# 광범위 항생제 장기 투여 후 Clostridioides difficile 감염에 의한 위막성 대장염이 발생하는 주요 기전으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344320  
> language: ko  
> subject: 병원성 기전과 정상균무리

## 문제

광범위 항생제 장기 투여 후 Clostridioides difficile 감염에 의한 위막성 대장염이 발생하는 주요 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 항생제가 C. difficile의 독소 생성을 직접 유도하기 때문이다.
2. 항생제 자체가 장 점막을 손상시켜 C. difficile의 부착을 용이하게 하기 때문이다.
3. 항생제에 의해 정상균무리가 파괴되어 C. difficile이 과증식하기 때문이다. **✔ 정답**
4. 항생제가 장 점막의 투과성을 증가시켜 C. difficile의 침투를 촉진하기 때문이다.
5. 항생제가 숙주의 면역세포를 억제하여 C. difficile에 대한 방어가 저하되기 때문이다.

**정답: 3**

## 해설

광범위 항생제 투여 시 장내 정상균무리가 파괴되어 집락저항성이 소실되고, 이로 인해 C. difficile이 과증식하여 독소 A(장독소)와 독소 B(세포독소)를 생성하면서 위막성 대장염이 발생한다. 이는 정상균무리의 집락저항성 기능을 잘 보여주는 대표적인 예이다.

## 심화 해설

핵심 해설
**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
이 문제는 광범위 항생제 사용의 대표적인 합병증인 Clostridioides difficile 감염(CDI)과 위막성 대장염(Pseudomembranous Colitis)의 발생 기전을 묻고 있어요. 핵심은 인체 장내에 공생하는 정상균무리(Normal Flora, Microbiota)의 방어적 역할인 집락저항성(Colonization Resistance)이라는 개념입니다. 정상균무리는 병원성 세균이 장내에 정착하여 증식하는 것을 물리적으로나 생화학적으로 막아주는 보호막 역할을 합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 광범위 항생제(예: 클린다마이신(Clindamycin), 세팔로스포린(Cephalosporin), 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone))를 장기간 투여하면 장내 정상균무리(특히 혐기성 세균)가 무차별적으로 파괴됩니다. 이로 인해 집락저항성이 소실되면서, 원래 소량 존재하던 C. difficile이 과도하게 증식하게 됩니다. 과증식한 C. difficile은 독소 A(Toxin A, 장독소)와 독소 B(Toxin B, 세포독소)를 분비하여 결장 점막에 염증과 손상을 일으키고, 전형적인 위막(노란색의 섬유소성 막)을 형성하는 위막성 대장염을 유발합니다. 따라서 정답은 보기 ③번입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
- ①번: 혼동 주의! C. difficile의 독소 유전자 발현은 환경 요인에 의해 조절되지만, 항생제가 직접적으로 독소 생성을 유도한다는 증거는 부족합니다. 항생제의 주된 역할은 경쟁균을 제거하여 C. difficile이 증식할 환경을 만드는 것입니다.
- ②번: 일부 항생제가 장 점막에 직접적인 영향을 줄 수는 있으나, 위막성 대장염의 주된 기전은 점막 손상 때문이 아니라 정상균무리 파괴로 인한 C. difficile의 과증식 때문입니다.
- ④번: 장 점막 투과성 변화는 이차적인 현상일 수 있으나, CDI 발생의 직접적인 원인이 아닙니다.
- ⑤번: 항생제가 면역 억제 효과를 가진 경우(예: 클로람페니콜)도 있지만, CDI는 면역 억제보다는 정상균무리 파괴가 핵심 기전입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **C. difficile 독소**: 독소 A는 장액 분비를 유도하는 장독소(Enterotoxin), 독소 B는 세포골격을 파괴하는 세포독소(Cytotoxin)입니다. 두 독소 모두 결장 상피세포의 Rho GTPase를 글루코실화(Glucosylation)하여 비활성화시킵니다.
- **치료**: 원인 항생제 중단 후, 경증은 메트로니다졸(Metronidazole), 중증 및 재발성은 반코마이신(Vancomycin) 경구 투여가 1차 치료입니다. 피닥소마이신(Fidaxomicin)도 사용됩니다.
- **예방**: 항생제 사용을 최소화하고, 특히 고위험 항생제 사용 시 프로바이오틱스(Probiotics, 예: Saccharomyces boulardii) 병용을 고려할 수 있습니다.

개념 정리: 정상균무리의 집락저항성은 인체가 병원균으로부터 스스로를 방어하는 중요한 기전입니다. 광범위 항생제는 이 방어벽을 무너뜨려 기회감염(Opportunistic Infection)을 유발할 수 있습니다.

암기 팁: "항생제가 정상균을 죽이니까 빈자리에 C. diff가 차지한다" (C. diff는 Clostridium이 아니라 **Clostridioides**로 분류가 변경되었습니다.)

국시 빈출 포인트: 위막성 대장염의 원인 항생제(클린다마이신, 세팔로스포린, AMPC/AMPC + 클라불란산), 진단(대변 내 독소 검출), 치료 약제(메트로니다졸 vs 반코마이신)까지 연결하여 암기하세요.

기출 변형 주의!: "장기 입원 환자에게 ampicillin/sulbactam을 투여 후 설사 증상이 나타났다. 원인 약물과 대처 방법은?"과 같은 사례형 문제로도 출제됩니다.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
70세 여환, 요로감염(UTI) 치료를 위해 시프로플록사신(Ciprofloxacin)을 7일간 복용하던 중, 치료 종료 3일 후부터 심한 물설사(수양성 설사)와 복통을 호소하며 약국을 방문했습니다. 환자는 "설사가 하루에 8번 이상이고 배가 너무 아파요"라고 말합니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수 (DUR)**: 환자의 최근 항생제 사용 이력과 설사 발생 시점을 확인합니다. "항생제 연관 설사(Antibiotic-Associated Diarrhea, AAD)"를 의심합니다. 특히 수양성 설사가 심하고 냄새가 심한 경우 C. difficile 감염(CDI) 가능성이 높습니다.
2. **문제 평가 (Evaluation)**: "설사 시작 시기, 횟수, 양상(혈변 유무), 발열 여부, 최근 입원력"을 확인합니다. 고령, 장기 항생제 사용, 입원력은 CDI의 위험인자입니다.
3. **중재 (Intervention)**: 즉시 진료를 받도록 안내하고, 대변 검사(C. difficile 독소 A/B 검사)가 필요함을 설명합니다. 지사제(로페라미드, Loperamide)는 독소 배출을 방해하여 상태를 악화시킬 수 있으므로 절대 금기입니다. 수분과 전해질 보충(ORS)을 권장합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 주의! 중증 CDI의 경우 독성거대결장(Toxic Megacolon), 장천공 등 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다.
- **감염 관리**: C. difficile은 아포(Spore)를 형성하여 알코올 손소독제에 내성이 있으므로, 의료진과 환자는 비누와 물로 손을 씻어야 합니다.
- **재발**: CDI는 재발률이 20-30%로 높아, 치료 후에도 증상 재발에 대해 주의를 주어야 합니다.

복약지도 프로토콜
1. "항생제를 복용하는 중이나 복용을 마친 후에 심한 설사가 시작되면, 특히 냄새가 심하고 물 같은 설사가 하루에 3번 이상이면 바로 병원에 가셔야 합니다."
2. "지사제(설사약)는 절대 드시면 안 됩니다. 독이 몸 밖으로 나가는 것을 막아서 병을 더 심하게 만들 수 있어요."
3. "물을 자주 마시고, 닭육수나 이온음료로 수분과 소금을 보충해주세요."

선배 약사의 한마디
"항생제를 처방해 줄 때마다 '이 환자에게 C. diff 감염이 발생할 위험은 없을까?'를 항상 염두에 두어야 해요. 특히 노인이나 장기 입원 환자에게는 설사 증상에 대한 사전 복약지도가 반드시 필요합니다. 약사는 단순히 약을 조제하는 사람이 아니라, 환자의 안전을 지키는 감시자라는 것을 잊지 마세요!"

## 같은 주제 문제

- [인체의 정상균무리(normal flora)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344318)
- [구강 내 정상균무리 중 치아우식증(dental caries)과 가장 밀접하게 관련된 세균은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344319)
- [다음 중 피부 정상균무리에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344321)
- [여성 질(vagina)의 정상균무리에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344322)
- [신생아의 장내 정상균무리 형성 과정에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344323)
- [다음 중 정상균무리가 숙주에게 제공하는 이점으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344324)
- [구강인두 정상균무리에 관한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344325)
- [대장(large intestine)의 정상균무리에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=344326)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._