에 사용되는 세포벽 합성 억제제는?" (정답: 반코마이신) 또는 "세포벽이 없는 마이코플라즈마(Mycoplasma) 감염에는 어떤 기전의 항생제가 무효한가?" (정답: 세포벽 합성 억제제)와 같은 응용 문제로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"급성 세균성 방광염으로 내원한 25세 여성 환자에게 포스포마이신 트로메타몰(Fosfomycin trometamol) 단일 용량이 처방되었어요. 환자가 약국에 와서 '이 약은 다른 항생제랑 어떻게 다른가요? 한 번만 먹어도 된다고 해서 신기한데 효과가 있을까요?'라고 질문합니다."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
핵심! 이때 약사는 포스포마이신의 독특한 작용 기전을 활용한 복약지도를 할 수 있어요.
1. **기전 설명**: "이 약은 다른 항생제와 작용하는 방식이 달라요. 세균의 '벽'을 만드는 가장 첫 단계를 막아서 세균이 제대로 자라지 못하게 해요. 이런 특별한 기전 덕분에 다른 항생제와 교차 내성이 생기기 어렵고, 단 한 번 복용으로도 요로에 충분한 농도가 오래 유지되어 치료 효과를 볼 수 있어요."
2. **복용법**: "공복 상태에서 물 한 컵에 녹여서 드세요. 효과를 높이기 위해 오늘 밤은 물을 충분히 마시는 게 좋아요."
3. **주의사항**: 설사가 부작용으로 나타날 수 있음을 알려주세요. 또한, 단일 용량 요법이 주로 비합병증 요로감염(Uncomplicated UTI)에 해당함을 상기시키고, 증상이 호전되지 않거나 악화되면 다시 병원을 방문해야 한다는 점을 강조해야 해요.

복약지도 프로토콜
- **세팔로스포린/페니실린**: 페니실린 알레르기 병력 반드시 확인. 설사(항생제 연관 대장염) 가능성 설명.
- **반코마이신**: 정주용으로 사용 시 적혈구증(Red man syndrome) 예방을 위해 천천히 주입 필요. 신기능 모니터링 및 이독성(Ototoxicity) 주의.
- **공통**: 세포벽 합성 억제제는 살균제이므로, 면역기능이 심하게 저하된 환자에서 정균제 대신 선호될 수 있음을 이해.

선배 약사의 한마디
"항생제를 공부할 때는 '어떤 세균을 잡기 위해(스펙트럼)', '어떤 기전으로(MOA)', '체내에서 어떻게 움직이는지(PK)'의 3박자를 꼭 연결 지어 생각하세요. 세포벽 합성 억제제라는 같은 기전이라도, 반코마이신은 MRSA를, 포스포마이신은 단순 요로감염을, 3세대 세팔로스포린은 뇌수막염을 치료하는 등 각자의 임상적 위치가 확실히 달라요. 이 차이를 이해해야 올바른 처방 검토와 복약지도가 가능해집니다!"

## 핵심 개념

- **세포벽 합성 억제** — 세균 고유의 구조인 펩티도글리칸 세포벽의 생합성을 방해하는 항생제의 작용 기전. 베타-락탐계, 반코마이신, 포스포마이신 등이 이에 해당한다.
- **베타-락탐(Beta-lactam) 항생제** — 화학 구조에 베타-락탐 고리를 가진 항생제 군. 페니실린 결합 단백질(PBP)을 억제하여 세포벽 합성 후반부의 가교 형성을 차단한다. 페니실린, 세팔로스포린, 카르바페넴, 모노박탐이 포함된다.
- **반코마이신** — 글리코펩타이드계 항생제. 세포벽 전구체의 D-알라닐-D-알라닌 말단에 결합하여 펩티도글리칸의 중합과 가교 형성을 억제한다. 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 감염 치료의 핵심 약물이다.
- **포스포마이신** — 포스포닉산계 항생제. 세포벽 합성의 초기 단계에서 UDP-N-아세틸글루코사민이 포스포엔올피루브산과 반응하는 것을 억제한다. 비합병증 하부 요로감염의 단일 용량 요법에 사용된다.
- **리보솜 억제제** — 세균의 단백질 합성 장소인 리보솜(30S 또는 50S 소단위체)을 표적으로 하는 항생제. 테트라사이클린(30S), 에리스로마이신(50S), 아미노글리코사이드(30S) 등이 있으며, 세포벽 합성 억제제와 구분해야 한다.

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