# 다음 중 프리온(prion)에 의해 오염된 기구의 불활성화에 효과적인 방법으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344397  
> language: ko  
> subject: 항미생물제와 내성 기전

## 문제

다음 중 프리온(prion)에 의해 오염된 기구의 불활성화에 효과적인 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 70% 에탄올 30분 침지 후 건열멸균 160°C 1시간
2. 2% 글루타르알데하이드 10시간 침지
3. 에틸렌옥사이드 가스 멸균 표준 조건 적용
4. 134°C 고압증기멸균 18분 이상 또는 1N NaOH 처리 후 고압증기멸균 **✔ 정답**
5. 자외선(260 nm) 조사 60분 처리

**정답: 4**

## 해설

프리온(prion)은 단백질성 감염 인자로 일반적인 멸균·소독법에 매우 저항성이 강하다. WHO 및 CDC 지침에 따르면 134°C 고압증기멸균 18분 이상 반복 처리, 또는 1N NaOH(수산화나트륨)나 차아염소산나트륨(5.25%) 처리 후 고압증기멸균이 권고된다. 에탄올, 글루타르알데하이드, EO 가스, 자외선은 프리온 불활성화에 효과적이지 않다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 프리온(Prion)이라는 특수한 감염 인자를 불활성화하는 방법을 묻고 있어요. 프리온은 핵심! 단백질성 감염 인자(Proteinaceous infectious particle)로, 변형된 프리온 단백질(PrPSc)이 정상 단백질(PrPC)을 변형시켜 뇌에 스펀지 모양의 공극을 만드는 크로이츠펠트-야콥병(Creutzfeldt-Jakob disease, CJD)과 같은 신경퇴행성 질환을 일으킵니다. 핵산(DNA/RNA)이 없기 때문에 일반적인 소독·멸균법에 대해 극도로 높은 저항성을 보이는 것이 특징이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ④번 "134°C 고압증기멸균 18분 이상 또는 1N NaOH 처리 후 고압증기멸균"은 세계보건기구(WHO)와 미국 질병통제예방센터(CDC)에서 권고하는 프리온 불활성화 표준 프로토콜이에요.
1. **열 및 화학적 저항성 극복**: 프리온 단백질은 고온에서도 변성되지 않는 매우 안정한 구조를 가지고 있어, 일반적인 멸균 조건(121°C, 15분)으로는 불활성화되지 않아요. 따라서 더 높은 온도(134°C)와 더 긴 시간(18분 이상, 때로는 반복 처리)이 필요합니다.
2. **강알칼리 처리의 역할**: 1N NaOH (수산화나트륨) 같은 강알칼리는 프리온 단백질의 3차 구조를 변성시키고 가수분해하여 감염성을 현저히 감소시킵니다. 이후 고압증기멸균을 추가하면 잔여 감염성 제거 효과를 극대화할 수 있어요.
3. **차아염소산나트륨 대안**: 1N NaOH 외에도 5.25% 차아염소산나트륨(Sodium hypochlorite, 즉 표백제)을 1시간 이상 침지하는 방법도 권고됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들은 일반적인 세균, 바이러스, 포자에는 효과적이지만, 프리온에는 효과가 부족하거나 없는 방법들이에요.
- ① **70% 에탄올 30분 침지 후 건열멸균**: 에탄올은 지질막이 있는 바이러스(포장 바이러스)에는 효과적이지만, 프리온 불활성화에는 거의 효과가 없습니다. 건열멸균 160°C 1시간도 프리온을 완전히 파괴하기에는 불충분해요.
- ② **2% 글루타르알데하이드 10시간 침지**: 글루타르알데하이드는 고급 소독제로 내생포자에도 효과가 있지만, 프리온에 대해서는 불충분한 것으로 알려져 있어요.
- ③ **에틸렌옥사이드(EO) 가스 멸균**: EO 가스는 저온 멸균법으로 유용하지만, 프리온 단백질의 3차 구조를 변성시키는 능력이 제한적이어서 프리온 불활성화에는 권장되지 않아요.
- ⑤ **자외선(UV, 260 nm) 조사**: 자외선은 핵산(DNA/RNA)을 손상시켜 미생물을 불활성화하는 원리입니다. 프리온은 핵산이 없기 때문에 자외선 조사는 전혀 효과가 없어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
프리온과 유사하게 저항성이 강한 감염 인자로 내생포자(Bacterial endospores, 예: Bacillus, Clostridium 속)가 있어요. 하지만 내생포자는 고압증기멸균(121°C, 15분)으로 확실히 사멸시킬 수 있는 반면, 프리온은 그보다 훨씬 강한 조건이 필요하다는 점에서 차이가 있습니다. 또한, 프리온 질환은 치료제가 없고, 잠복기가 매우 길며(수년에서 수십년), 일단 발병하면 빠르게 진행되어 치명적이라는 점에서 감염 관리가 특히 중요해요.

개념 정리

| 구분 | 프리온(Prion) | 일반 세균 포자 | 효과적인 불활성화법 |
| --- | --- | --- | --- |
| 정의 | 변형된 단백질(PrPSc)로만 구성된 감염 인자 | 세균이 생존을 위해 형성한 휴면체 | - |
| 핵산 존재 | 없음 | 있음(DNA) | - |
| 저항성 | 극도로 높음 (최상급) | 매우 높음 | - |
| 권장 불활성화법 | 핵심! 134°C 고압증기멸균 18분 이상 (반복) 또는 1N NaOH/5.25% 차아염소산나트륨 처리 후 멸균 | 121°C 고압증기멸균 15분 | 고압증기멸균(Autoclaving) |
| 무효한 방법 | 에탄올, 글루타르알데하이드, EO 가스, 자외선, 보일링, 일반 소독 | 보일링, 일반 소독 | - |

한눈에 비교!

| 소독/멸균 방법 | 일반적 효능 범위 | 프리온에 대한 효능 | 비고 |
| --- | --- | --- | --- |
| 고압증기멸균 (134°C, 18분 이상) | 모든 미생물(세균, 포자, 바이러스, 진균) | 효과적 (표준) | 프리온용 특수 조건 |
| 1N NaOH 침지 | 광범위하지만 주로 화학적 멸균용 | 효과적 (전처리 필수) | 부식성 주의, 후에 세척 필요 |
| 에틸렌옥사이드 가스 | 열에 약한 기구 멸균 (내생포자 사멸) | 비효과적 | 프리온 불활성화 불충분 |
| 자외선(UV) 조사 | 공기/표면 소독 (세균, 바이러스) | 전혀 효과 없음 | 핵산이 표적이므로 프리온 무효 |

암기 팁
프리온은 "단백질"이 문제이므로, 단백질을 파괴하는 방법을 생각하세요! "열+알칼리" 조합이 핵심입니다. "**프리온은 완고해(Prion is stubborn)** → 일반 방법으로 안 돼 → **특별한 뜨거운 열(134°C)**이나 **강한 알칼리(NaOH)**가 필요해!" 라고 연상하세요.

국시 빈출 포인트
프리온은 핵심! **저항성의 정점에 있는 감염 인자**로 꼭 출제됩니다. "가장 저항성이 강한 미생물은?" 이라는 질문에 대한 답이기도 해요. 불활성화 방법을 **134°C, 18분, NaOH, 차아염소산나트륨** 이 네 가지 키워드로 묶어서 암기하세요. 또한, 프리온 질환의 예(크로이츠펠트-야콥병(CJD), 소해면상뇌증(BSE, 광우병))도 함께 묻는 경우가 많아요.

기출 변형 주의!
단순 방법 선택에서 나아가, "크로이츠펠트-야콥병 환자의 뇌 조직 검체를 다룬 기구를 처리하는 방법은?" 또는 "프리온 오염이 의심되는 신경외과 수술 기구의 처리 프로토콜로 옳은 것은?" 같은 **임상 시나리오형**으로 출제될 수 있어요. 항상 "가장 강력한 조건"을 선택해야 한다는 점을 기억하세요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
신경외과 병동에서 크로이츠펠트-야콥병(CJD)이 의심되는 환자의 뇌 조직 생검을 시행했습니다. 수술에 사용된 모든 날카로운 기구(스칼펠, 핀셋 등)와 접촉된 물품들은 어떻게 처리해야 할까요? 일반적인 감염성 폐기물 처리 방법으로 충분할까요?

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
이 경우, 약사나 감염관리 간호사는 즉시 특별한 프리온 처리 프로토콜을 활성화해야 합니다.
1.  **격리 및 표시**: 오염된 기구는 별도의 방수 용기에 넣고 "프리온 오염 주의" 라벨을 부착합니다.
2.  **전처리**: 가능하다면 현장에서 1N NaOH 용액에 1시간 이상 침지하거나, 5.25% 차아염소산나트륨에 침지합니다. (주의: 강알칼리와 차아염소산나트륨은 금속을 부식시킬 수 있어요.)
3.  **멸균**: 전처리 후, 중앙공급실(CSR)로 운송하여 134°C에서 18분 이상 고압증기멸균을 1회 이상 수행합니다. 최대 안전을 위해 반복 처리(예: 6회 사이클)를 권장하는 지침도 있습니다.
4.  **폐기**: 일회용 기구는 멸균 후에도 일반 폐기물로 버리지 않고, **감염성 폐기물 중에서도 특별 관리**가 필요합니다.
5.  **환경 소독**: 오염된 표면은 1N NaOH 또는 차아염소산나트륨으로 닦은 후 세척합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
-   **교차 감염 방지**: 프리온 질환 환자를 다룰 때는 특별한 주의가 필요합니다. 수술은 가능한 한 말기로 미루고, 일회용 기구를 최대한 사용하며, 재사용 기구는 반드시 위의 프로토콜을 따릅니다.
-   **약물 안전과의 연관성**: 과거 인간 성장호르몬(hGH) 추출물이나 뇌경막 이식편을 통해 의인성(iatrogenic) CJD가 전파된 사례가 있습니다. 이는 생물학적 제제(Biologicals)의 안전성과 직접 연결되는 이슈로, 약사는 생물의약품의 제조 및 품질 관리 중요성을 이해해야 합니다.

복약지도 프로토콜
*   이 주제는 직접적인 환자 복약지도보다는 **의료진을 위한 감염관리 교육**에 가까워요.
*   교육 포인트: "프리온은 알코올, 일반 소독제, 일반 멸균법으로 죽지 않는 '완고한' 병원체예요. 반드시 특수 프로토콜(강알칼리 처리 + 고온 고압멸균)을 따라야 안전하게 처리할 수 있습니다."

선배 약사의 한마디
"프리온은 현대 의학이 가진 가장 난제 중 하나예요. 치료제도, 백신도 없고, 저항성은 최상급이죠. 하지만 우리 약학도들이 할 수 있는 일은 분명해요. 바로 **감염 예방과 차단**입니다. 국시에 나오는 '134°C, 18분, NaOH'라는 숫자와 방법은, 단순한 지식이 아니라 환자와 의료진을 지키기 위한 최후의 보루라는 걸 기억하세요. 약사는 감염관리 팀의 중요한 일원으로, 올바른 소독·멸균 지식으로 의료 안전에 기여할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **프리온** — 단백질성 감염 인자. 변형된 프리온 단백질(PrP^Sc)이 정상 단백질(PrP^C)을 변형시켜 신경퇴행성 질환(예: CJD, 광우병)을 일으킴. 핵산 없어 일반 소독/멸균법에 극도로 저항적.
- **크로이츠펠트-야콥병(Creutzfeldt-Jakob Disease, CJD)** — 프리온에 의해 발생하는 치명적인 신경퇴행성 질환. 빠르게 진행되는 치매, 근육경련, 뇌기능 저하를 보이며, 뇌 조직에 스펀지 모양 공극 형성.
- **고압증기멸균** — 포화 수증기와 고압을 이용한 멸균법. 일반 조건은 121°C, 15분. 프리온 불활성화를 위해서는 134°C, 18분 이상의 특수 조건이 필요.
- **1N NaOH (수산화나트륨)** — 강알칼리 용액. 프리온 단백질의 3차 구조를 변성 및 가수분해하여 감염성을 현저히 감소시킴. 프리온 오염 기구 처리 시 표준 전처리제로 사용.
- **차아염소산나트륨(Sodium Hypochlorite)** — 염소계 소독제(표백제). 5.25% 농도로 1시간 이상 침지 시 프리온 불활성화에 효과적. 1N NaOH의 대안으로 사용 가능.

## 같은 주제 문제

- [멸균(sterilization)의 정의로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344358)
- [고압증기멸균(autoclave)의 표준 조건으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344359)
- [다음 중 건열멸균(dry heat sterilization)이 습열멸균보다 더 높은 온도와 긴 시간을 필요로 하는 이유로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344360)
- [에틸렌옥사이드(ethylene oxide, EO) 가스 멸균에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344361)
- [다음 소독제 중 작용 기전이 나머지와 다른 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344362)
- [병원 약제부에서 주사제를 조제할 때 사용하는 무균 조작(aseptic technique)과 관련하여, 생물안전작업대(laminar air flow hood)에서 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344363)
- [자외선(UV) 조사 멸균에 관한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344364)
- [다음 중 아포(bacterial spore)에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344365)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._